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文档简介

山西大医院,呼吸科 安婷,氧 疗,氧疗发展史,据历史上记载,氧气是由Joseph Priestley在1774年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞时,得到一种无色的气体,并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内,他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气体,感到有一种“轻快和舒服的感觉”,他预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦的物质。,氧疗发展史,1773年,瑞士的一名化学家Carl Wilhelm Scheele 也发现了氧气,Priestley 的朋友Antoine Lavoisier成功地重复了Priestley的试验,并将这种气体命名为氧气。 1958年 Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎的病人。 1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 。 在20世纪60年代,研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用,这些研究人员为现代氧疗奠定了基础,促进了此领域的发展。,概述,氧气治疗(oxygen therapy):利用各种方式将含氧气体输送给人体,预防或纠正低氧血症,其根本目的在于提高机体氧输送。 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段,也存在剂量、疗程和并发症等问题。 2002美国呼吸治疗协会(AARC) 氧气治疗的临床指南 定义 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段,所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度,基本概念,低流量:设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速,患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入,与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分 高流量:设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分 低浓度:一般将35%称为低浓度氧。 较高浓度:一般将35%-50%称为较高浓度氧 高浓度:一般将50%称为高浓度氧。,适应症 (2002美国呼吸治疗协会AARC),临床证实的低氧血症: 两项指标:取动脉血进行血气分析观察氧分压(PaO2)和动脉血氧含量(SaO2),正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg,SaO2为9199%,当低于正常值时,可以确定为缺氧。其中氧分压: 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症,适应症 (2002美国呼吸治疗协会AARC),怀疑存在低氧血症的紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞 麻醉或手术后短期氧气治疗,局限性 (2002美国呼吸治疗协会AARC),对于血液性缺氧和循环性缺氧,氧气治疗的效果有限 当存在通气支持的指征时,氧气治疗不能替代机械通气,氧疗的现状,住院患者普遍应用 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595,氧疗的现状,氧疗的方法,包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等,各有一定适应症和优缺点。 1鼻导管或鼻塞供氧 只适用于低流量吸氧,流量过高可使呼吸道黏膜干燥,分泌物硬结,故气体必须湿化并尽可能接近体温。吸入氧流量每增加1L,吸入氧浓度约增加4%。鼻导管吸氧简便易行,耐受性好,可长时间持续进行,不影响病人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度,吸入浓度难于恒定,病人吸气流速较高或部分用口呼吸时,吸入氧浓度降低。,1.鼻导管或鼻塞,恒定氧流量,鼻导管或鼻塞,优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位,鼻导管或鼻塞: 注意事项,氧流量最大5 6 lpm 如需 6lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫,氧气吸入法,氧气吸入法,鼻塞法,鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭,供给患者氧气。 优点:简单、舒适,易被病人接受。 缺点;易脱落,病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号,大小以能塞住鼻孔为宜。,临床表现,氧气枕法,氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧 一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。 使用时让患者的头部枕在氧气枕上,借助头部重力 使氧气流出,头罩式给氧法,头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部,根据病情变化调节罩内氧浓度。 此法安全、简单、 舒适、有效 。,面罩法,优点:无刺激性,用于张口呼吸的病人。 缺点:对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。,普通面罩,最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症,普通面罩,优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确,普通面罩: 注意事项,氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 可以不使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适,储氧面罩(部分重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大,储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧,储氧气囊面罩,优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥,缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶,气雾装置: 雾化面罩,例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask) 氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分,气雾装置: 雾化面罩,不同吸氧装置的比较,停止氧疗的指标,经过适当药物治疗,在呼吸室内空气静息状态下PaO260mmHg,并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。,氧气治疗的临床指南 (2002美国呼吸治疗协会AARC),并发症 对于二氧化碳潴留患者, PaO2 60 mmHg可能造成呼吸抑制; 2. FiO2 0.5时,有可能造成肺不张、氧中毒 和(或)白细胞功能抑制; 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染; 4.纤支镜激光治疗时,应尽量降低给氧浓度,以免气管内燃火,氧疗的并发症,1.氧中毒:其特点是肺实质的改变。 主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感,继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析,动态观察氧疗的治疗效果。 2.肺不张:吸入高浓度氧气后,肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管有阻塞时,其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收,引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁,呼吸、心率增快,血压上升,继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措施 鼓励病人作深呼吸,多咳嗽和经常改变卧位、姿势,防止分泌物阻塞。,氧疗的并发症,3.呼吸道分泌物干燥:应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体,吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主要症状 呼吸道分泌物粘稠,不易咳出,且有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入,以此减轻刺激作用。 4.晶状体后纤维组织增生:仅见于新生儿,以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化,最后出现不可逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。,氧疗的并发症,5.呼吸抑制:见于型呼吸衰竭者(PaO2 降低PaCO2增高),由于PaCO2长期处于高水平,呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性,呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持,吸入高浓度氧,解除缺氧对呼吸的刺激作用,使呼吸中枢抑制加重,甚至呼吸停止。 主要症状 呼吸抑制。 预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量(12Lmin)给氧,维持PaO2在8kPa即可。,氧气治疗的临床指南 (2002美国呼吸治疗协会AARC),监测 除常规临床观察项目外,应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度 至少每日检查吸氧设备,当怀疑FiO2 漂移时,应使用氧浓度校正设备校正FiO2,临床应具备的专业知识与注意事项,(一) 所有氧疗设备应定期检查,使用前要再确认及检查。 (二) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。 (三) 评估治疗需求,依病人的需要,选择适当氧疗设备。 (四) 评估治疗效果,注意PaO 2、SpO2、生命征象变化是否改善。,设备评估,1.所有氧气治疗相关设备,每天至少评估一次。 2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液,防止院内交叉感染。 3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。,不同吸氧装置的用途,哪些人需长期家庭氧疗,符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗: 1、临床状态稳定34周,无急性支气管炎、肺部炎症,心力衰竭,连续2周2次动脉血气分析结果:动脉血氧分压PaO260mmHg,血氧饱和度SaO288%。 2、临床状态稳定,至少2次动脉血气分析结果:动脉血氧分压PaO2为5559mmHg,且伴有继发性红细胞增多,肺动脉高压或肺心病右心衰竭,运动后PaO2下降10 mmHg的情况之一者。 3、白天PaO255 mmHg,但夜间SaO275%或严重的睡眠呼吸暂停者。,长期氧疗的护理,1、对于要长期氧疗的患者来说,吸入的氧气以温度37,湿度80%左右为宜,在湿化瓶中盛5070温水达瓶容积的1/31/2,每日更换,使氧气通过后达到加温、湿化的效果,保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。,长期氧疗的护理,2、病人不遵守氧疗医嘱原因:在长期的氧疗护理中发现,对氧疗知识缺乏的患者不遵守医嘱的具体原因有:舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比,对以上原因护士要加强健康宣教力度,勤巡视病房,多观察,使氧疗顺利进行。,长期氧疗的益处,1.减轻低氧血症,满足组织代谢的需要。 2.缓解低氧引起的肺动脉高压,减轻红细胞增多症,降低血液黏稠度,减轻右心室负担,延缓肺心病的发生发展。 3.吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难,改善通气功能障碍。 4.改善患者体质,改善睡眠和大脑功能,提高运动耐力和生命质量。 5.改善慢性阻塞性肺疾病,延长生命。 6.减少住院次数,节约医疗费用。,家用制氧机的使用,1、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法,使用前应认真阅读产品使用说明书。 2、吸氧浓度应35%,浓度过高会发生氧中毒。 3、吸氧前观察混气湿化瓶内是否盛有纯净水、冷开水或蒸馏水,以保证吸入的氧气湿度60%,保护上呼吸道粘膜,防止气道分泌物干结。 4、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中,属正常现象,瓶中水吸干后开机前应及时补充,关机时应观察水箱中的电解液位。 当液位最高液位线时,关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松,再次开机前应将水箱盖旋紧。 当最低液位线液位最高液位线时,无需旋松水箱盖,让混气湿润瓶中的水自动倒吸入水箱中,属正常现象。 6、 吸氧时不得关闭混气泵开关。,评估长期氧疗的有效性,在氧疗过程中要观察病人精神和神志的变化、发绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况,注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度,可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压,氧疗所致二氧化碳潴留,罕见 传统解释并不成立 分钟通气量和呼吸频率并不改变 可能原因 氧疗缓解缺氧性血管收缩, 从而导致死腔通气增加 低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降 血红蛋白被O2饱和后, 携带CO2的能力下降,Robinson TD, Freiberg DB, Regnis JA, Young IH. The role of hypoventilation and ventilation-perfusion redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2000; 1

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