脊柱结核图文课件

同学们好！,骨科感染 Orthopaedic Infection,第二军医大学第一附属医院 上海长海临床医学院,骨科,朱晓东 主治医师、讲师,第55章：骨与关节结核,课本来源,骨科感染基本疾病,No 4. 脊柱结核 Tuberculosis of the Spine,病理分类,中心性椎体结核：多见于岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个椎体,活动性脊柱结核病理表现：寒性脓肿,边缘性椎体结核：多见于成人，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄,椎旁脓肿；流注脓肿,临床表现,全身结核中毒症状 局部疼痛、神经刺激症状 局部畸形、寒性脓肿 肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性,影像学表现 X线： 1.椎体破坏、压缩、楔变中央型 2.椎间隙变窄边缘型 3.椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称 检查： 1.可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成 2.对腰大肌脓肿有独特的价值 检查： 1.早期诊断价值 2.主要用于观察脊髓有无受压和变形,强直性脊柱炎： 无全身中毒症状、无骨破坏与死骨 化脓性脊柱炎： 起病急、症状重、进展快，线表现不同 腰椎间盘突出： 无全身症状、无骨质破坏、血沉不快，可确诊 脊柱肿瘤： 老人多见，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿 嗜酸性肉芽肿： 通常年龄小于岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，椎间隙正常 退行性脊椎关节病： 为老年性疾病，椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨质破坏,诊断与鉴别诊断,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,腰椎间盘突出症,脊柱肿瘤,脊柱嗜酸性肉芽肿,退行性脊椎关节病,治疗,手术适应症（4大适应症）： 脓肿、窦道、死骨、神经症状,治疗原则（8字方针）： 营养、制动、抗痨、手术,手术禁忌症： 病情较轻 单一节段 病人一般情况可 没有神经症状,手术适应症： 神经症状加重 后凸进展 诊断不明确 保守治疗失败 (严重背部疼痛),前路彻底清创 去除脓肿、死骨以及松散的椎间盘组织碎片 去除骨质直至看到可以出血的健康骨 前路支撑椎体间植骨融合,手术方法（见后述病例）,合并截瘫的处理,1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之,再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎. 2.原因: 早期骨病变活动型截瘫，病变组织进入椎管内压迫脊髓；晚期骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞,早期瘫痪,合并截瘫的处理,迟发性瘫痪,除全身症状和局部表现外，还有脊髓压迫的表现 1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早： 痉挛性瘫痪剪刀步 驰缓性瘫痪蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.,合并截瘫的临床表现,原则上都应接受手术治疗 不能耐受手术，待情况好转时再争取手术。 通常作前路减压 单纯后路椎板减压无效。 迟发性截瘫，因脊髓受压过久，手术效果往往不佳,合并截瘫的治疗,经椎弓根入路后凸椎体内侧（椎管侧）皮质骨切除截骨术,支撑融合,经椎弓根入路后凸椎体内侧（椎管侧）皮质骨切除截骨术,前路人工椎体融合，后路固定,截骨矫形,头盆架牵引,二十世纪70年代的根德公爵夫人儿童医院,病史：梁，女, 45岁，背部疼痛1年，进行性下肢无力4个月入院，于外院就诊，诊断为脊柱转移性肿瘤。3个月前行T 7-8-9椎板切除减压病灶活检.病理报告: 结核。采用利福平、异烟肼以及吡嗪酰氨化疗3个月. 目前：背部疼痛以及下肢无力症状仍然存在一直无大小便症状,病例介绍,查体：一般情况好，背部可见手术瘢痕，轻度脊柱后凸，脐部以下感觉异常以及感觉减退，下肢情况:徒手肌力检查: 2级/5级，腱反射亢进 ，巴氏征 (+), 阵挛试验 (+),实验室检查：短小棒状杆菌: 正常. 白细胞记数: 6x109/L，血沉: 30mm/H 胸片: 清晰无异常阴影.,病例介绍,如何处理?,主要问题： 活动性结核性脊柱炎： T7-T10. 塌陷椎体： T8-9. 脊髓受压导致不全瘫,前后路联合手术融合内固定,病例介绍,T6,T11,术后X线片,提高警惕，红魔再现,建议阅读文献：,Gristina A, Esterhai J, Poss R (eds)(1992) Musculoskeletal infection, 1992 edn. American Academy of Orthopaedic Surgeons, Rosemont, Ill., USA Leong JC (1993) Tuberculosis of the spine. J Bone Jiont Surg Br 75: 173-175 Jung NY, Jee WH et al. (2004) Discrimination of tuberculosis spondylitis from pyogenic spondylitis on MRI. Am J Roentgenol 182: 1405-1410 Griffith JE, Kumta S