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文档简介

胸膜炎,P249,简述:胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。起润滑作用。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。,一.胸水循环机制,1.胸膜腔结构:壁层、脏层胸膜,胸膜腔。 2.胸水的产生:流体静水压作用下由壁层和脏层胸膜渗漏入胸膜腔; 3.胸水的吸收:血浆胶体渗透压作用下主要由壁层胸膜的淋巴微孔重吸收。,二.病因和发病机制,一、胸膜毛细血管内静水压增高:充血性心力衰竭 二、胸膜通透性增加:胸膜炎症(结核、肺炎)、胸膜肿瘤 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征 四、壁层胸膜淋巴管阻塞,胸水回流障碍:癌性淋巴管阻塞。 五、损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂,四.临床表现,(一).症状: 1.胸部症状:呼吸困难、胸痛、咳嗽; 2. 不同病因的差别:发热、消瘦、乏力等; (二).体征: 1.少量积液:胸膜摩擦感及摩擦音; 2.中大量积液:患侧饱满、语颤减弱、叩诊浊音,呼吸音减低,甚至出现气管、纵隔偏移。,五、实验室和特殊检查,一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查: 1、外观:漏出液透明清亮,比重1.018 2、细胞:漏出液少于100*106/L,渗出液超过500%106/L, 3、病原体:结核性胸膜炎 4、蛋白质:漏出液30g/L,5、肿瘤标志物:CEA在恶性胸水中早期升高 6、酶:LDH、ADA 二、X线:积液量多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 三、超声检查:定位准确 四、胸膜活检:病因诊断 五、胸腔镜或开胸活检: 六、支气管镜,六、诊断与鉴别诊断,一、确定有无胸腔积液 二、区别漏出液和渗出液 :外观、比重、蛋白质含量、细胞数 三、寻找胸腔积液的病因,七、治疗,一、结核性胸膜炎治疗 二、类肺炎性胸腔积液和脓胸:引流、手术 三、恶性胸腔积液:原发病治疗,胸腔内注射抗肿瘤药物。,结核性胸膜炎:,是结核菌、结核菌毒素或结核菌蛋白侵入处于高度致敏状态的胸膜,引起的胸膜高度炎症反应,也是原发或继发结核感染累及胸膜的结果。 1.病变部位:胸膜腔; 2.病原体:结核杆菌; 3.机制:结核菌及其分泌毒素引起的胸膜炎症 4.纤维素性胸膜炎和渗出性胸膜炎,结核菌侵犯胸膜的途径:,1.肺部淋巴结核菌沿淋巴管逆流至胸膜; 2.肺外结核病灶破溃波及胸膜; 3.结核菌血性播散至胸膜。,胸水检查,1.病原学:结核菌涂片及培养; 2.常规:草黄色、透明、比重1.018、李凡他反应阳性; 3.生化:腺苷脱氨酶45U/L,GLU3.3mmol/L, Pro30g/L,乳酸脱氢酶200IU, 4.细胞: 胸水细胞500106/L,淋巴为主。,影像学检查,1.胸片:肋膈角变钝,向外上的弧形积液影 2.CT:对于少量积液诊断 3.B超:估计积液量并定位,诊断,1.肺或肺外的结核病史; 2.胸膜刺激症状、积液体征及结核病症状; 3.符合结核性胸腔积液的特点; 4.影像学结果,鉴别诊断,1.确定有无胸腔积液; 2.区别渗出液和漏出液; 3.渗出液包括普通细菌性、癌性、结核性,根据各自特点区别; 4.基础病史有助于鉴别。,右侧包裹性积液,十.治疗,(一)一般治疗 1.休息; 2.营养治疗; 3.对症治疗,退热、止痛、止咳等,(二)穿刺抽液治疗 1.抽液量:首次700ml;每次1000ml; 2.胸腔内药物治疗:异烟肼、链霉素等; 3.防止出现并发症:气胸、胸膜反应、肺水肿。,(三)抗结核治疗 1.原则:早期、规律、全程、适量、联合。 2.常用药物:异烟肼、利福平、哔嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。 3.化疗方案:2HRS(E)Z/4HR等。,(四)激素治疗 (1)仅用于结核毒性症状严重或ARDS者; (2)确

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