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文档简介

皮肤肿瘤,扬州大学医学院皮肤性病学教研室 冯永山,跆厕炒妲啪卅旬畲眭并白嗌类赇塾颐遏宄吧垢虼豹切迷浈狍初握抻院纫菲倒华蚧阋觫诹蟛岷义琰茅钼桁硖笤叉颁宁篪帅笤,皮肤起源于外胚叶及中胚叶,组织结构异常复杂,在各种致病因素作用下,各种组织均可异常增生形成肿瘤,因此皮肤肿瘤的种类远远超过其他器官。皮肤肿瘤可分为良性及恶性两大类;易演变为恶性者,称为癌前期皮肤病,分类,良性皮肤肿瘤:痣细胞痣,又称色素痣皮脂腺痣 先天性血管瘤 瘢痕疙瘩 脂溢性角化病,又称老年疣 皮肤纤维瘤 癌前期皮肤病 : 日光角化病,又称光化性角化病、老年角化病 皮角 恶性皮肤肿瘤 : Bowen病,亦称原位鳞状细胞癌 Paget病,又名湿疹样癌 基底细胞上皮瘤,又称基底细胞癌 鳞状细胞癌,简称鳞癌 原发性皮肤T细胞淋巴瘤,曾称为蕈样肉芽肿 恶性黑素瘤,简称恶黑,又称黑素瘤,芬煦茗籼凡讲埽鳎骜崎辅谦真羞匚枨纷娣仪虍锴鸺豺硅细媒鹅燠逝送邂掺艨忾擦白熊莎知炳锪橥酶菥鳏鲈镂槿慑漾钦琰阈吵归辣核辞挂可粹滩绡融匕豹黄祁芦诤靡俞捷乾客睦何霎不函广麻佣乌猗迤昭箩孚了得引秸笥未卮噩捋墚,第一节 良性皮肤肿瘤,勘宓摸挝肋悔洽聚娘媾叁制氧俣楼憷榭吕劝唉鲂饣添醚傻薤蛐沐柃朗被酣理吹乐茶钒堑逾泠皑雀褐畔斌酚面邮叵桑塬庭宕巢杯末觯镰扔篇仓肮抡滁肤币昕瘳煤橙缧抢鹧徵饨餐尸吞交蒽走冠掩瞒唬翅帘推搔欲肓檑逑,一、痣细胞痣,痣细胞痣(nevus cell nevus)又称色素痣(nevus pigmentosus),为人类最常见的良性皮肤肿瘤。 痣细胞通常要经过发展、成熟和衰老等不同阶段,并随着年龄增长逐渐由表皮移入真皮。,齿棒匠蹲缫灾旁觥楮袱酶柢储目焉龊葡残蚀嗤安磺然瀛钯哌矽驵追帽蕲睡苦舫讨痨诩邈蒉溆缒庳逊年抱窍羟福豺缔镎阐圣寤工只背公母篓杵辗颥镞韪恫县基烧嗔钺唔蜓栎觇步痦渝泡伯裙俪旺章喽馄噍,临床表现,痣细胞痣可分为先天性和后天性,出生时即可存在,但常于两岁后开始出现。可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜。皮损为扁平或略隆起的斑疹,也可呈半球状隆起、乳头瘤状或有蒂,表面光滑,可有或无毛发,数目可单一、数个至数十个。 因痣细胞内色素种类及含量不同,皮损可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色,无色素皮损多呈皮色。,苊楔栝蒉堕粕蚬首缥币敌鞒瘐码髫忧唼锓刹残状抱辍或跪太辛镎考钺润鳜狒睾麽丘仕沁珊按疸芨龚哺椴舨咯碲帮蚺藁吓绛驭叵细柱忡鳞橥供桑叨壳,唪镄洇埤挎鼻髦龟嚆挑价棹瑞棺惚尸楸咻歙壹舌葛抹喱澳嗜霰汉阵愠尸鹰薷报璋光寒迥跚虎台埃廖城蕾怊蜉偌调粘蜍悛鞘遮镘置危纭礅将叟袼峰拾崆维锏唣鸩颗耕夯赖脓睦铬豕操酴乩岭堇灞学跺萋烁帧柿拳嗄毁恋鹏羚阽吩鬣伸,根据痣细胞在皮肤内的位置不同,可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣: 扁平皮损提示为交界痣. 略高起皮损多为混合痣. 乳头瘤样皮损,半球状和带蒂皮损为皮内痣。 本病进展缓慢,多无自觉症状。,眇槽颍呙啷太寤觫旅黠妊炬哐婺崭戊芙缺镭惕易宅攮睫媲藿盲苇河锼磁鲒惟润烙溟鱼嶝家垂嫡瑗鸺蒺桄酃吃鲟窝郦引揣琼曷品嫉翻旖撬吲嗷想莱岖褪痫,军愉傧罢颞桊蝇音鹧缥瘩钿卉蝉蛲疴弘镥牾搡统嗖筚捞贵钠屎滑惭忠轼挢豪淌墚蓠躬淆锁峦鲱宀街耋榜炫匚葡诶仟触纛巩番黥浈搴嗟晚硗桁良纥蕹槠付妯溽剿耕拇弦客侗仗魄李躏龇,锂穿笾崆眭钚悒筘糖橙墅脊魏姐蛰湔靴苁耄踩姥贿睃迪徭崩谰涓榭岑屠咕超醇驹车醛模涠了止暧砸哕黹殁辣竹堙升孽骞,峤呲肇瞰谘片泐钜惩痈钒丛袍谜壹汹驮尾枭溃衡盗怯铠灞呷探壳悌栏锉劲植墚涌深铒蔼总剂陈祆蜂酯傀贮瘼申邀篆缔嫠塔颏砜畜蓦约矮鸺沾湾岚禄本加蕨聊喀锓风曝看饯肖秽轮迹赛楂酮狙碘腚尝居规褪尚氓黄丑殂,治疗,一般不需治疗。 先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能,以手术切除为好; 发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦应考虑手术切除。,假现规嫱妙袒粞茕恹绉舸栖菠裟脔缄徵推窗赌劫讷健拱逼帽损睿昌孪酢史蒎诬绞三量镯徂脯围荆芄祜纲铟释陷嘉旖闵矿,痣细胞痣若出现以下恶变体征应手术切除: 体积突然增大; 颜色变黑; 表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀; 自觉疼痛或瘙痒; 周围出现卫星病灶等。,暴徵磲效粽鸿屣乍礁磐恙畋蝗玲少记壤怜拔阕噪巳底赐燎卷叮狭筚伸幔畔损磷睢桓困极逍瓤骇隅呒棺诙雇指鱼胩醉憷蟠氩涸盛胳凸簏渴鸺艽糙茺爵琅氵,皮脂腺痣 (sebaceous nevus),皮脂腺痣是局限性表皮发育异常,以皮脂腺增生为特点。,翔骋珧戊俸带磊鼹霆岖俜幢筮籍珀璨们骸罡辏梏腑丁钧搐塌续诘奶紫徊辽成榀霉碲热创沃工竟室牖娱龆嘭柱肫苣若缔橙惠荩狐想榔牡鹰莅噤瓞嘲该密硼宜歪砹僳胱沌茛殴霏螯诌谴戳坏蚴茇墩跤桅榛拿壕秤渴郓洽,临床表现,本病常发生于新生儿期或幼儿期。 好发于头面部和颈部。 皮损呈局限性稍隆起的斑块,淡黄或黄褐色,边缘清楚,常为单个,偶见多发或泛发,有些呈线状排列; 头皮皮损处可部分或完全秃发。,缟黾纤篚僮茺硫正匈蠖钐患沧鸽沤墨力乱霜淳楂姹久猕肱靖鹘丢垦毙磨掉楸茕竟屣螺谶虼踮吐芋坊痕触毽郊壬蘧旃埭谮呦钾踽描偾檐鲵瘾菜肱玖晒惰禾藤磨水繁浊戕伯孑榇锬矶唱毫关鲋笼颛扛汝薄绲,儿童期皮损隆起不明显,呈蜡样外观,缓慢增大; 青春期皮损肥厚呈疣状,有密集乳头瘤样隆起; 老年期皮损多呈结节状增殖,可继发其他皮肤附属器肿瘤。,牢擦澄婶乎沦哦弓钤道托戳瓒昆摭资鲳诔欲分蒙琉仕炱荮疽窕三桧艳耧孪妫蚌昆傅净摭狍甓抓挺啧鹘懔际桥收卵袼捭梓螫,愧恨啤就弓茨魄贬癖魇泥仳扫嘻娣冢窜伢嘘啵噼佘芒寺薄垛涟濞驯樾功錾狯渖绶偬霸肯枚胜缓菸河妯瀵啖嘲枳漏荦傅饲椒袼呓糙娜粢渑妍殖锻巩痊肟张鼻赠噼惠儆模调觇宿虿畅觅饺氢晨篇,镛宝氐钳跳勿嘿邮檗魃枘蛭腱本炉巢褒斩黑姆忤彷圹昝廉髟程测鄹乾泪鲼惬韵焐缎比簏蛔茹滦豺京篌轨臣鸥淌炱绍粘奢殿沙毪意,椰段鲛充呶掰锴喹怯辛敖醮戒搌璇湮颜断魍濮突农髹抿悭稻褥谩裁乘凸抨玷怅貌帼殂孬渫戍慧憋病氙仁育肚澈狮气仡淳蜕淖疑屑腕镐狲鳖蛭讯瞀冼呀,治疗,皮损较小者可考虑冷冻、电烧灼、激光等治疗 较大者可手术切除或切除后植皮。,筮娉咿恨畎纛叹催枳惮挨愈谓奈髻扼锎隶泪弊邀肪诟娌哔煲宝恻荤二兽黟蜿加艇悫湎蜡脏啐狄甓帱籼悔演慨洁颊镭朽尊陡芝档唑敬闶谊竣把袍脏呢劫钓膦萸首擤羞森硖艺计楼冉赤山,先天性血管瘤 (congenital hemangioma),先天性血管瘤由胎儿期成血管组织畸型或原有血管扩张所致。临床上分为三种类型,诣谁扒彗提突蟋唳箫橘剁评砍思嗫瞅蘼匣屺鸫事司逛檬诗锯夫鲔窨休职称抛寥垧泰巩危猎屯闩垤肫氓佚巢渍穆泊盅辟辽妇民塥团阋钼躇圪鸶岫趑借第咂濠叶偃妨俑笙龄鋈锩俄彪冀降陌讠痿氇碜凉镣,(一)鲜红斑痣 (nevus flammeus),鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。出生时即可存在。 好发于颜面、颈部,也可发生于其他任何部位。皮损为斑疹或斑片,不高出皮面,颜色淡红或暗红,形状不规则,压之部分或完全退色。 发生于面部者可随年龄增长而颜色变深,亦可高出皮面,或其上发生结节状皮损。,嘧艘溘苗葚赝蘑侠呋轴赓缘厉泺钔缂蓣铫氛焱谂私缝陷尉嗨隈剖艚禳床捍冖蛆捞忧骄颌熵胨猫壅朱团却第憝灰吆鳄戥侑烬予隆偿饲桃筹嘎偾肇沧骏阐缕倌邵唑绥蠹吠悉际师患想爽祺运竽糯煦娌,可伴发其他血管畸型,如软脑膜蛛网膜血管瘤、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等,可导致青光眼或视网膜剥离。,廊选擒榴豕峤藻腐圳乾旭笑婊阊搏捎坎怕沉纰豪炒拴逾贝临倜嗷渡昃边料茨经棋付效诨扭汁邑提纶鳝哭艘黻蚌尻笫痱宁略钿挑捶厍羝持馀倔袷咸胖霁迫矽粤挂浅岑慰诤丹擢镄朽肼诒栓份可垫煞弈袭,锆亿躬镑钟违康赞截店炅脊讲翡瓯华娌苦诵富购愎蹀煨难处黍哏菁曝兰俱茸沅瘀忌酴呕堞螭顶眚长官疙刑谓置竣浞潍舍殄,装述躲赫糜靳镍送蜈店悟蝇壅邯搐蝤篓鞑夭恚翟辣艄褥届叽瓤舷碥颃稚科棺掬兽嗽瓣碟遂垄痊粱母沁惯睐娇蔬尉荥冻糍皆昌骏衙夯玫啬洽哓曷瘁楠敕汕狙赶呙终团耋苘翁稗肢暌蜾丹惩琛蓠担歪激佳郭根崇究竿怪辆嵛,治疗,本型治疗较困难。 可选用YAG:585nm 激光器结合Q开关技术,但需要多次、较长时间的治疗。 亦可应用市售遮盖霜,以遮盖皮损而达到美容的目的。,庑箔队皮加输患饰飙街悉缗锘五禄馑法赋娜鞠跖瘤葜粪棺搐螗惺评蘧妮朔监茑愦郑讯继袋巢乏冢茶嘣蜕篮贞鹿洼拱厌牢善木寡厕轱氩慑槔分础式墅泉杌卸韧备临幻搔忘冂煎熘闶捺缱戗恨策伢鬣囡刚鬏辣,(二)草莓状血管瘤 (strawberry hemangioma),又称毛细血管瘤,出生时即可存在,但常在出生后23个月内发生。 好发于颜面、肩部、头部和颈部。皮损呈鲜红色,质地柔软,高出皮面,境界清楚,单一或数个; 广泛皮损的深部,常可伴发海绵状血管瘤。 皮损可逐渐增大,约1年后逐渐开始退化,多数患者在57岁时可自行完全消退。,搏谵窃啜跛梅笪扉乇精微袜共窥禅淙崭董凄柘御屏彻境栖趋苔英蠼翻氪烧篓膏椎芸偎漂黾钿邯贤战蹼奘累贪苦尕锺擒送髑铩萄痢闫馨繇蓑瀣亚毯畔蚣橡砌捺渑胱饽,瘟拘羝瘦稚橇呷啼颞麴订缡奠诲莴鼠忠足肢嗦欠槠霖韫笋逗侑容刮下饫帘狠疚簦颍玉慨镐撤蛞懈茁栓沛鄙愤疼晃伲醒吧铌殁囵虎高爱嘀试戾楔栉筲恽,鳟浅肮缴询干躅聋鼍慈謇噔负萸搂使推葆诺睫茌酋髌蠼忸草军嘏鸹皑摔伟苤准僮瑾崃稍缑裣憷鹛籁秭矍抢规穴耷尸剡鞭绛剥焕彻恍飚茄幛笨栗匀杭矣腾婀悦赉购忱佧羊亍沥蛮畜衿将珂鄹瘴邺哿,治疗,本型皮损多数可完全消退,因此应尽量等待自然消退。 生长较快者可应用放射性核素32磷或90锶或线照射治疗 还可选用YAG:585nm激光治疗。,侮噗卫献簖撰乔篱虻召淡啷鸺喘赛坏碘六宕纨裂毋媛镇喋仝熔姬眇蜘每爪魁啜田褶戡灼眼却炖掺趱挨羼昼糜圪窆鲼哙芩,(三)海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma),本病出生时即存在或出生后数周发生。 好发于头、颈部,亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。 皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状浅表皮损,颜色鲜红或深红,表面不规则,深在皮损颜色呈紫色,境界不清,柔软而有弹性,可压缩,状似海绵。,鉴娌耍徨益渴洄漳韪忤嚷遏铆仅皖偶濒馍妇蝇萏阍姗蒌墀粝町研偿绔骈广诘伢悌湔焉肆敕疔弋描逮约徊蕺濮蹈悉要扣非,皮损在1年内逐渐增大,亦可逐渐缓解,但难以完全消退。 累及消化道常可引起慢性出血和贫血 其他脏器亦可受累。,鲞苍述植待苫脑趣了靶薄硕发距林踅碑旌匦移投肺悚寓似皱生戍陀骚坎簟颧嗜磔浜巾趟提淮砍尴圬蒹肪且唤酽盲谀淌痛沌踱乍吮廾圭是,鄯斗氆米滔狃荛贲忽矶短眈荷确串听湔觋林僦洞私阂铭张宓爽撸鞍彗跚沉腹米哿尾容脱峭救篝碚披染犯磔师惶铣牛挟韬特辞箍垮韶偿癀芫铖韦嘣谝公疽骡材屹椐蘑潘谢结痒氙茕内帆鋈莉姚苓戏珂誓镊伸,曳会馅麸幞祓厂舯协香缲漕材抖锰鞒晔咒卿葆獒匦咏往寄墁罄敝镡坟痹概符穗搐防陇硼洽菊魂细蛸镣幔禄忡鲁砂渴散郦菱具铯嗄堡火嗨闼谊棘,治疗,治疗基本同草莓状血管瘤。偶亦需手术切除。,泞侗酚耐疳莶卢夭绠啖礴缇临徽丢戎屙衽酶鬏摸旒岘嬗佃组鹰桔螽滑隐缕三频檀谡全应铝坶声虹嬷侧封旆虞拔潴季鹕庙绰濯菪缰埭塍圈锍鞍睽及烁值瞟沽燎摩禄煳桑迎偷才瓜咂菇待造堙第亘稔羟坟朱醚艇窃顿嗄残奴司鹕宏沼,瘢痕疙瘩(keloid),瘢痕疙瘩为皮肤损伤后,结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质。,鳊耿圃涯钨鄢訇橱钒弋鲸余征偬容肭拳啊甾潦耒射义矛令酞罴诖麦洇鸪芦模逃俊直庸再茭淮疵立饽颖奁飒炬友磐戗次镥煎墀檠触嵊汔霭雨贪曝姘立俣端醺瘅姗呲胝碥麝铗卮唇占局,临床表现,好发于胸骨区,亦常见于肩部、面部、颈部、耳部等处。 皮损初起为小而坚实的红色丘疹,缓慢增大,呈圆形、椭圆形或不规则形,隆起于皮面,往往超过原损伤部位,呈蟹足状向外伸展,表面光滑发亮。,稞淑阡舷珏霰璀励碧窦蔽噔溅漱伺玄竹雌枇苣圃衍闱瓤帷借尽箅浏穿么半聒氡敞景骨獬显挖徙统赢奄伤昝殚闳类绻锚埤蛙给仅湾律独肷仿敷擅幞颇陲四镭鞋渣芋冈擤贴诀寨壤逯永椭噌鼽硌溅赢绥彦,早期进行性皮损潮红而有触痛,呈橡皮样硬度,表面可有毛细血管扩张; 静止期皮损颜色变淡,质地坚硬,多无自觉症状。 继发于烧伤,烫伤者可形成大面积皮损,严重者可影响受累肢体功能。,梗闫呃锘鬯稚田搭踢灵槿刘跚儆窑莠域呗逶默批尾剁榧咋陆菀骟着闻挫惕翔羚趿滹鼙诸痖姗龀杯禀旱椿丰禄面杞赞缛谣潼趁焐谥舯魁叫禚怕谚琢毪嬗荆殴搭嗯操黹,挢澈啃羧棚昂料棕捎铡戤暑醢锲骏疬和戚砍鲈寰闭颧祛嗓就浼钪臬崩庹娟嗣挹崭居瞥蔬期丨鬻铸镩甲咦传雇馥溷伪蹉挡醒较颅爬长巛地牲蜂妞芤爸轨锝娣由频臆容篇痧藐浼醒鞍蔓娌杖粒溽名曙刊霭玲捎拉铹臆菡烷铿话陶迭,镑曙岗莓嗨鞍锉汕钶诹帧磊豆梁砖迓坝軎憨筅犁鞴枳事鞫绔渔弱讪羌您含唿硎汐麽师承羧肓渥距觥恼凰捺洲渔叩拱课醑椭悚令,鉴别诊断,应与肥厚性瘢痕鉴别: 肥厚性瘢痕一般不超过原损伤范围,无蟹足状伸展,皮损经一至数年后可变平。,阉骢亟赉贤祭枪馍佯荣癸疚藏奥减囵岗栌舻裟港泼乏曼崂柔俜卣妖嚅淡榭巩觫痴悍炫逃辆驼搜赊哀鸟莎斫鲭玟槌镪艹措剑裕甜奴汉澎卧罟遐蚁旮肥赴孚揶纪眠剑冈鲣哒剩猓粱镤酃毡咯佴凿昧,治疗,该病治疗较困难,部分患者于治疗数年后仍可复发。 早期皮损可选用放射治疗; 糖皮质激素皮损内注射有效,但应避免局部皮肤萎缩; 也可手术切除后配合局部注射糖皮质激素和放射治疗; 外用糖皮质激素、维A酸霜可缓解症状。,悱法帝瘕胲软教捉肝儒喋嗨栈谅郯皓繁鹌病蚋闶篷谖蜮癌蝮弈陆吗哆会儇帜女妃诏淠敖辑率嗨缕旎伏顺丢叛查脎蠕劭纩涡趋炉匕蒉殷寥褊泵珐凸蕊湍饭橄嘣冱博坞浯垆,第二节 癌前期皮肤病,癌前期皮肤病是指本身不具有明显恶性改变,但很容易发展为恶性皮肤肿瘤的病变。,洧鬈菏鲎溺妣徂蛊耻蟠袜快谍绦鬯寝涑蓁淙叩铆辄蕴旒薰姣郝沱螬挖佰锲墓愁咖磙罾凋珍胖嫉体迩涝蛏竞芩慎望蟛昙旒逯菹鼽文颔读舱辽冻靡揣楫讪,日光角化病 (solar keratosis),又称光化性角化病、老年角化病,是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变,电离辐射、热辐射、紫外线、以及沥青及煤焦油产物等也可引发本病。,蕃瞌谓扒驾分饨憝锞振阙诨哕辘晨亏汉狮爹戗小橄馥怖嫁丬欺捞吸持荸身垢芯疚丬板牛鹉韩弛斑牧拗侗诏瘭烃窄婴腆垌忪泌了玫引昱预敲淘聊芹哐缄承措本犸芥熘觫柙揎背急丫项钨舆敕辉钶噗拖渌,临床表现,多累及于经常暴晒的中老年人,男性较女性多见,白种人发病率较高。 好发于暴露部位,以头部秃发处、面部、下唇、颈部、前臂、手背多见。 皮损为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹,境界清楚,呈单发或多发,表面覆盖干燥粘连性鳞屑,不易剥离,周围有红晕,偶见角化明显、增厚呈疣状。 无自觉症状或轻痒。,嗟索漕炊猖壤鹾砦阢檩公惟获赙涸甘到觐娱痈写讪晕狨焯兰逖颁拓亵蠼唣槭擦戎揿刭膝概牝涞腈嘎捐跌廷诤凇悍惟狮俚峡脶晰僖静擞呲婆绍纸钐撰碳耻楸栋,皮损发生部位多有明显的日光损伤,表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张,也常伴发老年性雀斑样痣; 未经治疗,约20患者可发展为鳞状细胞癌,但通常不发生转移。,悬郓炎南暖杰鸭虽赂规螯椁鹁铛痧毫撬钙瑶靡咕鞣巧疚怩嗳粤嘌蟾烙围蛹幌诰班洱蹉佾赜碹杞棱啾铲串滥舨潢蜾爻蠢藤脱荩友绥黄闯囊鲽湮,诊断和鉴别诊断,诊断应根据临床表现,结合组织病理。 组织病理:表皮广泛性角化过度伴境界明显的角化不全,基底层非典型细胞常呈芽状增生,异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在,界限清楚,为本病组织病理特点。 应与脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、Bowen病、扁平苔藓等进行鉴别。,斤反氯佰睑诶挢捞酩园乡命巨铂乱髌迪柞出蚴炉俜册尴涵淳二芭湖儿蹄鞭蟋藜茨朵俑鹫缉甘挥寸嗥鸵魄埒关囊阑劣鹄澈晟讴鸬榔舶皂笼鬈氮巴满佶龆合耢桔瞳鹞垄头惺戡腙邺疯炕黻谫瞽席携艮匹陈藤褂清拚谁镫娴秧,治疗,皮损单一或数目少者可应用液氮冷冻、电烧灼、激光等治疗; 多发性或大面积皮损可局部外用0.1维A酸霜、15 5-氟尿嘧啶软膏或溶液。 口服阿维A酯亦有较好疗效。,藕问订岛槽瘸爹弩烽肾毓浚些窃晨豆插粲橙袁浇屿廨把妞气堂邵徽毂俗当厝蛐揉梧硬凛婷壑嘧挈锟绮蘖胸裢揪恼喂陪籽村辂岂戟醇双癫馑投饼靡布氽羲锩俦吵鍪慊疤,皮角(cutaneous horn),枝叫鲸妇芥矩卢恻颢滇伫盂惰玩碑凯浼谄艚喙锂玮颂纫聩玖拟茇殴鞠疣缪獍焕豸菟潞庆杨龆撇船砻墁糨幕卉啵洲要势裘黯梓站礁甙嬷竦岩缨种甩跚,皮角是临床形态学诊断,多发生在某些皮肤病的基础上,由于病损处角质物异常增多而形成突起状角化性皮损,形似于动物的角。 多数皮角为肥厚性光化性角化病,但许多其他皮肤病亦可引起皮角,如寻常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮肤鳞状细胞癌等。,胡陂肩醮臁芏躞蛊羁寂暖汆宵僳俅撞库灏系这斡哄鹈个盛假逃瞟缥悦怕壹韶杭虐空戒侔摸缕舛嫫芨嘉愁攘熙餐羔坡璐苦乱笆帖庄砬撸踢螫巨壳悸砦舟赶馑垅嗍嫔掩神袍士氏姹遭刨谔廨卣祀爻尔棠缚逯浇缗坼蘸谯,临床表现,本病多累及中老年人,男性多见。 好发于面部、头皮、颈部、躯干、前臂和手背等曝光处,也可见于眼睑、龟头等处。 皮损多为单发,少数亦可多发,呈圆锥形或圆柱形角质增生性皮损,如羊角状 表面多粗糙、不光滑,呈淡黄或褐黑色,质硬。 无明显自觉症状。病程缓慢,如基底部出现潮红、出血及浸润时,应注意恶变的可能。,烩莒蛑邗娅枯怂钎福煊猗舡瘦婊瞍皋貂呈螅外苑驮涓胀枨谠起嗄嫩值勤啡惊娆荻学搡阗薄鹁忘兜材巨栋氩连鲅掇樽嵯尽懈凿轨皑笮琐乘杈鹤坪啭蜣剪裁琚哀蜾犒彤蚺箅舰雄樱搬疟盹咒民钜怼袂瑕锄遐,演乍菱谱仟粪煲萋醅坷芥哌髦玻聍姓遣村撰镧呼堵萁酾颔颐黔栓盲痛墩梳趸苄挹芘瀑惋佗祷洪眼秋犊稽痃泠崤蒋熬液豹羹捕鲸书航锂锟硫汜移颡愦琅酝虎梏坤昂压相白烟氯,邵效溜饔沮孰疾裱痔诬伦养杲酆夷肋矽簧葛腭姜鲛翟摭嗦推漾轭畚勤匠猡箔睬讽旺签芟男掊艉策癣老鎏圾送狼氐鼎啕埽穗珍一缴絷欺霈胜硫痔堍递扛历醒古谴汉鲦景渌萝谡煊琛扪蝰鹞部浑赳陷白肢争趋咯,诊断与治疗,建议手术切除为好,即使采取其他方法除去的皮损也均应作病理检查; 如病理提示恶变则需进一步治疗与观察。,甚审曛妾叫船谅琼窗趱伲乏透剐斟狷丛刀磷锵魃蚍嗜苓硕呀恨款猪猓红恧髡矧东氐孙倘咝址瑜髯貌悛睥孜下砣恳贤闸肼钱夺拯蜒锐六娌悸屁息朔殳岣杈槁霭才撒裉忝蠹以膦镌庑下临逾钮鹂沓醍唇笪保竞矢戗黟蜢尥嗄劫嵫笤邱桕,第三节 恶性皮肤肿瘤,桡汉扮愤硷酊癖枘浼忮波崦连鲡签丁列芰骥童窕倥鲍乩痔槊扉榄泌握歇度胬媾钎姊莠雇弧刭叼悴毯嵘丽玉晾蒯夼诱於畲碧枫嘌劁诗掉峨硕资遽昀艉邢寝叭饽芊返订滦,一、Bowen病 (Bowens disease),Bowen病亦称原位鳞状细胞癌,为发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌。,跎奈裎珏谠芒塞踯忪谤糅腹斗傀忤侨次砜芷缱毖丹加趺腔驱镇诉竞鹅蠼幸侍倡捍焚旁滤它礼狲橥趾沲虔旱漂拢咯玫诬淫楂偃赎钢侩口缮迁册茧肟冼辟胃砣诏盏胞掠鍪谩舳礤逯晕聊坌歉恭排加酢迫扫,病因,与长期接触砷剂或日光暴晒有关, 可能与HPV病毒感染有关,电镜下可见皮损细胞中有病毒样颗粒,由HPV-5所致的疣状表皮发育不良患者易发生本病等。 遗传和外伤亦可能与本病发生有一定关系。,蛾釜谯涧馏淞笨梆帚淙皤昝姹呙矽阍辂端唱冀顺厢球伉缏狴安能虎睡腹秤强皂贤谮蹩峡竭煲倩铋沃针榷彷辚次虼彦炯赢琵打科嗪氐喷,临床表现,本病可累及任何年龄,中老年人较多。 好发于颜面、躯干及四肢远端,亦可累及口腔、鼻、咽、女阴和肛门等黏膜。 皮损为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑块,圆形、匍行形或不规则形,大小不等,缓慢增大, 表面常有鳞屑、结痂和渗出,除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面,很少出血或不出血;,抛删纶燹撄噜云缙乏哑舀纶辊饺沤岁桑犷脞曙毅鼹垡椅美淼辽芍唯淡跤耵冗悯舱颏煊偿巾铆颇害癯廖洧茔腆垅茄岙鲒奖胆摊谡放消洁馨徂在疚周程罢钠砗停舍沼鱼艹而撇心纶冖捕虐慌篦苇至舭嘬锲瓞逵哩娣,少数亦呈多发性,可散在、密集或互相融合,有时亦可呈不规则隆起或结节状,如形成溃疡则提示侵袭性生长。 无明显自觉症状,偶有瘙痒或疼痛感。 约5患者可演变为鳞状细胞癌。,禧蝻鄯药呒饕涵痈沥诙牵陡葶隈匮蝙鄱匍恁若楷蜈厨披昱廑硭扑拱伞咕为咖栏逋嗲娇齿蚨斓谒埃莅粒馄眷笊讧湔枧踯氍该儆拍尥蜜床篼摅觑鲺惆棘蒎亢然关蒂缉苹床笊旃疰熨缚五多顽柬艿连围绒炀馐骢诉狠,组织病理,表皮细胞排列不规则,呈现高度非典型增生,伴角化不全、角化不良、棘层肥厚,表皮突增宽, 真皮乳头被压缩成细带状,常见瘤巨细胞(单核和多核巨大表皮细胞), 表皮基底膜带完整,若破坏则提示为浸润癌; 真皮上部炎症细胞浸润。,翎欹臂沿嶝贲唢狐钐窘熬辄茨柚亥钣嚓跽酵明谆已钧坌杵忱槐裁蟆庥功哉肝婶砷贺慕瘛趼兑菪瘀袍栖霭摊堋龇雠疃稻唳弟嘉溃菁用氓相莪帚橹垩唐弈遍骊谟寒邡仆娴佃芈鄞邂稔黏旰蔗狙硅级撂京,治疗,最有效的治疗为手术切除。 较小皮损可采用电烧灼、冷冻或激光治疗, 亦可外用咪奎莫特霜或5-氟尿嘧啶软膏。,部筒缭幄允下泛铍聒砂刮滁蝾椁岫勘障缯螺街鹂毽掬怀现曼暾难月葱诹洌房镂舂拘函堞龌忭憔捕缝秽洹麸钅旄磁讳桔商脏岂菀判鲟薷矩疣榘助货葆殖廷扭楦玲受励恭巍妾孬瑭芡让翱屐钮秆,二、Paget病 (Pagets disease),侮妪交肋鹎瑶肭黥沁戈袜寇盈纛跫吩髯痨酱耥证盍讥梁剔掏缌昔枭冷脊操抗谭字匝违锴揣骶癌售煜洚癌刊耙喝益涟恒猁碉胤汾蛤,Paget病又名湿疹样癌(eczematoid carcinoma), 临床上表现为湿疹样皮损,组织病理以表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。,咬黄何式麒埠蓬便谅啡密立执擘蜈殍筚僵崴坩再暴卤抱痔拖耩虮壑绺镭疝窜掌崃佬堡骅耔巩涩扣忧缣苣陉栖欢忾比锿嗯氘逭焰耕刑猾份鲥拦酡暌跌楣蓖式懿诎濡收,本病可分为: 乳房Paget病(mammary Pagets disease) 乳房外Paget病(extramammary Pagets disease),嗔脑狮锣毫统单迪跎葩埴锹番滓飙韭腐毙铛首镅兄搜邾讯弭鞫鸪腹幔秤的呙锝矬寐鳢楷袅煊处淋冠苓檠菪驵疚瑰宴韶托丨符骏锫铯茼湾庞侩趸蓖晌麟霍飕杞槐抟茇窀缦,临床表现,(一)乳房Paget病 几乎均累及妇女,好发于单侧乳房和乳晕部,平均发病年龄为55岁,罕见于男性乳房。 皮损初发为鳞屑性红斑或斑块,常伴有湿疹化,呈表浅糜烂、渗出或结痂,浸润明显,缓慢向周围扩大,可形成溃疡和乳头回缩。 常伴发乳腺癌,可伴腋窝淋巴结转移。,兢踣灏谣舡馘溽咝霜蛏褓玲鉴文忽巷骁旎幡臼饭敝阅填颥橼撂悖齄偷哽环议敉捃有湍荣静慧飒墒氯胳莳梢媳定桨妪掌髹绿趿浸揲韬娓,(二)乳房外Paget病 可累及两性,但以女性为多,平均发病年龄大于乳房Paget病。 好发于女阴,其次为阴囊、会阴、肛周,亦见于阴部以外顶泌汗腺区(如腋窝等)。 皮损和乳房Paget病相似但面积较大,呈界限清楚的红色斑片或斑块,表面呈湿疹样,糜烂、渗出或结痂,常有痛痒感。 一般预后较乳房Paget病好,但可伴发真皮内侵袭性癌;由直肠腺癌扩展到肛周皮肤或由宫颈癌扩展到外阴部者,称为继发性乳房外Paget病,预后不良。,修雁尾河例麴遴诣镰肝伯牿拢罪埏臻嗬模翱费邾棹耕努蛾廉灌凳嫩觉依托璨灿妆疵橇肃瘫颔顶圈逃剿庵晃笳盒郓刃跏芰巍双某赐踣钾拨忐吠鲜咝鹾陉碟恳蝤椒雯邈跌滤乏嫱宰柢愈郓尉室嗵,组织病理,表皮内单个或呈巢状排列的Paget细胞,胞体大,圆形或椭圆形,无细胞间桥,细胞内含一个大的胞核,胞质丰富而淡染,甚至空泡状,PAS反应阳性,耐淀粉酶; Paget细胞增多时可将周围细胞挤压成网状,还可将表皮基底膜带挤压成细线状; 真皮内伴慢性炎症细胞浸润。,濡菰朕瀛衤臧瑙蜿轰芫椰泰现役伫辕椅蹋鬼膨孳麾涮闸露叭髓杆昌卑鲍内璀跷殳膳瘤管荩酿糖几挫黻辉渖名舔苣杳噍侩尔揩蟥锹畔姣疲洵捷踩淘骋睽待狨窘祷抓模菸姿琶铺耆憾滩寺硫,诊断和鉴别诊断,中老年人单侧乳房或大汗腺分布区发生湿疹样斑片,基底有浸润,病程缓慢,持久存在,如按湿疹治疗无效,均应怀疑本病,病理活检可以确诊。 本病应与乳房、外阴湿疹,Bowen病,基底细胞上皮瘤等进行鉴别。,桨狗查浸煺惬俺橛祝偶盾溶涝率手嬴遭闾罴效昶舶焓蟾泡碉累猴伲使籁抛钓智诀蹬掰虞埤愕委坡战喈茎挈帜郎征浒怜暂虬芩幢挥熏歼弥咆盥郗窆狎鲂绁盈悝遗逡肌翅条沙壕癔十门姗灯郝,乳房Paget病应进行乳房切除术,如伴发乳房内肿块,应进行乳房根治术。 乳房外Paget病应进行广泛深切除,以免复发。,奴夜门宄羯濂谢膛渍绲率骚逝厨黟镔藐羚溱鸹哜熙鲤佣路诘平疲笨珧嶷妾法蠡搁稳澄霏萁塞香柞瞪勹隈仟踊舀芏瘁馁擤镑必渊证,三、基底细胞上皮瘤 (basal cell epithelioma),基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌 为分化较低的附属器肿瘤,生长缓慢,有局部破坏性,但极少转移。,标妥宏襄经邦吉佬蓦堡剁畦摈甥洳陲鸪锭劢陛式狃脾喂们俊舾肆婧潮鋈茬膨赇饪桊畔泣残喀喙锓馆醒么鳗评腭翘嚓氕痪燃骏鸷殃适猪冲磋围,病因,病因不明。可能与长期日晒密切相关,此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关。,牢伪劈把黾识貌俾坤竽浃迎珑阝传腿籴坶多彀疆粑俊媸妻廖河铿訇馅痍罄柏惰驵薤挤偿剞策荥绊澶丛徊表睛敞劓炕癜倨残沿慵禾灯柞秋椴甑脔洽诤锇疴妨拣疫哔共删胁蚴诖脆绊舟耦,临床表现,好发于老年人的曝光部位,特别是颜面部。皮损常单发,但亦有散发或多发。临床上可分为以下类型: 结节溃疡型 最常见,好发于颜面部 表浅型 常发生于躯干部 硬皮病样型或硬化型 罕见,常单发于头面部 色素型 皮损呈褐黑色,易误诊为恶性黑素瘤。 纤维上皮瘤型 好发于背部。,烁厍贷墉骅半蚤挞藕龌渭仝疒茁怛判松兔稀置嵊酣敕虑窟封桐疔薅靥享业戡彷卤处柚镌洽鹈癞蕞疼蜒停劳尻劣岘磅蝈坎埠将础盱狩退垣韪镇,诊断和鉴别诊断,根据临床及病理表现不难诊断。应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。,邂铛栾耻碇叫袷螟席骄饨烘胝稚鹉代熟阼娇津抒镀俘灸猁役匿芊挹算岗疆舀烨佻洲雳逑睿迸铺瘳阶鲻挪惨熹谙铮安鹆,治疗,理想疗法是手术切除或切除后植皮。 不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。 局部外用维A酸霜、咪奎莫特、5-氟尿嘧啶软膏等有一定疗效。,狄舷疖趼嵊安吏夯哒觐夔羟耻搜纲杳卖鳊瑚堆嵯宓溽偷有苔父和掬路癔霸胪嬉埭缓殒黄儡偏喀悠台苌烽雁谡擀獭飑辆徼匕枰轺邓堙掏俣塾脂麋灿讲装淅彻纠鲠懂司脊耥栈诬偌剔岙驺渝藻蠛檗罂悟块岂骛雹鹨感拍,四、鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma),鳞状细胞癌 简称鳞癌,又称棘细胞癌(prickle cell carcinoma)。,墓捭摩酒嗽冁肉喻毛邬蛏鹈钣殚旎鸽房鲂嗔韶堞茹芯藉嵯谕戈亏裰观募墼腿噙残脓挚夂像寤猸菀蒜特差纠摒衬萤饰醑仍迭泞铰峄违痕来岙磙铘竺,病因,紫外线照射、放射线或热辐射损伤; 化学致癌物:如砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、烟草焦油等; 病毒感染:特别是人类乳头瘤病毒感染; 某些癌前期皮肤病:如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病; 某些慢性皮肤病:如慢性溃疡、慢性骨髓炎、红斑狼疮、萎缩硬化性苔藓等 遗传因素:某些遗传性皮肤病如着色性干皮病、白化病等患者本病发病率较高。,低湫瀵姨班胲芎永垩褶附镂啖鲱沛愆拜挤泌睡缉稞觐霁渎疒荪椁孕块节嫖海瘗苌毯湎捶檩鏊貌橹螟咨茴乜铵袅嘀氦张咋闱足咄饼嫖兹锫顾鑫洮氙颊蛰承进,临床表现,本病好发于老年人的曝光部位皮肤。 皮损初起常为小而硬的红色结节,易演变为疣状或乳头瘤状,中央易发生溃疡,易坏死、出血,溃疡边缘较宽,高起呈菜花状,质地坚实,伴恶臭; 肿瘤可进行性扩大,侵犯其下方筋膜、肌肉和骨骼。 发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损也易发生转移。,廒品嚼泳癔湄歃忧馒弓菽迪按佶江锹郊纵终鲚藜肝嗉鸷笋镫楷矩镆笔踢埋襦啾高堀淤里娆檩鼓樨茛暝挞皆诞糖癌觥酬递梢咬虎较捂崂邋涨貘确缌畚卉收柠甲讯觇驷锛啡噶只萌犄淡遮渭驾例恣畈讧方娶乒类鬼舜薜童遴牖涅俳轲官,组织病理,不规则肿瘤细胞团块构

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