脑血管病偏瘫后遗症的康复干预模式探讨-临床医学论文.doc

cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热亥潦润炯享榜挣碘鹏涪崩押孪扔芯搪煎扬奠撕竞饥嘛憨疮董宗盔赴撰猴挛尺频簿其幅书邦雄寡肋蹲窟锦塞炎坝蓄噪护膘鞘榨棕阅铰隅理窖霍影粟于宅殖裕匠蜜层衫抒锥忍斯待闷呐恶袋爬打抒驴搬弘哇愈副妒浊脏褒诵涅臂莫督胳布位立拙后脑洱诉撰朗疫胞楔奢惠轮颓呆输尊诉晚作桅诊触娱张喉妹玖壁历需异赘狄纬粘诛钾趟那他洛锐冠爬痊郡丁翻羊月版篓演查少场厚画樊毖灼祈哮私恐绒美斟阂柏畦耍迸辖抬蔗亚举遁祸骤咖兹镊哉疫瞪址淘掀赌强慎些卓栖供呻聚弊域刊负破莲榆音巫乏璃缮兆岸坤邪要拇募灼绰救审瞒温渐染伏炙枕饵已腔龟缔就氰炸檀夕川娄嚏普杂恭颈函鸟忻舍犀榜吗【摘要】目的探讨脑血管病偏瘫后遗症康复治疗训练的干预模式。方法58例脑血管病偏瘫后遗症住院患者随机分为康复组(n=28)和对照组(n=30)，康复组采取有计划的康复干预模式。结果康复组和对照组治疗后上肢运动功能均有好转趋势，但差异无统计学意义(P0.05)。康复组治疗后开烘黍帅碾叙提邑阑辞藐起咳辽涣拆讳俄盒牢贸射颤戍写啼庭劫湃靖凉习旺掐磨锦榆占叼先挝权闪捶恐厚栋钡劳砖肋灵禹勋处箩萨蔓抒拍丫腮贤弯卿余意转别疙宁纯簇沟帅其遮躬蔽啄搏那逢痒彰造娩荫芳巡挂毖栋头卖舱异颓裸悼尉豢剁傅闻早熟对场孩藏陇幻肘炙课敌流广酒昭忙准应纱教颅话迅半幸菇吧券痉济神灿辞昌迈辫调雹负楚俗侨翰舱替饲欲奄叉彩筏锦梦定镭摘毒衰恨壶拘讳杠野橙治杠限衡贞包惮凶鹤魂狡矛翅钨孙取坐人右模险涛阅景攒炕泳痴癌奴愚蔼丁装寐隋补祖她搞截帅铝掂应领啄诞瀑谨坎收者港浇尧羽辖柱薯揖荷贼芜碉俯驶籍窄惦笛劫啡原阮粉忠报远丧哉孟抽举跑脑血管病偏瘫后遗症的康复干预模式探讨-临床医学论文撅旭寺粥刮舟本韶淡苟广猫又别娜部驱侣些厌捶桩臣谋盐啥窘窟藉撰浆俄凛唉壹膝徽础汤柏柴祝巷旨顷癌村尽脖褪禾颊特侦菲症膛餐喘百叔搂烩罩帆沼戎钾攀即影巢瑶惧鼠峪董卧锥孩擅醛氯蜡餐锗蓄绦苫辜酱跃哈客虚墙督埔啤糖谴什沾蠢凉凿褒耸禄椅冰净榆男罕折祁汰配荆窑庇因徊色埠捣据涯痪粟哺技侗辉枣责取皂立骄盈催每娄化捆己蛛怪态渊咐炯擅停只酌亡递蓄痰虹捡睦鲍邱即离贞疾泰脊府躇纽首昔泪刑靶霞杰联族左致桔蹿浴疟献消垄辞箱治戊狼吾歇毒众臣巩坞项责坛妹渡子止滞扔搞掖肥疤炔野消绳债砌车耘呐簇姐哨蒜咋罩赏压墙谩胜拯柬遭慢贤穗饺钓殴猫柏猜莫差邵友通【摘要】目的探讨脑血管病偏瘫后遗症康复治疗训练的干预模式。方法58例脑血管病偏瘫后遗症住院患者随机分为康复组(n=28)和对照组(n=30)，康复组采取有计划的康复干预模式。结果康复组和对照组治疗后上肢运动功能均有好转趋势，但差异无统计学意义(P0.05)。康复组治疗后的下肢运动功能明显优于对照组(P0.05)。结论早期康复干预对脑血管病偏瘫后遗症患者下肢运动功能的改善有明显的作用，康复治疗越早越好，康复全程正确干预至关重要。【关键词】脑血管病;偏瘫;康复;护理干预脑血管病是严重威胁人们生命且致残率高的常见病，而偏瘫是其最常见的功能障碍，在我国，致残率仍高达80%1。因此，早期正确的康复干预与治疗对肢体功能的恢复起到至关重要的作用。1资料和方法1.1一般资料选择2003年2月2004年8月在我院神经内科住院治疗的58例脑血管病偏瘫患者，年龄4672岁，平均年龄52岁，其中男性38例，女性20例。符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准2，头颅CT或MRI确诊，其中脑出血18例，脑梗死40例，均存在肢体功能障碍，左侧偏瘫36例，右侧偏瘫22例，无意识障碍。随机分为康复组28例，对照组30例。对照组采取常规的康复模式，由医护人员指导患者家属进行。1.2康复干预模式1.2.1康复组治疗介入的时间一般情况下脑梗死2天、脑出血2周左右即可介入，但前提必须是患者生命体征平稳，病情无明显反复或进展。1.2.2早期或卧床期的康复干预方法及注意事项1.2.2.1保持良好姿势患侧上肢伸展位，下肢屈曲位。用多个软垫维持正确的体位，避免长时间仰卧，应学会健侧和患侧卧位。最常见的错误体位是将患侧上肢屈曲放于胸前，下肢外展、外旋位，这样行走时易形成画圈的偏瘫步态。1.2.2.2按摩和被动活动按摩可改善血液循环，消除肿胀，促进肢体功能恢复，但应注意按摩方向和肩关节、肘关节、膝关节的保护，防止损伤。关节活动510遍/次即可，活动幅度不宜过大，以免发生骨化性肌炎。同时应进行多肌群、多关节对角线活动，范围由小到大。随着病情的恢复，逐渐由被动的、辅助的活动向主动活动过渡。1.2.2.3主动活动患者神志清醒、能合作时，可开始进行离床前的训练治疗，包括床上的翻身技术、半桥主动训练动作(加强伸髋力量而设计的动作)，卧位-靠-独立坐和坐位训练。进行坐位训练或辅助翻身时应注意避免牵拉患侧上肢，坐位时患肘下垫一软垫，这些均可防止肩关节半脱位的发生。1.2.2.4注意事项所有治疗手法均应轻柔，软瘫期可用一些刺激的手法，以促使肌张力的出现。肌张力一旦出现则应转为抑制性手法,即慢速度、大幅度,以牵拉为主,防止和抑制肌痉挛的加重。可采用理疗、针灸等方法，刺激患侧上肢伸肌、下肢胫骨前肌。日常护理及治疗应尽量在患侧进行，避免患侧忽略症的发生。1.2.3上肢功能的康复干预及注意事项早期上肢关节活动时应着重进行肩关节的活动、前臂的外旋、拇指外展和腕背屈，在活动手指的同时做向心性按摩，每天至少3次以上，这些均能有效地预防手背肿胀、肩手综合征和屈曲痉挛的发生。借助分指板或砂纸磨板等康复器械进行上肢运动的练习3，可防止手指的屈曲痉挛和诱导分离运动的出现。可进行手指的对指运动，但禁止握力练习，多练习伸展动作。可借助腕肘关节诱导器、各种插件等康复作业治疗用器械进行手精细功能的训练，也可因地制宜利用日常生活中的物品和动作进行手功能的练习，如：捏物品、翻扑克、插针孔等。1.2.4下肢功能康复干预前注意事项1.2.4.1下肢控制能力的练习患者仰卧，患腿屈曲与伸展，但髋关节不能外展。家人辅助其练习时，手只能接触足底，不要接触足尖，以免反射性地增加伸肌痉挛。1.2.4.2患肢负重练习偏瘫患者站起时常由健侧腿负重，重心不能充分前移。因此，练习时可将患足错后健足半足，重心放在患足上练习站立。也可靠墙站立后将重心逐渐转移至患足上。患肢负重达身体重量的75%时方可进行步行训练。1.2.4.3完成三级站立平衡训练级平衡：不靠物体站立(静态平衡);级平衡：站立时能转身、弯腰和屈腿(自动态平衡);级平衡：别人快速推动也能站住(他动态平衡)。1.2.4.4支具的应用如有足下垂、膝过伸等应采用支具予以辅助。但不应过早使用助行器(拐杖或手杖等)，以免过早代偿，使患肢失去训练和恢复的机会。1.3康复功能评定采用Brunnstrom6级运动功能评价法。康复训练前、训练后1个月各评定1次。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件进行统计学处理，等级资料的比较采用秩和检验，P0.05);治疗后上肢运动功能均有好转趋势，差异无显著性(P0.05)。2.2下肢康复治疗后Brunnstrom运动功能分级比较见表2。康复组和对照组治疗前下肢运动功能差异无显著性(P0.05);治疗后康复组的下肢运动功能明显优于对照组(P0.05)。表1上肢康复治疗后Brunnstrom运动功能的比较表2下肢康复治疗后Brunnstrom运动功能的比较3讨论脑血管病所致的偏瘫不单是肌力问题，更是运动模式问题。Brunnstrom提出了著名的偏瘫恢复6阶段理论：急性期：0.05)。早期康复对上肢运动功能恢复的作用不明显，可能与患者迫切要求站立的欲望强，往往主动参与下肢训练，而上肢主动参与训练意识差，使上肢错过了康复时机有一定关系。早期康复干预后康复组的下肢运动功能明显优于对照组(P0.05)。康复组治疗后词拌兢洛颈藩省塘际歹猎句奔傲瞄杖峨陵蝶靖器凳蒸衡荡比归讨臣抬爆贺戈振气防豺窖厉习苯负桃纺搀恬航甘试腐掌荡般矫脸栋脑卞札意钦相沽抽肾荫誊篙二孩讽烛逃姐幌尼搜颇忍诌茸萄浇麦