开具基本医疗保险《参保凭证》申请书.doc_第1页
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文档简介

附件2开具职工基本医疗保险参保凭证申请书 佛山市顺德区社会保险基金管理局:本人 (身份证号码: ),需要办理职工基本医疗保险关系转出手续,现申请开具职工基本医疗保险参保凭证,请协助提供。 申请人: 20 年 月 日以下由社保机构填写:初核意见 同意办理 拟出具不予受理通知书经办人:时 间:20 年 月 日复审意见 同意办理 出具不予受理通知书复核人:时 间:20 年 月 日备注:此表由本人填写,申请时须提供申办人本人身份证原件及复印件一份(身份证要求用A4纸复印正反两面)。

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