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文档简介

中医儿科学,第九章 寄生虫病 第三节 绦虫病,概述,一、定义: 绦虫病是各种绦(涛)虫成虫或幼虫寄生于人体所引起的寄生虫病,临床以腹痛,泄泻,饮食异常,乏力,大便排出绦虫节片为特征。 二、发病情况: 本病以青壮年多见,10岁以下儿童及60岁以上老人少见,儿童随年龄增长感染率增高。,概述,三、特点: 本病分布甚广,多发生在喜食生的或未煮熟的猪、牛肉的地区,甚至形成流行。 感染绦虫的人是绦虫病的传染源,人也可以作为猪带绦虫的中间宿主。 肠绦虫病预后一般良好。,概述,三、特点: 病程长者可影响儿童生长发育,猪带绦虫引起的囊虫病,远较肠绦虫病对人体的危害性大,可引起癫癎、瘫痪,甚至失明。 绦虫中的带绦虫和蛔虫、蛲虫在我国古代统称为“三虫”。 绦虫患者大便中排出扁平而白色脱落节片,故称“寸白虫”、“白虫”;如诸病源候论寸白虫候说:“寸白者,九虫内之一虫也。长一寸而色白,形小褊”。对绦虫的形状作了具体的描述。 绦虫的种类很多,以猪带绦虫和牛带绦虫最常见。,病因病机,绦虫病的发生,主要是进食了含有囊尾蚴的生的、或未煮熟的猪、牛肉所引起。 成虫寄生在人的小肠,虫卵随粪便排出体外,虫卵被猪或牛吞食后,在肌肉组织中发育成囊尾蚴,人若食入含有囊尾蚴的猪、牛肉即可受感染。,病因病机,金匮要略禽兽鱼虫禁忌并治说:“食生肉变成白虫。”若误食猪带绦虫卵,或由于肠腑气机逆乱,小肠内的绦虫妊娠节片返流入胃中,虫卵中的六钩蚴孵出,穿过胃壁进入血液,可在人体不同部位发生囊虫病。,病因病机,1虫踞肠腑 囊尾蚴进入小肠,在胆汁的刺激下,头节翻出吸附于肠壁,长出节片,形成链体,约经3个月发育为成虫。 虫体在肠内扰乱气机,损伤脾胃,致腹痛、腹胀、恶心呕吐、饮食异常、大便不调。虫踞肠中,劫夺精微,气血化源不足,使患儿面色萎黄、消瘦乏力。,病因病机,2囊虫移行 猪带绦虫的幼虫在人体内移行,可在许多部位停留,但以皮下肌腠、脑、眼等处多见。 虫居人体,脾胃虚弱,湿浊内生,蕴积成痰,可致气血凝滞; 幼虫夹痰夹瘀,蕴结皮肤肌腠之间,形成囊虫结节; 幼虫夹痰浊上犯头目,使脑络受阻,则头目部囊虫。,临床诊断,1诊断要点 有吃生的或未煮熟的猪、牛肉的饮食史。 肛门自动逸出或大便排出乳白色扁长如带状绦虫节片; 腹痛、泄泻、恶心、食欲减退或亢进,及头痛、头晕、注意力不集中等症状。 猪绦虫病合并囊虫病者皮肤肌腠可扪及结节; 重者癫癎发作,恶心呕吐,头痛瘫痪,视力减退,甚至失明。,临床诊断,1诊断要点 (1)理化检查: 肠绦虫病:大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。 寻找节片是简便而可靠诊断方法,阳性率高于检查虫卵。 检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法,由于绦虫虫卵不直接排入肠道,故并非每一病例皆可从粪便中查获虫卵。 免疫学诊断:抗原皮内试验、补体结合试验、乳胶凝集试验等可选用,阳性率为73.3%99.2%。 对可疑病例做肠道钡餐检查,有助于诊断。,临床诊断,1诊断要点 囊虫病: 大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。 皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节。 囊尾蚴寄生时间长,可钙化而在X线检查时显影。 脑囊虫病可作脑CT、MRI扫描。 眼囊虫病用眼底镜检查易于发现病灶。,临床诊断,1诊断要点 免疫学诊断可作酶联免疫吸附试验(ELISA)、酶联免疫电印迹试验(EITB)、间接荧光抗体试验(IFAT)、间接血凝试验(IHA)等,过去多用这些方法检查抗囊尾蚴抗体,但阳性不能说明是既往感染还是现症感染,不能说明患者是否已经治愈。 检测循环抗原,优于检测抗体,能早期诊断,并能考核临床治疗效果,常用方法有各种ELISA及其改良方法,酶联免疫电印迹试验(EITB),斑点免疫金染色法(dot-IGS),斑点免疫金银染色法(dot-IGSS)等。,临床诊断,2鉴别诊断 囊虫病症状具有多样性,皮下或肌腠的结节易误诊为痰核瘰疬,活体组织检查可以鉴别。 脑囊虫病癫癎型应与其他原因所致的癫癎相鉴别。 囊虫病患儿多同时有肠绦虫病或曾有绦虫病史,故检查是否有肠绦虫病感染对鉴别诊断有很大帮助。,辨证论治,1辨证要点 本病以脏腑辨证为纲。肠绦虫病病情相对较轻,几乎所有的患儿都有排绦虫节片史,初起多属实证,病久脾胃虚弱之象渐显,部分患儿可能并发虫瘕或肠痈。 囊虫病病情轻重不一,临床症状复杂多样,从无症状到引起猝死不等,轻者仅皮下或肌腠结节沉着多年,重者多为脑囊虫病或眼囊虫病,囊虫病病程进展缓慢,多在5年以内,个别长达1725年。,辨证论治,2治疗原则 肠绦虫病以驱绦下虫和调理脾胃为基本法则。 病初体实者,当驱泻虫体; 病久体虚者,以驱虫为主,辅以调理脾胃,或先调脾胃,再予驱虫,或驱虫与调理脾胃并举。 囊虫病的治疗应驱虫与化痰熄风、活血化瘀、软坚散结等法结合,并注意标本兼顾,驱虫后及时调理脾胃,恢复其运化功能。 囊虫病治疗根据其寄生部位,可选择手术摘取。,辨证论治,3证治分类 绦虫踞肠:大便发现白色节片或节片自肛门自动逸出,肛门作痒,患儿有腹胀或腹痛泄泻,食欲异常,大便不调;少数患儿有夜寐不宁,磨牙肤痒;病程长者伴体倦乏力,面黄肌瘦,纳呆便溏,舌淡脉细。 治法:驱绦下虫。方药:驱绦汤。 常用南瓜子、槟榔驱杀绦虫; 槟榔尚有泻下虫体的作用。 取南瓜子(带壳)50120g炒熟去壳,晨起空腹服之,2小时后取整槟榔1040g打碎水煎取汁4060ml,顿服。 无泄泻者半小时后可服泻药,如玄明粉或硫酸镁。,辨证论治,3证治分类 (1)绦虫踞肠 辨证分析: 本证以大便排出或肛门逸出绦虫节片,大便检查发现绦虫卵为特征。 疾病初起,尚未影响脾胃功能,一般无明显全身症状,部分患儿有肛门瘙痒,烦躁不安。 虫踞日久或虫数较多,损伤脾胃功能,则泄泻,不思饮食,体倦乏力,面黄肌瘦。 若大量虫体结团形成虫瘕,或并发肠痈,按虫瘕、肠痈论治。,辨证论治,3证治分类 (1)绦虫踞肠 驱虫后继以健脾丸调理脾胃,若脾胃虚弱之象明显,应先调补脾胃,后予驱虫。腹痛较重加延胡索、香附行气止痛;腹胀加厚朴、苍术行气燥湿;夜寐不安加酸枣仁、夜交藤养心安神;心脾亏虚可用归脾汤。,辨证论治,3证治分类 囊虫移行:皮肤肌腠扪及囊虫结节,可见癫癎发作;头痛头晕、恶心呕吐,精神异常,视物障碍,甚至失明,少数患儿可瘫痪;舌苔白腻,脉象弦滑。 治法:毒杀虫体,涤痰熄风、活血化瘀、软坚散结。 方药:囊虫丸。常用雷丸、干漆、黄连毒杀虫体; 白僵蚕、醋芫花、橘红、茯苓、生川乌涤痰熄风; 水蛭、大黄、桃仁、丹皮、五灵脂活血化瘀。 可以上药制成蜜丸。每服13丸,1日23次。,辨证论治,3证治分类 囊虫移行:本证以皮肤肌腠间扪及囊虫结节,癫癎发作,头痛、头晕,视物障碍为特征。 痰瘀互结于皮肤肌腠,可见结节,直径约0.51.2cm,以头部、躯干多见,肉眼不易察觉,常须用手扪按,或作CT检查。 痰浊上扰,多有皮下结节,引动肝风见癫癎发作; 上扰清窍,脑络受阻见头痛头晕、恶心呕吐,或痴呆嗜睡等精神异常,个别患者因幻觉、妄想而自杀。 痰浊上注于目见眼花、视物不清甚至失明。 囊虫结节视寄生部位,如可能则手术摘除。,辨证论治,3证治分类 囊虫移行 加减:皮肤结节,海藻玉壶汤化痰散结,活血化瘀; 抽搐可配以定癎丸化痰熄风,开窍定癎; 瘫痪配以涤痰汤合止痉散祛风解痉,涤痰通络。 抗囊虫治疗以六君子汤益气健脾,化湿除痰善后。 自体感染囊虫病者,先彻底驱杀绦虫,再治疗囊虫病,以免反复自体感染使病情加重。,其他疗法,1中药成药 化虫丸:每服36g,1日12次。用于绦虫踞肠证。 囊虫丸:每丸重4.5g,成人每服1丸,每日23次,小儿酌减,饭后温开水送服。用于囊虫移行证。,其他疗法,2单方验方 驱绦汤:生槟榔150g,生大黄75g,枳实75g,椒目15g,乌梅15g。先将槟榔打碎,加水400ml,煎20分钟,再加余药煎15分钟,取汁100150ml。 驱虫前晚口服硫酸镁1015g,次日清晨空腹温服药液100150ml。1次服完,小儿酌减。用于绦虫踞肠证。 改良南瓜子槟榔汤:带皮生南瓜子50150g,槟榔30120g。同时放入砂锅中,加水300600ml,煎煮3060分钟,取汁150350ml,清晨空腹服用,3060分钟后冲服硫酸镁530g,16小时内驱出完整虫体。用于绦虫踞肠证。,其他疗法,2单方验方 驱绦散:南瓜子150g,使君子30g,山楂肉30g,槟榔100g,芒硝10g。先将南瓜子、使君子、山楂肉研成细末,清晨空腹顿服,小儿酌减。服药后2小时将槟榔、芒硝煎汤服下。 一般用药1次即可见效,如虫体排出不完整,次日如法再服。用于绦虫踞肠证。 槟榔雷丸散:生槟榔9g,生雷丸3g。共研细末,顿服,每小时1次,连服45次。若服最后一次未见泄泻者,另加芒硝2030g煎汤服下。用于用于绦虫踞肠证。,其他疗法,2单方验方 干芜散:炒干漆94g,芜荑63g,朱砂18g。共为细面,每次1.5g,每日3次,连续服用。有消除囊包,控制癫癎的作用,疗程123年。服药期间禁饮酒。用于囊虫移行证。 消囊净:半夏3份,陈皮3份,茯苓4份,白芥子4份,薏苡仁4份,雷丸3份。研细炼蜜为丸,每丸重9g。每次1丸,1日2次,疗程36个月。用于囊虫移行证。,其他疗法,3西医治疗 氯硝柳胺(灭绦灵): 总剂量,2岁0.5g日, 26岁1g日, 6岁2g日,分2次空腹服,充分嚼碎,间隔1小时,服后2小时服泻药导泻。 对猪、牛绦虫都有效。,预防与调护,1预防 做好肉类检疫,禁食含有囊尾蚴的肉类。 加强科普宣传,使人们了解吃生肉或半生肉的危害。改进烹调方法和不良的饮食卫生习惯,切生熟肉的刀砧要分开,以避免偶然的污染而造成感染。 做好人粪管理,不使猪、牛、羊接触人的大便,切实做到人畜分居

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