新医改形势下Z省中药饮片加成政策对中医医院影响研究.docx

新医改形势下Z省中药饮片加成政策对中医医院影响研究 摘要：本文通过访谈、问卷调查及文献检索等方法，研究Z省中药饮片加成政策对公立中医医院的影响（以下简称“中医医院”），得出中药饮片加成收入是中医医院业务收入的重要部分，如果中药饮片加成政策调整或实行零差率将对中医医院产生重大影响的结论。因此，保留或适当调整中药饮片加成政策，完善中医药价格机制，鼓励规范合理使用中药饮片，在医院内部改革中充分发挥中医药的特色。同时，财政加大专项补助等相应配套措施，由此，将会对公立中医医院产生积极的影响。 下载 关键词：新医改 中药饮片 加成政策 影响 1954年，我国出台了“医院药品价格加成政策”，即医院销售药品时，以实际购进价格为基础，顺加加价率基础上所得的加成收入为药品加成。药品加成收入是指医院药品收入与进价（会计核算上的药品费）之间的差额。计算公式为：药品加成收入=药品收入-药品费=药品费药品加成率。新医改前，药品加成收入是医院补偿的重要来源，2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确提出逐步改革或取消药品加成政策。 一、Z省中药饮片加成情况 （一）保留加成政策有利于中药饮片的使用 Z省公立医院综合改革按照“总量控制、结构调整”的原则，实行药品零差率。为促进中医药事业的发展，鼓励使用中医中药，Z省公立医院改革时保留了中药饮片加成政策，并将中药饮片加成收入作为医改方案测算时对中医医院补偿的重要部分，保留中药饮片加成，一定程序上保障了中药饮片的使用，对中医药特色的发挥起到了积极的推动作用。 （二）中药饮片收入快速增长且占比提高 医改后西药和中成药实行零差率。近几年，Z省公立中医医院药品收入涨幅有所下降，而中药饮片收入快速增长，涨幅大于药品收入和医疗收入的增长比例，中草药收入占比逐年上升（见表1）。 （三）中药饮片加成收入是医院补偿收入的重要组成部分 中药饮片成本低，近年Z省绝大多数中医医院的中药饮片加成率大于100%。根据Z省卫生财务简编资料显示：2015年医院中草药收入39.99亿元，进价即中草药费19.76亿元，中草药进销差价达20.23亿元，其中，中医医院的进价更低，进销差价更多，较好地补偿了中医医院的运营成本（见表2）。新医改后因西药、中成药实行平价销售，中药饮片加成收入则成为中医医院补偿收入的重要组成部分。 二、中药饮片加成政策对中医医院的影响 （一）药品加成对中医医院经济运营的影响 2015年度Z省中医医院中药饮片的加成收入约为13.11亿元，中药费成本只有12.06亿元，而全省中医医院业务收支结余-4.8亿元，中药饮片加成收入弥补医疗收支亏损，表明中医医院的正常运营更依赖于中药饮片的加成收入，取消药品加成将会对中医医院的正常运营带来许多问题。若将取消的药品加成，全靠政府财政拨款来解决这么大的缺口，目前财政无法支撑如此巨额的费用。如果政府没有相应解救措施，中医院势必陷入极大的困难和困境。 （二）“看病贵”问题矛头指向药品加成 近年来，国家大力鼓励发展中医药事业，中药饮片作为医院药品收支结余的增长点，各级中医院大力提倡使用中药饮片，部分医院绩效工资发放偏离方向，采用收支结余分配方法，绩效工资=（收入-支出）分配系数，个别医院直接将中草药收入与医务人员的绩效工资挂钩，业务收入越多、绩效工资越高，利益驱动下，出现医务人员“乱开药、多开药、开贵药”等不合理用药现象，致使病人负担增加，传统中医药“简、便、验、廉”的特色得不到体现，群众反响强烈，认为药价虚高，看病太贵原因在于医生，在于医院所得的药品加成收入，不少人大代表、政协委员提出降低或取消中药饮片的加成，实行零差率。 （三）降低或取消中药饮片加成影响中医医院发展 1.中医医院经费缺口大 新医改方案中明确提出将大幅度降低并最终取消药品加成。Z省物价局起草了关于加强中药饮片价格管理的指导意见，中药饮片作价时控制加成率额度或公布中药饮片价格水平。如果这样，中药饮片使用量大的中医医院将减少大部分的药品加成收入，若财政补助等其他补偿措施不到位，医院的这部分缺口中医医院无法通过自身努力来弥补的，将对中医医院的正常运行带来巨大冲击，对中医医院的发展造成重大影响。特别是对财政困难、对医院补偿不足的县级中医医院打击很大，会直接影响到医院的运转甚至是生存，更谈不上中医药事业的发展了。 2.影响中医医院使用中药饮片的积极性 中药饮片是中医药的特色和品牌，中药饮片的使用是评价中医院中医特色的重要标准，中药饮片的使用是在中医药理论的指导下，临床医生根据病情辨证施治后开具处方，望闻问切辨证论治的过程就是中医看病的全部过程，需要耗费相当大的精力和时间，如果没有相应的鼓励措施和奖励制度，中药饮片加成减少必然会影响医生提供中医药服务的积极性，造成医院和医生不愿使用中药饮片，很容易使临床中医弃中从西，寻求西医的各种检查设备和治疗手段，进一步边缘化中医药特色。中药饮片的使用将受到致命打击，无法体现中医医院的中医特色，间接影响中医药理论的发展和实践经验的积累。 3.单纯降低或取消药品加成不能降低患者医疗费用 降低或取消药品加成后，如果没有相应的补偿机制或措施，必然造成医院业务收入下降，医院为了保证正常运营和发展，必将想方设法创收，调整收费结构，很可能出现以检查补医、以治疗补医、以耗材补医等新问题，老百姓看病总费用可能不降反升。而且，取消药品加成后，目前各地的补偿方案就是通过提高医疗服务的收费标准，来弥补取消药品加成的损失，这样对于患者的医疗费用而言，取消不取消药品加成前后都一样。 三、建议 （一）保留或适当调整中药饮片加成政策 中药饮片的使用最体现中医药的特色优势，目前，完全取消中药饮片加成的时机尚未成熟。建议在推进医改时，为扶持中医药事业的发展，结合各地财政状况，给予综合考虑布局，循序渐进。目前，宜保留中药饮片加成政策，待出台物价、医保、财政等相关配套政策后，再逐步减少加成，在财政和各种补偿机制到位后再考虑全面执行中药饮片零差率。 （二）完善中医药价格，调整医疗服务价格 调整医疗服务价格是深入推进各项医改方案的主要措施。理顺价格体系，在适当降低并逐渐取消中药饮片加成时，根据中医生对病人辨证施治、遣药组方，中药饮片调配繁杂、保管成本高以及耗费时间长的实际情况，建议在成本核算的基础上适当调整中医医疗服务项目价格，增设中药饮片药事服务费或中医辨证论治费等中医服务项目，以体现中医医务人员技术劳务价值，提高医务人员的积极性和主动性。弥补药事服务成本，促进中医临床合理用药，维持中医医院的正常运营。 （三）鼓励规范管理，合理使用中药饮片 规范使用中药饮片，保障群众的权益，必须坚决遏制滥用、乱用中药饮片现象。公立中医医院应高度重视中药饮片处方质量，加强中药饮片处方管理，不断提高中药饮片应用能力，进一步强化中医辨证施治，鼓励规范合理使用中药饮片，以减轻病人医疗负担，弘扬祖国医药，促进中医药发展。 （四）加大中医药的财政倾斜扶持力度 新医改实施后，因技术水平和服务能力限制，绝大多数中医医院医疗服务价格的提升尚不足以补偿取消药品加成的缺口。政府必须解决政策性亏损问题，调整完善财政补助机制，加大中医倾斜扶持，以确保医院的生存，解决医院的运营发展，保证医务人员获得合理收入。政府财政补偿是解决中医医院减少药品加成后损失的最主要的办法和途径。 （五）加强综合管理调整医院经营策略 综合医改后，医院医疗收入结构改变，药品加成政策调整，对医院收益造成较大影响。近年来事业单位职工薪酬和职业年金制改革，其增加人员经费全部由医院承担，医院人力成本大幅度增加。为此，医院必须全面深化内部改革，调整经营策略，强化自身的运营管理，建立内部管理新机制，医院和医务人员应更加主动利用中医非药物治疗手段，努力扩大“收费低、疗效好”的中医药特色服务项目；加强成本核算，注重开源节流，通过精细化管理控制成本提高效率和效益，保证医院可持续健康发展。 基金项目：2015年浙江省卫计委中医药重点研究项目（2015ZZ019） 参考文献： 浙江省政府浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见（浙政办发2011101号）. 孙亚玲，毛小明，陈越，周松.浙江省中药饮片加成政策与中医医院发展研究J.中国卫生经济，2015，（2）：41-