肺功能检查与血气分析知识讲解课件

肺功能检查与血气分析,中国医科大学呼吸疾病研究所,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,肺容积及其组成,Lung volume and their component,肺容积（Lung volume）：安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量的变化。潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积 肺容量(lung capacity)：由两个或两个以上基础肺容积组成。 深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量,肺容积及其组成,潮气容积,补吸气容积,补呼气容积,残气容积 RV,深吸气量,功能残气量,残气,肺活量,肺总量,平静呼吸基线,最大呼吸基线,Lung volume and their component,TLC,VC,RV,IRV,ERV,TV,IC,FRC,500ml,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、每分钟静息通气量( minute ventilation, MV/VE） -静息状态下每分钟出入肺的气体量 MV=TV 呼吸频率(RR) 正常值：男性 7 9 L/min 女性 5 8 L/min MV10L/min： 提示通气过度 MV 3L/min： 提示通气不足,肺通气功能测定的主要指标及意义,2、最大通气量（MVV)-以最快呼吸频率（50-70次/分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸1分钟取得的通气量 正常值：男性 1042.71 L/min 女性 82.5 2.17 L/min 实测 MVV值 %MVV= 100% 预计MVV值 意义：正常 MVV80%预计值，80%预计值提示 MVV 降低，见于阻塞性和限制性通气功能障碍,肺通气功能测定的主要指标及意义,MVV-MV 3、通气储量百分比= 100% MVV 是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标 正常：95% 85% 可以手术 85-80% 呼吸储备功能较差，应慎重 80% 提示肺损伤较重，多不能手术 60-70% 为气急阈,肺通气功能测定的主要指标及意义,MVV实测值/预计值% 气速指数= VC实测值/预计值% 正常：气速指数为1 阻塞性通气功能障碍时1 限制性通气功能障碍时1,肺通气功能测定的主要指标及意义,5、用力肺活量（时间肺活量，FVC）-深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气体量 意义： FEV1.0是反映气道有无阻塞的最好指标，正常FEV1.0 80%预计值， FEV1.0 /FVC%（一秒率） 70%。若FEV1.0 80%预计值 或FEV1.0 /FVC %70% ，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍 气道阻塞程度：轻度 80-60%（80-70%） （ FEV1 ） 中度 60-40% （70-30%） 重度 40% （30%）,肺通气功能测定的主要指标及意义,肺通气功能测定的主要指标及意义,83%,96%,99%,FVC曲线,Normal,FVC,用药后FEV1.0值-用药前FEV1.0值 通气改善率= 100% （可逆性实验） 用药前FEV1.0值 改善率15%为阳性，15-24%为轻度可逆， 25-40%为中度可逆， 40%为重度可逆。 临床意义：*哮喘病人的诊断 *哮喘与肺气肿的鉴别 *治疗效果及预后的判断,肺通气功能测定的主要指标及意义,日内最高FEF-日内最低FEF PEF昼夜波动率 100% （可逆性实验） 1/2 (同日内最高FEF+最低PEF) PEF昼夜波动率20 %提示气道阻塞有可逆性有助于支气管哮喘的诊断 支气管激发试验-有助于不典型哮喘的诊断,肺通气功能测定的主要指标及意义,6. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF）,A,B,4,2,3,1,0,(L),0,1,2,4,3,4,(s),意义：正常70%预计值，若70%预计值，提示小气道阻塞,肺通气功能测定的主要指标及意义,7、残气量（RV）-最大深呼气后肺内残留的气体量 RV RV %= 100% TLC 正常： RV %35%， 40%提示有阻塞性肺气肿 肺气肿程度： 轻度 36-45% 中度 46-55% 重度 56%,肺通气功能测定的主要指标及意义,8、小气道功能的测定-最大呼吸流量-容积曲线 （maximum expiratory flow-volume curve, MEFV, V-V曲线） 除V-V曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性 意义：正常时V50%、V25%均70%预计值，若70%预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小气道病变 小气道功能障碍程度：轻度 70-60% 中度 60-40% 重度 40%,肺通气功能测定的主要指标及意义,100,75,50,25,0,0,2,3,4,肺,疾,病,正常,流量,L/s,Vmax 75%,Vmax 50%,Vmax 25%,流量-容积曲线（V-V曲线）,肺通气功能测定的主要指标及意义,不同疾病时的流量-容积曲线,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,弥散-气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜） 进行交换的过程 弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分钟所透过的气体量。 测定原理：CO2的弥散能力为O2的21倍，故易出现 O2弥散障碍；CO的亲和力比O2大210倍，可用CO弥散量代替O2弥散量 正常值： DLco =2025 ml/min/mmHg DLco 80%预计值 若DLco 80%预计值，提示弥散功能障碍,肺弥散功能的测定（DLco）,1、阻塞性通气功能障碍 特点：气流阻塞、气道阻力 、以呼气流速 为主 * FEV1.0 (FEV1.0/FVC) 80%预计值， *MVV 80%预计值 *气速指数1 *V50%、V25%均 70%预计值 * RV%,通气功能障碍类型及其特点,2、限制性通气功能障碍 特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积 为主 * VC 80%预计值， *MVV 正常或 80%预计值 *气速指数1 * RV%正常或,通气功能障碍类型及其特点,3、混合性通气功能障碍 特点：呼气流速和肺容积均 * FEV1 (FEV1/FVC) 80%预计值 * VC 80%预计值， *V50%、V25%均 70%预计值 *MVV 80%预计值,通气功能障碍类型及其特点,正常,限制性,阻塞性,混合性,VC （80%）,FEV1 （80%）,阻塞性 限制性 混合性 FEV1.0 N or MVV or N VC N or 气速指数 1 1 =1,通气功能障碍类型及其特点,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、PH值-是血液中氢离子浓度H+的负对数 HCO3- 24 (20) PH=PK+log =6.1+log =6.1+1.3=7.4(7.35-7.45) H2CO3 1.2 (1) . PaCO2=0.0340 (为CO2溶解系数) 意义： PH 是反映血液酸碱状态的主要指标， 7.35 为失代偿性酸中毒 7.45为失代偿性碱中毒 无酸碱失衡 7.35-7.45 见于3种情况: 代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标 （PaO2 、SaO2） (1) PaO2 -是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力， 正常值：95100 mmHg, 随年龄增长而下降 或PaO2 =100-年龄0.335 mmHg 意义： 临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标 缺氧程度：轻 度 9560 mmHg 中 度 6040 mmHg 60 mmHg 呼衰 重 度 4030 mmHg 极重度 30mmHg 20mmHg时，细胞代谢停止,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标 （PaO2，SaO2） (2) SaO2 -指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含 氧百分数，反映缺氧情况不如PaO2敏感。 正常值：95100%, SaO2 与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线。,血气分析的主要指标及意义,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,陡直段,平坦段,PaO2(mmHg),SaO2(%),PaO2(mmHg) SaO2(%) 90 98 80 96 70 92 60 90 50 84 40 75 20 40,PH PaCO2 2,3-DPG 温度,曲线右移,Bohr效应 P50=26.6mmHg,3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） PaCO2 -是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 意义： 正常值：3555 mmHg PaCO235mmHg -过度通气 （1）判断肺泡通气情况 PaCO245mmHg-通气不足 （2）结合PaO2判断呼衰类型 型呼衰 PaO260mmHg， PaCO2 50mmHg 型呼衰 PaO260mmHg， PaCO2 50mmHg （3）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合PH和其它指标） （4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应,血气分析的主要指标及意义,4、碳酸氢盐（HCO3-） HCO3- -是反映机体酸碱代谢状况的指标。 标准碱（SB） 正常：2227 mmol/L (平均 24) 包括 实际碱（AB= HCO3- ）-实际条件下测得的HCO3-含量 正常时：SB=AB 意义：（1）判断有无代谢性酸碱失衡 （2）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应 HCO3- 见于：代碱 HCO3- 见于：代酸 呼酸(代偿)（45 mmol/L） 呼碱(代偿),血气分析的主要指标及意义,5、缓冲碱（buffer bass, BB） BB -是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。 正常值：4555 mmol/L （平均 50 mmol/L ） 意义： BB 主要反映机体酸碱储备情况，不受 呼吸因素影响。 BB=2SB BB -代碱 BB -代酸,血气分析的主要指标及意义,6、剩余碱（bases excess, BE） BE -是指在标准状态下（38， PaCO2 40 mmHg, SaO2 100%)血液标本滴定至PH 7.40时所需要的酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。 正常值：2.3 mmol/L 意义：是判断有无酸碱失衡（代谢性）的主要指 标之一 。 BE正值 -代碱 BE负值 -代酸 呼酸代偿 （15 mmol/L ） 呼碱代偿,血气分析的主要指标及意义,7、二氧化碳结合力（CO2-CP） CO2-CP -是静脉血标本在分离血浆后与正常人 （PaCO2 40 mmHg, PaO2 100 mmHg)肺泡气平衡，测得血浆中HCO3-所含的CO2总量和溶解的CO2的差值。 正常值：2231mmol/L(平均 27 mmol/L) 意义：反映体内碱储备情况，意义同 SB， 但敏感性不如HCO3- 。,血气分析的主要指标及意义,体内酸碱平衡调节系统,一、体液的化学缓冲系统（四对） NaHCO3 Na2HPO4 1、碳酸氢盐缓冲系 2、磷酸盐缓冲系 （30分即发生，2-4h完成） NaH2CO3 NaH2PO4 NA-蛋白质 KHbO2 3、血浆蛋白缓冲系 4、Hb缓冲系 H-蛋白质 HHbO2 二、细胞内、外液电解质交换 （24-48h细胞内外离子达到平衡）,2K+,1Na+,3H+,细胞内,细胞外,酸中毒,碱中毒,3H+,2K+,1Na+,细胞外,细胞内,体内酸碱平衡调节系统,三、肺的调节 （作用快，3-6达高峰） 通过增加或减少呼吸排除CO2的方式调节HCO3-/H2CO3比值, 尽量维持PH值在正常范围内。 四、肾的调节 （6-18h, 3-7天完成） 泌H+排酸 泌氨中和酸 再吸收HCO3-,1、呼吸性酸中毒（最常见） 机制：各种原因所致肺泡通气不足 CO2排除 PaCO2 急性呼酸: PaCO2 PH HCO3-正常或轻度 BE正值 （PaCO2每升高1mmHg， HCO3- 上升 0.07mmol/L，但最大 32） 血气特点 慢性呼酸: PaCO2 PH 或正常 HCO3- BE 正值 血 K+ （PaCO2每升高1mmHg， HCO3- 上升 0.35mmol/L，最大 45，BE15 ）,常见酸碱平衡失调的判定,2、呼吸性碱中毒 机制：肺泡过度通气 CO2排除 PaCO2 急性呼碱: PaCO2 PH HCO3-正常或轻度 BE负值 （PaCO2每下降1mmHg， HCO3- 下降 0.2mmol/L） 血气特点 慢性呼碱: PaCO2 PH 或正常 HCO3- BE 负值 血 K+ （PaCO2每下降1mmHg， HCO3- 下降0.5mmol/L）,常见酸碱平衡失调的判定,3、代谢性酸中毒 机制：缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻 体内 非挥发性固定酸产生 排除 血气特点： 原发 HCO3- PH 或正常 PaCO2 正常或 BE负值 SB=AB CO2-CP 血 K+,常见酸碱平衡失调的判定,4、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 机制：肺泡通气不足+体内非挥发性固定酸产生 排除 血气特点： PH PaCO2 HCO3- 或正常 BE负值 或正常 血 K+,常见酸碱平衡失调的判定,5、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见原因： *病人长期低钾未及时补充 *大量用激素、利尿剂 排K+ 排Cl- *机械通气时CO2排除过快，肾脏尚未代偿 *呼酸时补充过多的碱性药物 血气特点： PH 或正常，Pa CO2 ， BE正值 (或15mmol/L) HCO3- 超过正常代偿能力 (或45mmol/L) 预计代偿公式：HCO3- =24 Pa CO2 0.355.58,常见酸碱平衡失调的判定,常见酸碱平衡失调的判定,酸碱失调类型 PH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 N N 正值N 呼吸性碱中毒 N 负值 代谢性酸中毒 N N 负值 呼酸合并代酸 N 负值 呼酸合并代酸 N 正值 阴离子间隙（AG）=Na+（Cl- HCO3-）=8-16mmol/L AG30 肯定有代酸； 20-30 代酸可能性大,病 例 1 56岁男性，以咳嗽、咳痰伴喘反复发作20余年，发热、咳黄痰3天为主诉入院。查体：口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，右下肺闻及水泡音。X线胸片示右下肺野大片状模糊影。肺功能检查结果：FEV1.0%为51%，MVV占预计值67%，V50占预计值43%，VC占预计值83%，RV%为46%。血气分析示PaO2 55mmHg，PaCO2