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文档简介

第五节 心脏检查,第一临床医学院内科教研室,刘兴德 ,心脏解剖 位置:位于胸腔中纵隔内,在胸骨体和2-6肋软骨后方,5-8胸椎前方,2/3居正中线左侧,1/3居正中线右侧。,心脏物理检查的目的,初步判定有无心脏疾病 心脏病:病因 性质 部位 程度,心脏物理检查非常重要 一、基本功 二、为仪器检查提供参考 三、超越常规仪器检查,检查时的注意事项 环境应安静,光线充足。 一般采取仰卧位或坐位。 受检者应充分坦露胸部 检查者应全神贯注。,如何进行心脏物理检查 ?!?!?!,基本方法 运用眼、耳、手进行检查 (视、触、叩、听),心脏视诊内容(一静两动): 心前区隆起情况 心尖搏动情况 心前区其他搏动情况,一、心前区隆起情况 正常人心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起。,异常情况:,先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大时。 (使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起),大量心包积液时。 (心前区胸壁受挤压而向外膨隆,外观显得饱满),(二)心尖搏动 心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部助间组织向外搏动,称为心尖搏动(apical impulse)。,正常心尖搏动位置:第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处。 正常心尖搏动范围:2.0-2.5cm。 一般明显可见。 肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。,心尖搏动移位的意义 心尖搏动强度及范围变化的意义,1.心尖搏动移位的意义,(1)生理性移位,生理条件下,心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。 心尖搏动略上移仰卧时 心尖搏动向上外移小儿、矮胖体型、 妊娠 心尖搏动向下移瘦长型,心尖搏动左移(2-3cm)左侧卧位 心尖搏动右移(1.0-2.5cm)右侧卧位,(2)病理性因素,病理条件下,心尖搏动位置可由以下原因发生改变:,心脏因素:,心尖搏动向左下移位 (左室增大),心尖搏动向左移位 (右室增大),心尖搏动向左下移位,并伴有心界向两侧扩大(左右室皆增大) 心尖搏动在胸骨右缘第5肋间(右位心),胸部疾病:,心尖搏动向健侧移位 胸腔积液 气胸 (纵隔向患侧移位),心尖搏动向病患侧移动 肺不张 胸膜粘连 (纵隔向患侧移位),腹部疾病:,心尖搏动向左外侧移位 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 (膈位置升高),2.心尖搏动强度及范围变化的意义,生理条件下: 心尖搏动强,范围也较大的情况: 胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时 剧烈运动或情绪激动时 心尖搏动减弱,范围也减小的情况 胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时,病理条件下的变化:,心尖搏动增强 左室肥大 甲亢 发热 贫血,心尖搏动减弱 心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病) 心包积液 左侧大量胸水 左侧气胸 肺气肿,(三)心前区异常搏动,胸骨左缘第34肋间搏动 右心室肥大,剑突下搏动 右心室肥大 腹主动脉瘤 两者鉴别方法是:嘱病人深吸气,如搏动增强则为右心室搏动,搏动减弱则为腹主动脉瘤;,或以手指平放剑突下,指端指向剑突,从剑突下向上后方加压如搏动冲击指尖且吸气时增强,则为右心室搏动;如搏动冲击掌面及吸气时减弱,则为腹主动脉瘤。,注意:消瘦或腹壁薄而凹陷者,剑突下搏动可能是正常腹主动脉搏或心脏垂位时的右心室搏动。,视诊内容小结,“一静两动”不难记 胸无异常和隆起 两动心尖和心前 心搏移位要牢记 正常生理条件下 心可上下左右移 左室增大出现时 心尖搏动左下移,若是右室显著大 心尖搏动向左移 肺腹疾病影响大 心脏无恙心尖移 心尖搏动范围强 胸薄肋宽激动时 心尖搏动范围弱 乳大肋窄肥胖致,心搏增强有病理 左室肥大要牢记 尚需同时辨病因 甲亢贫血发热时 心搏减弱多有因 心肌病变莫忘记 左侧胸水和气胸 心包积液肺肿气,二、心脏触诊 Palpation of the heart examination,触诊内容 1. 心尖搏动及心前区搏动 2. 震颤 3. 心包摩擦感 应与视诊密切联系,互相印证,(一)心尖及心前区搏动 抬举性心尖搏动 剑突下搏动,抬举性心尖搏动 当左室肥大时,用手指触诊,被强有力的心尖搏动抬起,这种较大范围增强的外向运动,称为抬举性搏动。 这是左室肥大的可靠体征。,剑突下搏动, 胸骨左缘3-4肋间搏动 右室肥大,(二)震颤(thrill),何谓震颤?,震颤是指用于触诊时感觉到的一种细小振动感,此振动与猫在产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘。 是器质件心血管病的特征性体征之一,其产生机制 血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。,震颤的临床意义,震颤具有重要的临床意义 如触及震颤则可肯定心脏有器质性病变!,心前区震颤的临床意义,(三)心包摩擦感,一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。 产生机制:心包膜发生炎症时,渗出纤维蛋白,使其表面粗糙,心脏搏动时,壁层和脏层心包摩擦产生振动,胸壁触诊可感知。 正常人无心包摩擦感,触诊特点:触诊部位在心前区,以胸骨左缘第4肋间明显,收缩期和舒张期皆可触知,收缩期更易触及,坐位前倾或呼气末明显,如心包渗液增多,则摩擦感消失。 临床意义 急性心包炎(纤维素性渗出致心包表面粗糙产生摩擦震动),触诊内容小结,视诊“两动”再检验 还有心包摩擦感 若问触诊谁重要 切记勿忘是震颤 手触胸壁感觉时 细小振动如猫喘 若能触及震颤存 定有器质性病变,三、心脏叩诊 Percussion of the heart,心脏叩诊有何用?,心脏不含气,叩诊呈绝对浊音。心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音;不被肺遮盖的部分,叩诊仍呈绝对浊音。双肺叩诊呈清音。,心脏叩诊可以判定心脏大小和形状,叩诊心脏浊音界时板指的位置,正常心浊音界(相对浊音界),(左锁骨中线距前正中线为810cm),心浊音界有何临床意义?,正常心浊音界组成 心脏左界第2肋间相当于肺动脉段,第3肋间为左心耳,第4、5肋间为左心室。其中血管与左心室交接处向内凹陷,称心腰。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右心房。,(四)心浊音界改变及其临床意义 1心浊音界增大,心浊音界向左下增大,心浊音界向左下增大: 见于:主动脉瓣狭窄或关闭不全,高血压病等。 左心室增大时,心左浊音界常向左下增大,使心浊音界呈靴形,称为靴形心,提示左心室增大,心腰部浊音界向左增大,提示左心房扩大 (左心房显著扩大时,胸骨左缘第三肋间心浊音界增大,见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚,心浊音界外形呈梨形,称梨形心),心腰部浊音界向左增大,心底部浊音界增大,心底部浊音界增大 提示: 主动脉扩张 (升主动脉瘤),心浊音界向两侧增大,心浊音界向两侧增大 提示: 扩张型心肌病 心包积液 右室显著增大,心包积液时,心浊音界随体位改变而变化。坐位时,心浊音区呈三角烧瓶形;仰卧时,心底浊音区明显增宽。,2. 心浊音界缩小,心浊音界缩小提示肺气肿,3心脏以外的因素导致心浊音界位置的改变,心浊音界向病侧移位,提示病侧: 肺不张 胸膜粘连增厚,心浊音界向病侧移位,心浊音界向健侧移位,提示健侧: 胸腔积液 气胸 肺大泡,心浊音界向健侧移位,心浊音界向左增大,提示: 腹水 腹内巨大肿瘤 (妊娠),心浊音界向左增大

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