儿童咳喘标本从治验案二则.doc

儿童咳喘标本从治验案二则 点击数：14360 关键词：儿童咳喘 验案 中医药治疗 标本从治儿童慢性支气管咳嗽哮喘，好发于“五一”和国庆节前后。在此冷暖交替、气候多变之际，易得伤风感冒，从而引发咳嗽哮喘。中医运用“急则治标，缓则治本，标本兼顾，扶正固本”的原则，经过一定时期的治疗，多数病例，可以得到控制，效果比较满意。现举2案，并论述标本从治之法。例一：史，12岁。一诊(1994年9月15日)：自1993年6月起因感冒未及时根治，引发哮喘，反复发作，尤其在春末和秋冬之交，发作频繁，常以西药氨茶碱、考的松等临时控制，但不能根治，在一年半时间内，曾四次住院。就诊时又罹感冒，发热虽退，仍鼻塞流涕，打喷嚏，咽微红痛，咳呛有痰呈薄白状，咯之不爽，每到后半夜，咳剧而痰呜，胸闷气急，不能平卧，汗多乏力。脉细小，舌苔薄腻质偏红。治以宣肺透邪，化痰平喘。处方：蜜炙麻黄9g，杏仁9g，荆防风(各)9g，桔梗6g，天浆壳4只，牛蒡子10g，白前胡(各)10g，佛耳草30g，射干10g，白果肉9g，炒地龙12g，炙款冬12g，水炙桑皮20g，鹅不食草5g，辛夷9g，生甘草4.5g，7帖。二诊(9月22日)：咳痰较减，略稠，痰鸣气急见平。咽痛瘥，早晚仍有喷嚏流涕，谷纳少馨。脉细小，舌苔薄腻，原法略作加减续进。处方：蜜炙麻黄9g，杏仁9g，桔梗6g，白前胡(各)10g，佛耳草30g，射干10g，白果肉9g，炒地龙12g，炙款冬12g，水炙桑皮20g，鹅不食草5g，辛夷9g，苍耳子9g，香谷芽12g，防风9g，生甘草4.5g，7帖。三诊(11月30日)：上方随症加减，连续服用二月，期间偶见咳嗽痰鸣，但自能缓解，喘急胸闷，不能平卧等较重症状，仅出现过一次，药后得平，病情基本得到控制。胃纳转佳，脉小平，舌苔薄左侧薄少，前法佐以益气扶正，以资巩固。处方：蜜炙麻黄9g，杏仁9g，炙款冬12g，白果肉9g，炒地龙12g，百部15g，水炙桑皮20g，佛耳草30g，生黄芪15g，生白术10g，防风9g，辛夷9g，香谷芽15g，生草4.5g，紫河车粉(分冲)5g，7帖。上方连续服至1995年8月盛暑之时，停服煎药，改服玉屏风散，河车大造丸至1995年冬，以上方为基础，着重加入补气血，益肺脾肾之药制成膏剂服用，哮喘一直稳定未发，且感冒也大为减少。例二：吴，男，10岁。一诊(1996年1月13日)：三、四岁时因感冒未愈，发为哮喘，每逢湿闷及秋冬季节，必发，缠绵不已，常于半夜送医院急诊。刻下正值发病。子夜气急胸闷，喉间痰鸣，不能平卧，鼻塞，脉细，苔薄腻，舌质偏红，治以宣肃肺气，清化痰热，祛邪通窍。处方：水炙麻黄9g，杏仁9g，白果肉9g，炒地龙12g，射干10g，炒葶苈子15g，水炙桑皮20g，炒黄芩10g，炒苏子10g，荆防风(各)9g，白前胡(各)9g，生甘草4.5g，干蟾皮6g，鹅不食草5g，辛夷9g，生紫苑10g。7帖。二诊(1996年1月20日)：喘急见平，喉间偶有痰鸣，略有咳痰，鼻塞流涕未除，脉细舌苔薄腻微黄，原法增损续进。处方：水炙麻黄9g，杏仁9g，桔梗6g，白前胡(各)10g，白果肉9g，炒地龙12g，水炙桑皮20g，炒黄芩12g，佛耳草30g，炙款冬10g，生紫苑10g，防风9g，鹅不食草30g，辛夷9g，生甘草4.5g。以上方随症加减续服5个月，偶有痰鸣，但能自行缓解消失，喘急未再发作。1996年7月起改服玉屏风散，河车大造丸，坚持不辍，有时不慎感冒，亦未引发哮喘。最近随访称：“哮喘一直没有发过，很太平”。讨论：上述二例，在咳喘发作期间，均对证采用宣散外邪，开泄肺气，化痰止咳，降逆平喘等方药，即急则治其标，使内外之邪得以宣泄，肺气得顺，而使咳喘逐步得以控制，平息。当治疗一些时间，外邪渐祛，内痰蕴结渐清，咳喘逐步缓解、稳定后，一方面乘胜追击，继续清肃余邪，一方面扶助正气，正胜邪却，邪去正安，使疾病得以根治。故第一例在服药二个多月，症状得到控制后，即加用玉屏风散、北沙参、紫河车粉等以益气固表增强防御机制，调补肺肾之气，改善内在体质，即所谓“缓则治本，标本兼顾”。咳喘稳定了一个时期后，即使偶患感冒亦未引发咳喘，说明正气渐盛，内外之邪，已难作祟，则宜着重调益肺脾肾之气，进一步增强体质和改善免疫机制，以图根治。长期服用玉屏风散及河车大造丸，甚或冬令有针对性地服补膏，此即“扶正固本”之道也，效果是明显的。还须指出，患者需长期地坚持服药，才能不断巩固疗效；如若稍愈即停药，则将半途而废，难获全功。上海市中医文献馆(上海，200020) 袁云瑞 抱膝器加中药治疗髌骨骨折18例 点击数：14278 关键词：髌骨骨折 抱膝器 中医药疗法髌骨骨折每可累及关节面，后遗创伤性关节炎，所以在治疗上，除恢复膝关节功能外，同时力求恢复髌骨关节软骨面的光滑平整，防止创伤性关节炎的发生。现代医学对移位的髌骨骨折、关节面不平整、髌旁腱膜撕裂者以手术治疗居多，而用抱膝器固定法报道较少。我们采用抱膝器外固定，中医内服外敷及适当的早期关节活动综合治疗18例，取得了较为满意的疗效，兹介绍如下。1临床资料本组18例，男性11例，女性7例；年龄最大76岁，最小24岁，平均52岁。左侧8例，右侧10例。其中横型骨折15例，纵型骨折1例，粉碎型骨折2例；移位0.5cm以下5例，0.51cm3例，12cm6例，2cm以上1例，无移位者3例。2治疗方法2.1材料：抱膝器，有大小几种类型。辅木一块，长度自大腿中13处至小腿中13处。棉垫二块，约15cm2，812层纱布厚。2.2复位和固定方法：患肢取伸直位，助手固定患肢大小腿，医者用两手拇指置于断端远侧，二手食指置于断端近侧，进行挤捏拢后，一手固定髌骨，一手细摸断端是否合拢，尚未合拢，将事先摊好的伤膏敷于髌骨表面(如膝关节血肿严重，可在严格无菌操作下抽吸瘀血，然后复位，针眼处需用消毒纱布覆盖，以防感染)，在贴药时，手指不可放松，用二手交换挤捏，随后再盖上棉垫，选择大小合适的抱膝器，将辅木置于小腿后侧，腘窝垫棉垫，用绷带包扎，固定在伸直位。23日换药一次，换药时，必须挤捏髌骨，使其进一步合拢，肿势渐消退，抱膝器逐渐改小，肿退后，紧包扎，约3周左右，改绞链辅木，第4周解开复查，如压痛已基本消失，在X线透视下捏住髌骨作膝关节510度的屈曲，如屈曲到10度时断端不分开，则允许患者在10度以内轻微的活动，第5周左右再复查。如屈曲到15度无分离，抱膝器可放大，活动度也可控制在15度左右，约67周可解除固定，局部加大膝关节的伸屈锻练，要求在二个月以内能曲至90度，以后加强锻练，直至膝关节功能恢复。2.3内服药物2.3.1急诊时先予以凉血止血，化瘀定痛为原则。处方：鲜生地15g，花蕊石9g，生蒲黄9g，桃仁9g，制乳没各4.5g，当归尾9g，赤芍4.5g，丹皮4.5g，焦山栀4.5g，三七末2g(吞)，生山楂9g，络石藤9g，川牛膝9g，炒枳壳4.5g。服12帖。2.3.2肿定后以活血化瘀，消肿接骨为原则。处方：当归尾9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，桃仁9g，苏木9g，自然铜(煅)9g，地鳖虫9g，制乳没各4.5g，川牛膝9g，络石藤9g，枳壳4.5g。2.3.3肿退后以和营续骨，舒筋通络为原则。处方：全当归9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，红花4.5g，川断9g，骨碎补9g，鸡血藤9g，油松节9g，牛膝9g，千年健9g，枳壳4.5g，陈皮4.5g。2.3.4解除固定后，膝关节伸屈欠利，肌肉萎缩，步履乏力者用补肝肾，养气血，强筋骨以调理之。处方：熟地9g，白术芍各4.5g，川芎4.5g，当归身9g，黄芪9g，潞党参9g，枸杞子9g，杜仲9g，牛膝9g，千年健4.5g，五加皮9g，陈皮4.5g，枳壳4.5g。2.4外治药物：局部敷吊伤膏，肿退后改用祛伤续骨膏。解除固定后，外贴接骨膏或舒筋活血散。3治疗结果本组病例随访时间最长4年半，最短7个月，平均2年。随访结果：优：伸屈功能正常，股四头肌有力，上下扶梯正常，无压痛者，12例。良：伸屈功能正常或接近正常，股四头肌有力，上下扶梯无困难，无疼痛者2例。尚可：有90度以上活动范围，股四头肌有时感到无力，上下扶梯微感不方便，偶尔感到疼痛，但无损伤性关节炎者，3例。差：膝关节活动度小于90度，股四头肌无力，行动不方便，有疼痛者，1例。4讨论4.1关于抱膝器固定的应用问题抱膝器是祖国医学治疗髌骨骨折的传统固定方法，首见于普济方，至今仍被中医界广为采用。目前对抱膝器治疗髌骨骨折适应证问题的看法尚不一致，有人认为一般粉碎性骨折或横断骨折移位超过0.5cm者不宜采用，在本组病例中，我们对骨折移位超过0.5cm以上，而在2cm以内的9例患者都采用了抱膝器固定治疗。均达到骨折愈合，功能恢复属优良8例，尚可1例。因此，我们认为抱膝器只要用之得当，对些移位稍大，不稳定的髌骨骨折，也可采用，并能获得较为理想的疗效。我们的应用体会是：在治疗过程中，需掌握好由大到小，包括两个环节，即在初期肿胀严重是，抱膝器适当大些，若过小则固定反不稳妥，随着肿势的消退，则抱膝器也随之相应改小配正，使之固定稳妥，在骨折后第五周左右，因断端已基本接续，关节活动度也逐渐扩大，此时抱膝器又当稍改大些继续固定，一面起到保护作用，同时使关节能作一定范围内的活动，并防止活动度过大，而致尚未连接牢固的断端再次分离。4.2中药对髌骨骨折的治疗意义在髌骨骨折的治疗中，运用中药内服，外敷和薰洗等，对促进骨折的愈合，筋膜的修复以及对关节功能的恢复，避免创伤性关节炎的发生，是有着积极治疗意义的。现代医学认为，关节面不平整的后期所导致关节软骨的退行生病变和继发的软骨增生、骨化，是创伤性关节炎的基本病变。我们认为在初伤时，瘀血未能化尽而使宿瘀内结，或因骨折后期，肝肾气血不足，风寒湿诸邪乘虚侵袭逗留于关节筋膜，以致气血凝滞，经脉不宣而发生关节疼痛，功能障碍，也是形成创伤性关节炎后遗症的一个重要因素，鉴于此因，