脊髓损伤修复的相关临床问题课件_第1页
脊髓损伤修复的相关临床问题课件_第2页
脊髓损伤修复的相关临床问题课件_第3页
脊髓损伤修复的相关临床问题课件_第4页
脊髓损伤修复的相关临床问题课件_第5页
已阅读5页,还剩64页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

脊髓损伤修复的相关临床问题,济南军区总医院脊髓修复科 赵廷宝,一、脊髓损伤的流行病学,脊髓损伤引起的 截瘫是危害人类 健康的重大疾患,一、脊髓损伤的流行病学,SCI患者数量正呈逐年上升的趋势 美国一年新增SCI患者11,000人,我国有案可查的脊髓损伤病例达60万以上 严重的SCI(四肢瘫,下肢截瘫)比例增加。 SCI不仅给患者带来巨大痛苦,而且给家庭及社会造成极大负担。,一、脊髓损伤的流行病学,一、脊髓损伤的流行病学,二、脊髓损伤的治疗原则,脊髓损伤的几个概念 1、原发性损伤 2、二次损伤 3、继发性损伤,二、脊髓损伤的治疗原则,1、现场急救、后送 2、早期治疗 大剂量激素类药物冲击、维持 神经营养药物应用 复位、减压、稳定脊柱,功能训练,高压氧治疗 3、中晚期治疗 减压 神经营养药物、促神经再生药物 4、康复训练,二、脊髓损伤的治疗原则,三、脊髓损伤的 几个相关临床问题,1、呼吸系统并发症 (1)呼吸无力:颈髓损伤 (2)呼吸道梗阻:咳痰无力 (3)肺部感染:抵抗力降低,低蛋白 (4)创伤性湿肺 (5)血气胸 (6)肋骨骨折,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,、顽固性低钠血症(HA) 发生率:颈髓损伤, ()发生原理不清(抗利尿激素分泌异常综合征,限水;脑耗盐综合征,补充血容量) ()心房钠尿肽(心房肽),三、脊髓损伤的几个相关临床问题,、低蛋白血症 发生率:颈髓损伤多见,其他部位也可发生,取决于受伤程度 ()发生原理不清 ()后果严重 ()饮食、静脉补充,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,、中枢性高热 多发生在颈髓损伤,伤后周。 物理降温 激素类药物,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,5、顽固性疼痛 脊髓损伤后的神经异常放电所致。多发生于胸腰段脊髓损伤(T:3/143,L:2/128),属神经病理性疼痛。一般药物无效。,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,6、痉挛 各段脊髓损伤均可发生(唐山14%):C:23/183,T:15/143,L:19/128.,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,痉挛的特征 1、锥体束受伤出现 2、脊髓休克期(3-6W)后出现 3、深反射亢进,病理反射 4、无肌肉萎缩 5、轻度痉挛对康复有利 6、可引起关节挛缩 7、阴部清洗困难,影响性生活 8、影响立位平衡,影响膈肌产生呼吸困难 9、影响大小变,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,6、痉挛,痉挛的治疗 1、发现并去除促使痉挛恶化的因素 2、避免肌肉紧张 3、药物治疗 4、石炭酸封闭神经 5、蛛网膜下腔注射药物 6、物理治疗 7、手术治疗 8、肉毒素治疗,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,6、痉挛,7、泌尿系统并发症,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,一、尿路感染 包括膀胱炎、肾盂肾炎,男性附睾炎、前列腺炎 治疗:预防,广谱抗生素,冲洗膀胱,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,7、泌尿系统并发症,二、痉挛性萎缩性膀胱 颈髓损伤多见 治疗 、延长导尿管闭锁时间 、副交感神经阻断剂 、选择性骶神经阻滞,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,7、泌尿系统并发症,三、膀胱输尿管逆流 导致肾积水、肾功能低下、肾功能衰竭 治疗 、多次间歇导尿(每日次) 、-阻滞作用的药物,巴氯酚 、选择性阴部神经阻滞,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,7、泌尿系统并发症,8、褥疮(压疮),三、脊髓损伤的几个相关临床问题,发生机理 持续性压迫皮肤毛细血管闭塞组织代谢障碍组织坏死 皮肤毛细血管压力: 1.73-4.72kPa/cm2(13-32mmHg/cm2) .3-4.72kPa/cm2(mmHg/cm2)的压迫力持续个小时,组织即出现不可逆变化。,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,8、褥疮(压疮),褥疮的类型 一、分型 、溃疡型:较多见 、滑囊炎型:闭合性褥疮 、龟裂型:靠近肛门,容易污染 褥疮的分度(Shea分度) 度:伴有急性炎症的表皮浅表褥疮 度:到达真皮、皮下脂肪组织 度:到达肌肉 度:到达骨组织,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,8、褥疮(压疮),褥疮的并发症 、低蛋白血症、贫血 、感染 、感染波及骨骼可致病理骨折 、波及大血管可致大出血 、癌变 褥疮的治疗 、重在预防 、局部治疗 、全身治疗 、手术,三、脊髓损伤的几个相关临床问题,8、褥疮(压疮),四、我们开展的几项工作,2004年月建科,收治脊髓损伤患者例,其中颈椎节段例,胸椎节段例,腰椎节段例。 车祸221例,坠落伤129例,暴力14例,视神经脊髓炎例,肿瘤例,脊柱结核例,髓内血管瘤破裂5例,结核性脑脊膜炎1例,椎管内化脓性感染1例。,四、我们开展的几项工作,1、设备介导下神经营养药物、促神经再生药物局部注射治疗脊髓损伤例次,四、我们开展的几项工作,截瘫七年!,四、我们开展的几项工作,C6/7段脊髓损伤,完全瘫痪,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,神经营养因子能否透过血脑屏障?,四、我们开展的几项工作,神经营养物质、促神经再生物质对体外培养神经元的影响,A 保证受损伤神经元的存活 B 减少受损伤神经元的程序性死亡 C 促进存活神经元损伤轴突的再生,四、我们开展的几项工作,2、大剂量甲强龙冲击、维 持治疗早期脊髓损伤144例,四、我们开展的几项工作,外伤性血肿压迫脊髓,MP冲击维持早期减压,四、我们开展的几项工作,原 理 1、改善脊髓血液循环 2、稳定细胞膜离子通道,促进钙离子外流 3、抑制儿茶酚胺的代谢和积聚 4、减少脂质过氧化 5、提高神经的兴奋性和传导性,四、我们开展的几项工作,方 法 30mg/kg体重30分钟内滴注完毕 5.4mg/kg/h维持 受伤3小时内维持24小时 受伤8小时内维持48小时,四、我们开展的几项工作,3、脊髓损伤早期的减压、复位、内固定149例,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,4、脊髓减压后椎体骨缺损的修复重建47例,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,5、自动步态训练,四、我们开展的几项工作,四、我们开展的几项工作,6、中药泡浴治疗脊髓损伤,四、我们

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论