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膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆肂葿蒈羂羈蒈薀螅芆蒇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈羄薄薇螁芃薄蝿羇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇膈螆肃芆膇蒆袆膁芆薈肁肇芅蚀袄羃芄袃蚇莂芃薂羃芈节蚄螅膄节螇羁肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螃羇肇莇薃螀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃莄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂螄袅芄蒁蒄蚈膀蒀蚆袃膆蒀螈螆 伤员急救措施一、报警意识1、要牢记伤亡急救电话是“120”;2、报警时要沉着冷静,正确简洁,说清伤员所在地区或门牌号码;3、说清是哪里受伤?伤势严重程度?4、报警后迅速到路口等候急救车,并指引急救车去伤员伤害现场的道路;5、报告公司生产安全部,并牢记向保险公司报案。二、现场救护现场救护就是事故现场采取一系列紧急有效措施,挽救伤员生命,防止伤情恶化,减轻疼痛,预防并发症,并迅速妥善地把伤员护送到医院。具体措施如下:1保持伤员呼吸道通畅:(1) 、解除伤员口、鼻、咽、喉部的异物、血块、粘疾、呕吐物等。(2) 、解开伤员的衣领、腰带。(3) 、下颌骨骨折或脑伤深度昏迷的伤员,舌向后坠,阻塞咽喉部者,应采用下列方法使气道开放。a. 没有颈椎损伤的伤员可将颈部略微托起,使头部后仰,使气道开放。b. 抬起下颌骨使下齿列错位在上齿列的前方,同时使头部后仰,使气道开放。c. 拖出舌头用别针或丝线穿过舌头固定于衣扣上。d. 环甲膜穿刺或切开。e. 对呼吸、心跳停止的伤员应立即作心肺部位复苏术。2、止血(1)、点滴状出血,暗红色的静脉出血,前臂或小腿下方的鲜红色的、喷射状出血,一般用纱布绷带或干净衣物加压包扎即可止血;如加压包扎不能完全止住,可再将肘关节或膝关节绷扎并屈曲位。(2)、前臂或小腿上1/3以上的出血,血管较大、较深,如加压包扎不止血,应尽量靠近伤口上方上止血带。如没有现成的止血带可用橡皮管或布带代替。用布带绷好打结后,在结下插入一小短棍,将布带旋转绞紧,绞紧的程度以伤口不再出血为度,然后将短棍固定在肢体上。止血带必须有显眼的标志并注明上止血带的具体时间。3、包扎伤口(1)、用灭菌纱布,洁净的毛巾、衣物、布类覆盖创面,外用布条包扎。创面大的烧伤用大块灭菌纱布或洁净的床单包扎,包扎时不要弄破创面的水疱。(2)、颅脑伤用纱布或其它布类做成一个大于伤口的圆环,放在伤口周围,脑后包扎,以免颅骨骨折片在包扎时陷入颅内。开放性颅脑伤,伤口内除有颅骨碎片外,常有脑组织自伤口溢出,现场急救时,不能加压包扎或轻易取出骨碎片,可先用毛巾或纱布做成保护圈,套住膨出的脑组织,用消毒的纱布或清洁布类盖住脑组织,然后再用三角巾包扎,立即送医院。(3)、胸部伤,若有开放性气胸(伤口有气体呼噜呼噜进出)要包扎紧密,阻断气体从伤口进出。(4)、多处,多根肋骨骨折的胸部伤。胸壁失去支持,不能有效的呼吸,对伤员的生命威胁很大。可用衣服、枕头、砂袋等压迫包扎于包侧,以避免浮动,现无适当物品可用,可将伤员侧卧在伤侧。(5)、外露的骨折端不要还纳,如包扎过程中自行还纳,应在后文件中注明。(6)、有内脏脱出的腹部伤害(多为小肠和大网膜)不要还纳脱出的内脏,可先用大块灭菌纱布盖好,再用凹形物(饭碗、水勺)扣上,(注意扣上的保护物不要加压在内脏上)或者用纱布,毛巾做成环形保护圈,再用绷带或三角巾将三包扎,以免内脏继续脱出。4、止痛:颅脑伤或胸部伤慎用或忌用。5、固定伤肢:有骨折的或有严重软组织上的肢体要用夹板、木板、竹枝等将伤肢固定,固定应超越伤口的上下方关节,在没有可用物品时,可将上肢固定于胸前或固定于健侧枝体。常见骨折的固定方法:(1)、头部骨折:一般不需特殊固定,使头稍抬高,两侧放砂袋或枕头固定,避免转运途中头部晃动。(2)、锁骨骨折:用绷带以“”字形绕两肩拉紧,在背部打使伤员两肩向后展。(3)、肱骨骨折:在上臂处侧放一块大小合适的夹板,加热后在前臂骨折上、下两端绑牢,使伤肢屈曲于胸前,再将前臂吊在胸前。(4)、前臂骨折:用两块大小合适的夹板,放在前臂内外两侧,上下两头扎牢固定,屈肘90用悬带吊起。(5)、大腿骨折:将一块自腋窝到脚跟长的夹板放在伤肢外侧,再用一块自腹吸沟到脚跟前的夹板放在伤肢内侧,(亦可用外侧一块夹板,而内侧以健肢代替夹板)加垫后依次在腋下、臀部、骨折上下端、膝下、脚跟处用布带缠紧大结。如无夹板,可将伤肢绑在健肢上。(6)、小腿骨折:取长度从脚跟至大腿相等的夹板两块放在伤腿的内、外侧,从打腿至踝部分几处布带结扎固定。亦可用健肢固定。(7)、脊柱骨折:伤情多较严重,严禁乱搬动。必须搬动时,要由2-3人同时抬起伤员的头、肩、腰、腿,以防脊柱弯曲,损伤脊髓,然后小心地将伤员俯卧于硬板担架上,用三角巾固定。如果有颈椎骨折,必须在有一人牵引并固定头部的同时,将伤员仰卧在担架上,头部两侧必须加垫固定,防止晃动。6、防止休克:可强刺激(针刺)人中,十宣、淌象、列缺等穴位兴奋循环,呼吸作用。7、保存好断离的组织:伤员断离的肢体,指、趾、耳、鼻等用灭菌纱布或干净布包好。如可能,将之放在冰上(不要放在冰内,以免冻伤)、注明受伤时间,随同伤员送往医院。8、搬运方法:(1)、单人徒手搬运 a.扶行法:能行走,伤势较轻的。b.抱持法:不能行走,但神志清楚,以右手托住伤员背部,将上身扶起,使其一手勾住救护人员颈部,救护人员再用左手托住伤员颈部,救护人员再用左手托住伤员大腿,将伤员抱起。(2)、双手徒手搬运:a. 椅托式:两人各一手伸入伤员大腿之下相互紧握,另一手彼此搭于肩上,支托伤员背部。b. 平托式:两人同时在伤员一侧,一人用手臂抱住其颈肩部,另一人用手臂托住臀腿部,平行前行。(3)、脊柱损伤者搬运:与脊柱骨折固定方法相同。9、单人徒手心肺复苏(1)、基本概念:a. 心肺复苏:对呼吸、心跳停止者,施以人工呼吸、胸外心脏按压等急救;为其补充氧气、维持血液循环。进行恢复其呼吸、心跳。b. 目的:挽救生命的同时,尽可能恢复脑功能(简述心、脑、肺关系,强调分秒必争)。(2)、主要方法:A、 畅通气道:a.指掏法:口腔异物清除;b.抬颌仰头:舌后坠(昏迷病人);c.膈下上腹部推压:气道梗阻(体位)。B、 人工呼吸:a、判断呼吸:一看、二听、三感觉(35秒)。b、吹气途径:口对口、口对鼻(防漏气)。c、吹气量、时间:8001200m1/口,11.5/口(1.52/口)。d、吹气数:心跳不明或停止时:吹气两口或四口;心跳存在时:12口/分。C、 胸外心脏按压:a、 判断:劲动脉(双侧)。b、 位置:体位:水平仰卧(硬板);体表按压位置:胸骨下1/2(一点二指三掌根)。c、 姿势:双臂垂直(上身力量)下压3.85公分。d、 按压次数:无呼吸时:15次吹气两口,4次/分;有呼吸时:80100次/分。(3)、操作规成:a、 判断意识(十秒) 无 b、 呼救(不能丢下伤员)伤员:水平仰卧位(硬板上)、翻身11c、 调整体位:抢救者:跪、站伤员肩侧。d、打开气道(抬颌仰头)。有 无e、判断呼吸(35秒)f、人工呼吸(吹气两口) 不通 膈上下腹部推压。(12口/分)g、判断脉搏(10秒、双侧)。 无 h、胸外心脏按压:根据检查结果、规范抢救1分钟再判断,以后每抢救3-5分钟判断一次。、 无意识、无呼吸、有心跳:单纯人工呼吸12口/分。、 无意识、有呼吸、无心跳:单纯胸外按压80-100次/分。、 无意识、无呼吸、无心跳:吹气两口,按压15次;4次/分。、 无意识、有呼吸、有心跳:恢复体位送医院。三、施工现场常见急症的急救处理方法。(一)、创伤的处置方法创伤可分为闭合性创伤和开放性创伤两类,前者受伤部位皮肤与黏膜完整,没有开放伤口或外出血,包括挫伤、扎伤等;后者受伤部位的皮肤黏膜破裂而有开放伤口及外出血,并伴有深组织损伤,包括割伤、刺伤、裂伤等。对创伤处理的原则是:对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对无彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。1、 割伤:浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酒与酒精消毒、止血,或以“好得快”喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般多能较好痊愈。对较小的伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口,应立即压迫止血,宜速到医院进行清创术,视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,以利伤口愈合。2、 刺伤:宜先将伤口消毒干净,用仔细灭过菌的针及镊子,将异物取出消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染,对伤口小,出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好。指甲的刺伤不易处理,应先将指甲洗净剪成V形口,将刺拔出,或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留在体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可用抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,宜到医院注射破伤风抗毒素。3、 挫伤:钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观察诊断。4、 扭伤:扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部;颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可立即洗澡、按摩,须观察1周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭(0.250.26%普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等。(二)、烧伤的急救方法现场急救是治疗烧伤的起点,其要领可概括为:一灭、二查、三防、四包、五送。一灭:即采取各种有效措施迅速灭火,使伤员不再受伤,除去热源就可使伤员烧少点,烧浅点、烧轻点。二查:检查全身状况有无合并损伤,如有其他损伤要注意采取相应措施。三防:防休克、防窒息、防创面感染。疼痛可服止痛药,口渴可饮少量淡盐水。呼吸道烧伤,要清除异物,保持呼吸畅通,同时要注意保护创面,防止污染。四包:用较干净的衣物,把创面包裹起来防止再次污染,在现场,除化学烧伤外,一般不对创面处理,尽量不弄破水泡,冬天要注意创面保温。五送:迅速离开现场,把伤员送往医院。轻度烧伤的处理:剃去烧伤部位和附近的毛发,剪去指(趾)甲,除去异物和已剥落的表皮,用自来水或生理盐水冲洗,然后将烧伤部位浸泡在冷水中,无法浸泡的部位,可用浸有冰水的毛巾湿敷,并要反复更换,直到疼痛消失为止。创面上不要涂红药水、紫药水等带颜色的药。如果皮肤有水疱,要用消毒敷料敷盖;不要弄破或引流水疱,防止感染。创面可涂一些收敛消炎止痛药,如獾油、清凉油、烧伤油等,创面大,可包扎;创面小,亦可用暴露疗法,但冬季要注意保暖,屋内防尘,以免感染。浅表层烧伤面积广泛时也要引起高度重视;电烧伤、脸烧伤、手脚烧伤以及生殖器烧伤应视为严重烧伤,必须去医院治疗。(三)、中暑的急救方法首先应将病人迅速移到通风较好的荫凉地方,解开衣扣、让病人平卧、用冷水毛巾敷其头部、扇风扇、并给予清凉饮料。轻型病人可服食仁丹、十滴水,也可采用针刺疗法。针刺大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴位。对较重病人要进行降温。先用1015的搽身,然后逐步降低水的温度,可在大血管处放些冰块。为使体内余热更快散失,在用冷水降温的同时,用扇子扇病人,或用电风扇,以增加空气对流,并适当补充水分和无机盐类。如病人能饮水,可给喝凉盐开水或清凉饮料;不能饮水者,静脉输入生理盐水。必要时要及时送往医院。(四)、触电的急救方法如果施工现场有人触电,不要紧张、不要观望,首先要尽快去切断电源。若闸盒离得近,要立即断开,如果一时找不到闸盒的位置,使用干燥的木棍、竹竿、塑料棍、PVC管等随手可以找到的绝缘工具,用力将电线拨离。千万不要用金属或潮湿的东西接触伤员,以免自己也触电。假如一时找不到合适的东西,或者伤员的手死死的抓住电线,可用电工绝缘钳或带木把的斧子,将电线剪断或砍断。有时触电伤员倒在潮湿的地方,救护的人要注意穿上胶鞋或站在于木板或凳子上,因为金属和潮湿的东西都是传电的。伤员离开电源后,要立即进行人工呼吸及心脏挤压,同时立即设法尽快请医生前来或送医院治疗。(五)、酸碱伤眼的急救方法酸碱一旦进入眼睛,其腐蚀作用极快尤其是氨水、生石灰、几分钟可引起严重后果,(项目部常见有草酸,用于外墙砖清洗)。必须争分夺秒,在最短的时间内洗掉,不能等上医院、坐失自救机会。自救的方法是就近取水,充分冲洗伤眼,最好用水盆冲洗,将脸浸入水中,用手将上下眼皮扒开,同时用力睁大眼睛,头在水中左右晃动,使进入眼睛里的酸或碱迅速被水冲掉,冲洗要彻底。一般至少冲洗10分钟左右,然后到医院进一步处理。 重庆一品建设集团有限公司骏逸新视界项目部 二OO四年五月十日 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