皮肤肿瘤课件_7_第1页
皮肤肿瘤课件_7_第2页
皮肤肿瘤课件_7_第3页
皮肤肿瘤课件_7_第4页
皮肤肿瘤课件_7_第5页
已阅读5页,还剩43页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

皮肤肿瘤,杜 娟,一. 概述 二. 皮肤肿瘤的组织学类型 三. 良恶性肿瘤的鉴别 四. 分别讲述常见的良恶性皮肤肿瘤 * 早期诊断, 组织病理,概论(一),1 良恶性皮肤肿瘤约占各种脏器肿瘤百分数,男性为23%, 女性为13% 2 恶性皮肤肿瘤占各种恶性肿瘤的2% 3 死于皮肤肿瘤者占恶性肿瘤死亡人数 1.5%, 其中恶黑占50% * 皮肤肿瘤的发病率及死亡率都很高,应引起重视.,概论(二),1 皮肤肿瘤的诊断: 临床表现+组织病理+免疫组化 2 皮肤肿瘤包括: 良性肿瘤 癌前期病变 恶性肿瘤,皮肤肿瘤的组织学类型,WHO肿瘤新分类 临皮98年 (3,4期)-11大类,一 黑素细胞肿瘤:,良性: 色素痣、雀斑样痣、兰痣、先天痣 恶性:恶性黑素瘤、恶性雀斑样痣、恶性兰痣、 透明细胞肉瘤,二 表皮肿瘤,良性: 表皮痣、SK、AK、KA 、透明细胞棘皮瘤、疣、传染性软疣、Bowen样丘疹病 恶性: SCC(Bowen病)、BCC,三 附属器肿瘤(1),小汗腺:良性-汗管瘤、汗腺囊瘤 恶性-汗管癌、汗孔癌、汗腺癌 大汗腺:良性-大汗腺囊腺瘤、圆柱瘤、 大汗腺腺瘤 恶性-大汗腺腺癌,三 附属器肿瘤(2),皮脂腺肿瘤: 1 良性:皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤 2 恶性:皮脂腺癌 3 皮脂腺增生及错构瘤: 毛囊痣、皮脂腺痣、皮脂腺增生,三 附属器肿瘤(3),毛囊肿瘤 1 良性:毛发上皮瘤、毛母痣瘤(钙化 上皮瘤) 2 恶性:恶性毛母痣瘤、外毛根鞘癌 3 囊肿:漏斗囊肿、皮样囊肿、多发脂 囊瘤,四 Paget病,乳房内Paget病 乳外Paget病,五 皮肤淋巴增殖性肿瘤,CTCL MF Sezary 综合症 皮肤 BC淋巴瘤 成人TC淋巴瘤 皮肤浆细胞瘤 组织细胞增生症X 皮肤白血病,六 血管肿瘤,良性: 血管瘤、血管角皮瘤、血管球瘤 恶性:血管肉瘤、kaposi肉瘤 血管畸形:鲜红斑痣、遗传性出血性毛 细血管扩张痣 血管增生:化脓性肉芽肿,七 淋巴管肿瘤,良性:毛细血管淋巴管瘤 、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤 恶性:淋巴管肉瘤,八 皮肤纤维组织细胞肿瘤,良性:皮肤纤维瘤、组织细胞瘤、硬化性血管瘤、黄色瘤 恶性;非典型性纤维黄色瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤,九 神经组织肿瘤,良性:神经纤维瘤、神经鞘瘤、颗粒细 胞瘤 恶性:恶性雪旺瘤、恶性颗粒细胞瘤,十 肌肉肿瘤,良性:毛平滑肌瘤、血管平滑肌瘤 恶性:浅表性平滑肌肉瘤,十一 其它肿瘤,原发性皮肤神经内分泌癌(Merkel细胞瘤) 上皮样肉瘤,良恶性皮肤肿瘤的鉴别,一 临床:境界、边缘、表面、对称否 二 病理:细胞形态、异型性、分化、核 分裂象(对诊断非常重要) 三 预后:发展、浸润、破坏性、转移,良性皮肤肿瘤,色痣 血管瘤 脂溢性角化 瘢痕疙瘩 汗管瘤 皮肤纤维瘤 多发性脂囊瘤,色痣,先天性:一般较大,出生时有 获得性:交界、混合、皮内,色痣癌变的标志,突然变黑、色不均匀、增大、发炎、破溃、结痂、易出血、表面高低不平,有肿块出现或周围出现卫星小痣 切除,做病理,血管瘤,一、鲜红斑痣: 临床:毛细血管扩张痣,挤压褪色 病理:真皮内毛细血管明显扩张、无 内皮细胞的增生。 治疗:美容激光 二、草莓状血管瘤: 临床:草莓状,分叶。1-2岁后发展缓慢,3-4岁 开始消退,6-7岁70%可逐渐消退 病理:毛细血管内皮细胞显著增生 治疗:先追踪观察,6-7岁后未消退者可 90锶敷贴 美容激光,三 海绵状血管瘤: 临床:常位于皮下和黏膜下,也可位于肌 肉、骨骼的深部组织,结节状柔软 肿块,挤压可缩小,可停止发展或 自然消退。 病理:真皮深层及皮下有多数血窦 治疗:浅层X线照射,注射硬化剂,美容 激光或手术,瘢痕疙瘩,特点 1 皮肤损伤后结缔组织大量增生-良性肿瘤 2 患者多具瘢痕体质,有的有家族史 3 临床上为淡红色瘢痕,无毛,可见树突状毛细血管扩张 4病理:真皮内胶原纤维束致密增生,排列成旋涡状,间有炎性细胞,无包膜 DD:肥厚性瘢痕:原损害面积上增生肥厚,不向四周扩展,数月可退 治疗:1 避免创伤、不必要手术 2 皮质类固醇激素悬液皮损内注射,得宝松 0.2ml/cm2 3 手术切除加切除后二、三周内放射线治疗,老年疣(脂溢性角化),特点: 1 中年以上 2 任何部位,但暴露部位多 3 扁平褐色或黑色斑丘疹,可缓慢增大,表面粗糙,附油性鳞屑 对迅速增大、易破、表面有渗出、长期不愈 手术切除,送活检 Leser-trelat体征:短期内(半年内)突然发生较多及增大的皮损系统检查,可见于胃肠道肿瘤、白血病、MF,癌前期皮肤病,日光角化病(AK) 又称老年角化病,见于肤色浅,长期过度日晒者 皮损:圆形或不规则形,淡红或淡褐色,多见于面部或手部,质硬,可单发或数片,表面黏着鳞屑,不易刮,强刮出血 可发展成SCC,治疗首选手术。,黏膜白斑,特点 1 口腔、外生殖器黏膜的角化增厚的白色斑片(发白-局部角质层增厚水化所致) 2 80%为良性,20%有病理上非典型增生 3 诱因:局部刺激 黏膜白斑出现明显浸润、溃烂、或疣状或乳头状增厚- -癌变可能 DD:白癜风、LP、DLE、硬萎、慢性湿疹、女阴瘙痒 治疗:避免刺激,定期观察。 良性-皮质类固醇激素软膏、维甲酸、5-FU软膏 非典型增生-冷冻、电烙、切除送病理,恶性皮肤肿瘤,Bowen病 SCC BCC MF Paget病 MM,Bowen病,特点 1 原位癌,表皮内鳞状细胞癌 2 可能与砷剂或外界刺激有关 3 中老年,躯干及臀部好发,单发多,始为红斑,丘疹,渐缓慢扩大,边缘清楚稍隆起,表面痂屑不易祛除,无自觉症状,就诊时常为5分硬币大,发展缓慢,部分患者可发展为鳞癌,部分合并内脏肿瘤 确诊:临床+病理 治疗:冷冻、点烧、5FU软膏 手术:皮损外0.5cm,深至真皮深层 定期随访,全身检查,Paget病,湿疹样癌 1 乳内Paget病 :女性乳房,个别男性乳房 2 乳外Paget病 :外生殖器、肛门、脐窝、腋窝大汗腺部位 病因不清,可能来源于乳腺导管或汗腺,Paget病,临床特点 1皮损类似湿疹,为红斑,但界限清楚,有浸润感,有渗出及结痂,单侧分布,长期不愈,外用激素无效 2少数伴乳腺癌、直肠癌及宫颈癌 治疗: 宜早转外科手术或放化疗,基底细胞癌,特点 1 又称基底细胞上皮瘤 2 为多潜能基底样细胞异常增生形成,可向表皮或附属器分化 3 肿瘤生长缓慢,很少转移,预后好于SCC,MM 4 发病可能与日晒有关,暴露部位多见 5 典型皮损:周边呈珍珠样隆起,表面可见毛细血管扩张.,基底细胞癌的临床分型,1 结节型: 最常见, 为半球型隆起结节, 表面呈蜡样光泽, 中央有溃疡及结痂,外露部位多见 2 色素型: 皮损内基本同上,表面呈黑褐色, 外露部位多见 3 浅表型: 好发于躯干,淡红色或黑褐色斑片,界限清楚,边缘不规则,表面覆鳞屑,部分边缘呈线状或堤状隆起 4 硬斑病样型: 少见,淡红或黄色斑块,质较硬,界限不清,似硬斑病,后期可出现溃疡,可侵犯肌肉,神经及骨组织.,BCC的治疗,1 首选手术-皮损边缘0.2-0.5cm, 深达脂肪层 2 其它:激光, 冷冻 3 放疗: 手术困难部位如口唇、眼睑、耳、鼻翼等,鳞癌,1 为表皮或附属器的恶性肿瘤 2 常发生在某些皮肤病的基础上,如慢性放射性皮炎、慢性溃疡、瘢痕、AK、皮角、Bowen病,恶性度高于BCC,易转移,临床特点,1 早期为红色硬结,后发展成斑块或疣状,有浸润感,表面可出现溃疡及结痂,可继发感染,沿淋巴结转移 2 好发于日晒部位:头面、下唇、颈、手背 3 老年、男性多见 4 皮损超过2厘米转移率高,黏膜处转移率高达40%,治疗原则,1 尽早诊断 2 手术完全切除 3 放疗,恶性黑素瘤,1恶性度高,易发生血行及淋巴结转移,预后差 2 发病可能与种族、外伤及日晒有关 3 皮损可发自正常皮肤、内脏转移或色痣癌变。我国MM少,主要足底、甲周,临床特点(一),1 好发于中老年人 2 好发于足部,其次是下肢末端,头颈部,常单发 3 始为黑斑或色痣扩大,渐形成隆起结节,斑块,色素加深或颜色不均,周围出现炎症或卫星状黑色斑点,易破溃,出血. 无色素性黑素瘤-皮损可为正常颜色 免疫组化,临床特点(二),4 病程进展快,常局部发展或沿淋巴管转移,以后经血循环转移至皮肤,内脏而引起黑血症, 黑尿及恶病质,导致死亡. 5 MM可原发于颅内,眼,鼻,口腔,食道,支气管,肝脾,表现为多发性皮肤结节,黑斑或弥漫发黑 6 病理(略) 免疫病理:S-100,HMB-45阳性有助诊断,治疗,1 转移前全部切除根治,肿瘤边缘3-5cm,深度达皮下脂肪和深筋膜,附近淋巴结预防性切除 2 转移者化疗,放疗,免疫疗法 早诊断,早治疗,MF,原发于皮肤T辅助性淋巴细胞的淋巴瘤 可能与慢性刺激有关 发展慢,迁延数十年 晚期可侵及内脏,临床表现,分三期: 1 红斑期: 多形态皮损(四不象) 红斑,丘疹,斑片,苔藓样变,但以红色及红褐色斑片最常见,表面附鳞屑 椭圆或不规则型,界限清楚 皮损主要见于躯干,瘙痒重 此期可持续数年,2 浸润期: 浸润性斑块或结节,表面光亮,可呈红色,黄红色或

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论