慢性阻塞性肺疾病的护理

1 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的护护理理 摘摘要要 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理措 施。 方法 分析病例。 结果 临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有效 地减轻 患者所出现护理诊断的症状。 结论 在护理过程中，不断地完善，总结经验，以便更好地 为更多的患者减轻不适和痛苦 ，让护理工作越来越完善。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 病因 诊断 措施 护理 2 目录 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述 .3 2. 病因 .3 3. 临床资料 .3 4. COPD 护理诊断和护理措施.4 4.1气体交换受损 4 4.2清理呼吸道无效 6 4.3低效性呼吸型态 6 4.4活动无耐力7 4.5营养失调8 4.6焦虑8 5. 结语 .9 参考文献 9 3 1.慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，简称 COPD，是一种以不完全可逆性气 流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系统 疾病中的常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高。在世界 上，COPD 的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社会负 担。 2 2. .病病因因 吸吸烟烟 烟草中的焦油、尼古丁等化学成分，可损伤气道上 皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退； 可促进 粘液分泌，使气道净化能力减弱；也可使支气管粘膜充血水肿 和粘液积聚，而易引起感染。 职职业业粉粉尘尘和和化化学学物物质质 如烟雾、工业废气及室内空气污染 等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的 COPD。 空空气气污污染染 大气中的二氧化硫、氯气等有害气体可损伤气 道粘膜，并有细胞毒作用使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多， 为细菌感染创造了条件。 4 感感染染 长期、反复感染破坏气道正常的防御功能，损伤细 支气管和肺泡。 其其他他 机体内在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、 自主神经功能失调、气温突变等都可能参与 COPD 的发生、发 展。 3 3. .临临床床资资料料 选取银川市中医医院慢性阻塞性肺疾病病人，本组收集 2012 年 7 月 1 日至 2012 年 10 月 1 日 20 例患有 COPD 的患者， 其中男患者 18 例，女患者 2 例，年龄 55 岁92 岁，平均年 纪 61 岁。其中合并心脏病有 5 人，合并糖尿病有 2 人，合并 高血压有 10 人，4 者都有的患者有 4 人。下面以患者常出现 的临床症状来进行探讨。 4 4. .C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 4 4. .1 1气气体体交交换换受受损损 与吸烟有关。临床观察中，由吸烟引发的患者，本科室 20 名患者中有 8 名患者，吸烟的持续时间在 3050 年，每日吸 5 烟量在 2040 支，在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称 AECOPD） ，3 例患者依旧吸烟，导致肺弹力纤维受到更严重的破 坏，最终导致肺气肿的发生，使病情恶化。在此，应该总结经 验，在患者入院期间，建议患者少量吸烟或者戒烟，对于有烟 瘾的患者，应监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式，来 分散患者想要吸烟的欲望。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病 情的恶化。COPD 的病程是无法逆转的，应该为患者做好吸烟 危害的宣教，告知患者应积极地配合医护人员的治疗要求。 其次，与感染有关。临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并 肺部感染患者 5 例。患者一般表现为发热，体温一般在 38.540，白天温度较稳定，38.538.7，夜间不稳 定，3840。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导 致患者发生气道气体交换受损。 当发现患者体温过高时，应该 立即通知医生，做好护理措施， 半小时后测体温，如发现体温 继续升高，给予温水擦浴或者酒精擦浴，半小时后复测体温， 继续升高，给予冰敷，半小时后复测，继续升高，给予冰冻输 液。患者的体温持续不降， 38.5时，做血培养，以便更好 的针对发热原用药。抽血后根据病情需要， 遵医嘱给予降温药， 一小时后复测体温。在为 COPD 患者进行输液时，一般滴数为 6 2040 滴/min，合并有心脏病时，滴数要严格按照医嘱 ，防 止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿，在输液过程中观 察心电监护，如果发生心动过速 ，患者诉心慌，咳嗽，咳粉红 色泡沫痰，应该立即通知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。 合并有高血压，心脏病的患者，应告知患者起身和 下床要缓慢， 以免诱发高血压和心脏病的发生。 再者，与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体 有关。1 例 临床资料显示，这位患者都是来自于工厂，长期接触工业废气， 导致这位患者合并支气管哮喘，因而气道受损，导致 COPD 急 性加重期时发生气体交换受阻。当患者症状好转 出院时，告知 患者要离开工作的单位，断绝与工业废气的接触，随时做好随 访。如有不适，即时到医院做检查，防止病情恶化。 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道无无效效 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。临床上，有 2 位 患者，在心电监护上观察，患者呼吸频率为 2532 次/min。 但是氧饱和度却在 7580之间。立即为患者进行吸痰， 之后发现氧饱和度在 90%以上。此后遵医嘱给予祛痰药物，并 教会患者家属，拍背的方法，患者侧卧位，叩击者两手的手指 7 指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底 自上而下，由外 向内，迅速而有节律的叩击，协助患者排出痰。对于 无力咳痰 的患者，床旁应备好吸痰器，在听见患者有痰鸣音后，观察氧 饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者呼吸道的通畅，防止 窒息。 低效性呼吸型态 低效性呼吸形态 与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻 塞有关。临床上，COPD 的患者都会有不通程度的发绀，急性 发作期时，患者全身发绀，吸 氧后，患者缺氧状态改善。一旦 离开氧气的支持，缺氧症状又立即出现。所以此类患者不宜离 开氧气的供给，需要长时间的氧气供给，所以应该选择适合 病人的氧气管，长时间的使用面罩吸氧会导致患者二氧化碳潴 留。氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿 润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感 。对于一些可以配合的病人我 们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸 而使病 人的呼吸功能得到锻炼。 4 4. .3 3活活动动无无耐耐力力 活动无耐力 与 COPD 的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗 8 失衡有关。在临床中观察发现，COPD 合并高血压的患者轻微 活动，如翻身，起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、 血压突然升高。但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者 的基础血压。所以在护理过程中，应该随时观察患者的血压变 化过程，以及告知家属当患者活动时，应注意缓慢，或者家属 协助，如病情需要，患者应该卧床休息。 4 4. .4 4营营养养失失调调 营养失调 低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少， 腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。临床观察发现， COPD 的患 者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热 量，高蛋白，高维生素的饮食计划，对症治疗。为减少呼吸困 难，保存能量，病人饭前至少需要休息 30 分钟，患者进食时， 应细嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营 养，可以遵医嘱使用全胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者， 在做好补充营养的情况下还应监测患者的血糖变化，防止患者 发生酮症酸中毒。 9 4 4. .5 5焦焦虑虑 焦虑 与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有 关。临床 观察中，患者在住院期间，表现易发怒， 更有甚者，把因恐惧 造成的暴躁心理发泄到医护人员身上。 这多数由于病人对疾病 的发生发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地 为患者解 释病情变化，尽量减少患者的焦虑情况，做好心理护理。 同时 给患者创造良好的睡眠环境,教会患者一些促进睡眠的方法， 帮助患者养成规律的睡眠习惯。 结语 COPD 常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理，心理 的变化，在临床中，更应该有效的为患者解决这些问题，让患 者在住院期间，减轻痛苦。医护人员，在护理诊断的提示下， 需要为患者拟定合适的护理措施，为患者提供更好的服务， 在护理过程中不断地总结经验，不断的完善自我，不断的提高 护理质量，