氧气吸入疗法及并发症的处理课件

,内一科 陈晓琳,氧气吸入疗法及併发症的处理, , , ,概 念,通过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方 法。,一、吸 氧 适 应 症,1.呼吸系统疾患 ：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。 2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。 3.各种中毒引起的呼吸困难 如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。 4.昏迷病人 如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。 5.其他 如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。,根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。 缺 氧 的 程 度 血 气 分 析 程度 呼吸困难 发绀 神志 氧分压 二氧化碳分压 轻度 不明显 轻度 清楚 6.69.3 6.6 中度 明显 明显 正常或烦躁不安 4.66.6 9.3 重度 严重,三凹征明显 显著 昏迷或半昏迷 4.6以下 12.0,二、缺氧程度的判断,三 凹 征,锁骨上窝,肋间隙,肋间窝,胸骨上窝,三 凹 征,发 绀,是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。,吸 氧 的 装 置,氧气筒,氧气表,装 表 法,第一步：吹 尘 第二步：装 表 第三步：接湿化瓶 第四步：检 查,装 表 法,三、吸氧法,（一）鼻导管法,1.单侧鼻导管法 将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法可节省氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。 2.双侧鼻导管法 此法病人无不适，适用于长期吸氧的病人。,（二）鼻塞法,鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。, , ,（三）面罩法, ,面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。, , ,（四）头罩法,头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。, ,（六）氧气枕法,氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。,（七）氧气管道化装置（中心供氧装置）,医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。,中心供氧装置,（八）高 压 氧 舱,高压氧舱：各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可与病人联系。大型氧舱有1020个座位。 适用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。,注 意 事 项,1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。 2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。,3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。 4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。 5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应48小时更换一次。 6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。,氧气吸入浓度,掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。 （1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。 （2）如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。 （3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量.低浓度持续吸氧。,氧流量与氧浓度的换算,吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,氧气吸入疗法的类型,低流量氧疗 指吸氧流量4L/min 高流量氧疗 指吸氧流量4L/min 常压吸氧 指在1个大气压下吸氧 高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.23.0个大气压 低浓度吸氧 吸氧浓度50,氧气吸入疗法操作并发症及处理,一、无 效 吸 氧 发生原因： 1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。 2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。 3.吸氧流量未达病情要求。 4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。 5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺。,临床表现：,病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变,预防及处理：,1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气 。 2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。 3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量 。 4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物 。 5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。 6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。,二、气道黏膜干燥,发生原因： 1.湿化液不足，氧气湿化不充分 。 2.吸氧流量过大 氧浓度60%。,临床表现：,刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。,预防与处理：,1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。 2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧12L/min， 中度缺氧24 L/min，重度缺氧46 L/min，小儿12 L/min 。 3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。,发生原因： 1.慢性缺氧病人高浓度给氧。 2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量 。 临床表现： 神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。,三、二氧化碳麻醉,预防及处理： 1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。 2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制 在1-3l/min 。 3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容 。 说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。 4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。 5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。 经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气,发生原因： 1.鼻导管插入过深易误入食道。 2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。 临床表现： 缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏细速。 预防及处理： 1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须准确测量长度。 2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。 3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压肛管排气。,四、腹 胀,发生原因： 1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易 发生细菌生长。 2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。 临床表现: 病人出现局部或全身感染症状。 畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。 预防及处理: 1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。 2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。 3.每日口腔护理二次。 4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。 5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。,五、感 染,发生原因： 1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或反复操作。 2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻衄。 3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。 4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干燥、破裂 临床表现： 黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。,六、鼻 衄,预防及处理： 1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。 2.鼻中隔畸形切勿强行插管，必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧 。 3.吸氧管选择质地柔软、粗细合适的吸氧管 。 4.长时间吸氧者注意保持室内湿度。 5.拔除鼻导管前，发现有结痂物应松脱后再拔管。 6.发生鼻衄，及时报告医生处理。 7.对鼻衄出血量多及时处理。,发生原因： 在没有调节氧流量的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。 临床表现： 呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。 预防及处理： 1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接给病人使用。 2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流量减低。,七、肺组织损伤,发生原因： 1.并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，对酒精过敏。 2.吸氧管材料或胶布过敏。 临床表现： 1.呼吸困难加重病人球结膜充血，皮肤瘙痒 ，鼻腔肿胀、疼痛。 2.贴胶布的皮肤发红、水泡、皮肤溃烂。 处理与预防： 1.详细询问病人过敏史包括药物、用物 。 2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。 3.发生过敏反应，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。,八、过敏反应,发生原因： 1.吸氧装置连接不紧密。室内使用明火如进行艾灸、拔火罐等操作 。 2.衣物摩擦易产生静电，导致火灾。 临床表现： 根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现红、肿、热、痛，感觉过敏、水泡。,九、烧 伤,预防及处理： 1.注意安全用氧，严禁烟火。 2.吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。 3.吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，摩擦产生静电火花而引起火灾。 4.发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。 5.如病人烧伤，按烧伤处理。,发生原因： 仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明，新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。 临床表现： 视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。,十、晶体后纤维组织增生,预防及处理： 1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。 2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。 3.已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。,发生原因： 吸氧持续时间超过24小时，氧浓度高于60%。 临床表现： 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间 。 氧中毒的特点是： （1）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血 。 （2）连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、 咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白