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文档简介

椎-基底动脉供血不足的教学查房,病史介绍,陈秀英 女 68岁 患者2h前无明显诱因下突发头晕,伴有乏力,无恶心呕吐、行走不稳,头晕与体位改变无关。 PE:T:36.5 P:75次/分 R:18次/分 BP:160/110mmHg 神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆约0.3cm,对光反射灵敏。 既往史:既往有“高血压、高脂血症、心律不齐”等疾病,平素不规律服用降压药。,定义,椎基底动脉供血不足,耳鼻喉科疾病,常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞,夹痰上扰,气机受阻有关。,疾病病因,1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等,压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经,引起椎动百反射性收缩,使血管痉挛、变细、血流量减少。,疾病病因,2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一,动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔,引起血流量减少,一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时,尚可维持足够的血液循环,可不发生症状或仅有轻微症状,如双侧椎动脉发生阻塞,则可出现椎基底动脉供血不足的症状。 3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一,或一侧椎动脉缺如者,较易发生。,疾病概述,本病常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞,夹痰上扰,气机受阻有关。 症状:病人可出现眩晕,恶心呕吐,步行不稳,肢体震颤,或视力模糊,或眼睛颤动,语言不利。舌暗淡,舌苔白腻或黄腻,脉搏沉弦,或弦滑无力。 治法:益气活血,清化痰热,温通经络。,疾病描述,椎动脉自锁骨下动脉发出后,于前斜角肌和颈长肌之间上行,穿第16经椎横突孔,向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内,通过椎动脉沟,穿寰枕后膜和硬脊膜,经枕骨大孔入颅,向前达斜坡,于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉,基底动脉行至脑桥上边时分为终末支,即左、右大脑后动脉。椎基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大讨颞叶基底部和枕叶。,症状体征,1、前庭系统症状 眩晕为常见症状,多为旋转性眩晕,眩晕发作常于25min内达高峰,维持215min,常伴有共济失调,但多无耳鸣及听力下降。 2、视觉症状 因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损,出现黑蒙,甚至失明。,症状体征,3、大脑症状 头痛为常发症状,为跳痛,有时呈炸裂痛,多位于枕部,弯腰或憋气时加重,常伴有神智迟钝,昏厥或跌倒,构语障碍,言语含糊不清,记忆力减退等。 4、锥体束症状 面部及四肢麻木,感觉异常等。,病理生理,1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等,压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经,引起椎动百反射性收缩,使血管痉挛、变细、血流量减少。,病理生理,2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一,动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔,引起血流量减少,一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时,尚可维持足够的血液循环,可不发生症状或仅有轻微症状,如双侧椎动脉发生阻塞,则可出现椎基底动脉供血不足的症状。,病理生理,3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一,或一侧椎动脉缺如者,较易发生。 诊断检查(点击查看详细内容) 本病临床症状多样复杂,有时诊断较困难,应仔细询问病史、症状,并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查,此外还应进行颈椎影像学检查,经颅多普勒超声检查,头颅CT或MRI等检查,椎动脉造影可进一步明确诊断。,辅助检查,1、颈椎X线摄片:大部分病人的颈椎X线平片可见各种改变。最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、椎间孔狭窄、颈椎的生理性前凸改变等。 2、脑电图检查:部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现;有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常。脑电图检查时,压迫双侧颈总动脉,可出现普遍性慢波,此时病人可有意识模糊或晕厥。作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作方法。,辅助检查,3、多普勒超声检查:了解椎基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流情况。 4、椎动脉造影:椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。 5、超声心动图:可显示心脏附壁血栓的影像。,治疗方案,1、一般治疗:发作时要卧床休息,给予吸氧。绝对禁止吸烟和饮酒,减少钠盐的摄入和保证足量的钾盐摄入。低脂饮食,宜多食蔬菜和水果。保持心情舒畅,减轻体重,适量运动。 2、病因治疗:主要针对动脉粥样硬化、微栓子形成、或颈椎病进行治疗。 2.1、抗动脉粥样硬化 2.2、抗血小板聚集剂:通过抗血小板聚集和粘附,以防止血栓形成,减少脑梗塞的发生。阿司匹林,每次80150mg,每日1次。潘生丁,每次 50mg,每日3次。噻氯匹定,每次250mg,每日2次。,治疗方案,2.2、抗血小板聚集剂:通过抗血小板聚集和粘附,以防止血栓形成,减少脑梗塞的发生。阿司匹林,每次80150mg,每日1次。潘生丁,每次50mg,每日3次。噻氯匹定,每次250mg,每日2次。 2.3、抗凝剂:静脉滴注肝素和口服华法令开始,要密切监测凝血酶原时间(PT)与部分促凝血酶原激酶时间(PTT),以调整药物剂量。,治疗方案,3、对症治疗 3.1、抗高血压:根据患者血压程度、心、肝、肾功能情况以及耐受程度,选择降压药。拜新同,每次30mg,每日1次。尼莫地平,每次20mg,每日3次。蒙诺,每次10mg,每日1次。倍他乐克,每次2550mg,每日2次。,治疗方案,3.2、纠正眩晕:脑复康,每次48g ,静脉点滴,每日1次。可直接作用于大脑皮层,具有激活、保护和修复神经细胞,提高大脑对葡萄糖的利用率和能量贮备,改善大脑功能的作用。低分子右旋糖酐,每次250500ml,静脉点滴,每日1次。具有抗血小板聚集,降低血液粘滞性,改善微循环的作用,以进一步抗血栓和改善供血。必要时给予安定制剂,以镇静止晕。 3.3、止呕:胃复安,每次10mg,im st。吗丁啉,每次10mg,每日3次。,护理措施,1、有头晕或眩晕症状发生时,嘱病人卧床休息。保持病室安静,避免大声喧哗,操作轻柔,尽量减少不良刺激,以免诱发和加重眩晕。嘱病人避免突然改变体位;改变体位时,动作宜迟缓,尤其转动头部时,更应缓慢进行。将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头,听到铃响立即予以答复。保持周围环境中没有障碍物,注意地面要防滑,以防跌倒。教会病人使用辅助设施,如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视,必要时给予帮助。,护理措施,2、卧床休息,加强基础护理,协助病人满足其生活需要。保持病室安静,提供充足的休息时间,便于病人心情放松、舒适入睡。病人主诉头晕时应立即给予反应,如承认病人的感受,关心和安慰病人。指导病人采取放松技术,如想象和回忆自己最开心的事情,做深呼吸、听轻音乐等,达到缓解头晕的目的。遵医嘱用扩张血管药,改善循环,达到治疗目的。密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗效和副作用。,护理措施,3、安

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