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文档简介

急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 河南科技大学第二附属医院 神经内科一病区 李建辉,脑血管病定义,脑血管疾病(脑卒中、脑中风)是由各种病因使脑血管发 生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。是急性脑血管病的一种常见表现。如果一个人突然出现:,偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉障碍,全脑症状:头痛、呕吐和昏迷,脑卒中,3,目前人类疾病三大死亡原因: 心脑血管病 癌症 糖尿病,中国脑卒中的流行现状, 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万,预测中国脑卒中死亡病例增加数,19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,脑卒中主要分为缺血性和出血性,分类,1:缺血性脑血管疾病70%80% 2:出血性脑血管疾 病10%30%,脑中风是怎么发生的?,脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,脑中风的主要症状,面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗? 有嘴角或 眼角下垂吗?,肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗?,言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗?,尽早就诊,快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状,请立即致电120,发生脑中风,该如何处理?,尽快到综合性医院就诊 在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段,能最大限度降低病残或完全康复 强调早期发现,早期溶栓;,静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中,2013版美国急性缺血性卒中治疗指南 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 静脉溶栓 作为救治缺血性脑血管病的最重要方法,严格筛选适应症及禁忌症: 缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶栓治疗(I类,证据水平 A) 34.5 小时(I 类,证据水平 B),时间就是大脑,丢掉时间就丢掉大脑,1分钟=190万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入,尽可能快的血管内介入,尽可能快的静脉溶栓,尽可能快的动脉穿刺,IMS分析显示:血管内再通间隔每增加30分钟,90天良好预后可能性下降12%,溶栓时间表,建立溶栓流程,介入科手术室 保留导尿,超4.5小时患者、恶性卒中、 后循环梗死、心源性脑栓塞; 静脉溶栓失败,动脉溶栓/介入取栓,NCU病房,出血:神经 外科或NCU,4.5小时内患者 无溶栓禁忌,NCU静脉溶栓,静脉溶栓适应症(3小时内),发病3小时内 有神经功能缺损的急性脑梗死 年龄18岁以上 患者或家属签署知情同意书 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南,缺血性卒中发病 3小时内,静脉溶栓禁忌症(3小时内),病史相关: 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; 可疑蛛网膜下腔出血; 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺; 既往有颅内出血史; 有颅内肿瘤、动静脉畸形,动脉瘤; 近期颅内或椎管内手术; 活动性内出血,静脉溶栓禁忌症(3小时内),检查相关: 血压过高:收缩压180mmHg或舒张100mmHg 血糖1.7或PT15秒 急性出血倾向:包括血小板计数 100x109/L 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰当的Xa活性测定等) CT提示多脑叶梗死(低密度影大于1/3MCA供血区),静脉溶栓禁忌症(3小时内),3小时内静脉溶栓的相对禁忌症: 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌症,但并非绝对不能溶栓) 1.轻型卒中或症状改善的卒中 2.妊娠 3.痫样发作后出现的神经功能损害症状 4.近2周内进行过大的外科手术或严重外伤 5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6.近3月有心肌梗死病史,美国2013版急性缺血性卒中治疗指南: 不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南: 1.首选rtPA 2.推荐脑卒中6小时内使用尿激酶100万150万IU溶栓治疗 rtPA除出血风险外,还有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻的报道。,静脉溶栓药物选择,rt-PA溶栓使用方法,推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内,应根据适应证严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法:静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤体重, 最大剂量90 毫克),其中10%静脉注射,剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级证据),用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者(级推荐,A级证据)。,溶栓小组多学科协作团队,多学科联合服务、无缝衔接,提供最优化诊疗,静脉溶栓,机械取栓,优化绿色通道,1、预检护士快速识别 预检护士全员定期培训 FAST初评:面-臂-言语-时间 立即电话通知卒中小组 缩短急诊停留时间,优化绿色通道,2、强化多学科联动 卒中小组7天24小时值班 安装溶栓专线 10分钟到达急诊接诊 全程陪同检查 途中谈话、签署知情同意,优化绿色通道,3、全院安装统一绿色通道标识,优化绿色通道,4、保障溶栓优先 绿色通道专用章:先诊疗后缴费 5、20min内启动CT快速检验 30min内加急报告抽血检验结果,优化绿色通道,6、溶栓专用药物绿色通道 避免取药延误治疗,优化绿色通道,无缝链接,更快更通畅,溶栓治疗缺血性脑卒中,获益是风险的10倍

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