气胸2012ppt课件

,气胸,北京中医药大学附属护国寺中医院 王晓丽,假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！,你非常紧张和 感觉不舒服 ,突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急,可能是 什么病？,要点,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。,1外伤性 2医源性 3自发性,气胸的病因分类：,8,自发性气胸 是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。,9,10,临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化 闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸,一、病因及发病机制,（一）病因 1、继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸 以COPD最常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位月经性气胸,2特发性气胸：,指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。 多见于瘦高体型的男性青壮年。,12,3、其他：,如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。,（二）发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进 入胸腔,压迫心脏 纵隔移位,临床分型,1、闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,临床分型,2、交通性 （开放性）气胸 胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,临床分型,3、张力性（高压性）气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,闭合性： 交通性： 张力性：,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合 开放 单向活瓣,轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持负压 显著升高 抽气候后压力很快回升,轻 重，可呼衰 严重，呼衰、循环衰竭,在轻重程度上,小量气胸肺萎陷30%以内 中量气胸肺萎陷30%-50% 大量气胸肺萎陷50%以上,气胸 必须迅速诊断和正确处理 否则 肺脏萎缩和纵隔受压移位 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 死亡,三、临床表现,1、症状,（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。,诱因,抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸）,（2） 呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 。 进行性加重，严重者紫绀甚至休克。 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。 （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。,2 体征,胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:,患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。,3、并发症,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,四、实验室及其他检查,1X线：诊断气胸的重要方法,肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见,2胸腔内压测定 胸内负压消失。,五、诊断要点,1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。,鉴别诊断,支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 急性肺栓塞 肺大疱 其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝,六、治疗要点,治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。 治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、 外科手术。 治疗原则：排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发,1、保守治疗： 积气量少于20%时，气体可在23周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化 卧床休息、氧气吸入等,常规处理,禁止随意搬动病人，卧床休息， 避免精神紧张和用力屏气， 适当使用通便、镇咳、止痛药， 高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）,2、排气减压治疗,适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人 气胸针穿刺抽气法 胸腔闭式引流术,排气减压治疗方法： 闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。 高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。,排气疗法：,胸腔穿刺排气 紧急排气方法 人工气胸器测压及排气 胸腔闭式水封瓶引流 胸腔闭式引流+负压吸引,（1）紧急排气,插针位置,紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。 或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。,患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第45肋间,（2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。 适用于各类气胸、液气胸及血气胸。,使胸膜腔内压力保持在12cmH2O以下。 插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。 肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压 -8 -12cmH2O,胸腔闭式引流术,3胸膜粘连术 4外科手术 5原发病及并发症处理,右侧大量气胸 及引流术后,X-RAY特点： 压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线； 肋间隙宽，膈下降； 纵隔可向对侧移位。,术前,术后,拔管护理：,引流管无气体逸出1-2天后夹管1天，病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可做拔管准备 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。,小结,1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔