病案讨论重症医学科课件_第1页
病案讨论重症医学科课件_第2页
病案讨论重症医学科课件_第3页
病案讨论重症医学科课件_第4页
病案讨论重症医学科课件_第5页
已阅读5页,还剩25页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

病案讨论,重症医学科 2016-11-01,病例特点,患者,男,53岁; 畏寒、发热(体温39以上)、尿频、尿急、尿痛、腰痛; 双肾区叩痛,左侧明显; 三天后出现血压下降(60/40mmHg),四肢湿冷,反应淡漠。,问题:,这是什么病? 应该怎么处理?,发生在急诊(10月4日),诊断考虑泌尿系结石并感染; 院前给予快速补液2000ml,包含平衡液及生理盐水; 超声提示:左肾结石、左侧输尿管结石伴左肾积水; 联系泌外,建议紧急送入重症。,发生在重症(10月4日),T37.6,P121bpm,R22bpm,BP69/50mmhg,SPO2 97% 右肺可闻及湿性啰音,双肾区均有叩痛,双手及双脚关节均有痛风石; 有痛风病史及泌尿系结石手术史;,发生在重症(10月4日),诊断考虑:严重脓毒症 脓毒性休克 泌尿系结石梗阻并感染 处理后中心静脉压10mmHg,平均动脉压60-67mmHg,入院6小时尿量0.5ml/kg.h,问题: 早期有没有达到复苏目标? 复苏液体有没有更好的选择?比方说白蛋白、羟乙基淀粉? 应该用碳酸氢钠吗? 缩血管药物应用有无更好的选择?比方去甲肾、肾上腺素、血管加压素?,入院第二天,神志清楚,精神症状稍好转,无发热; 持续多巴胺维持血压,血压105/40mmHg; 入院后尿量2100ml,正平衡2000ml; 仍诉腰痛,活动后气短,无咳嗽。,入院第二天,WBC:38.20(109/L),NEU中:36.84(109/L),NEU%:96.50(%)。 肝功能:TBIL:25.30(umol/L),AST:56.00(U/L),ALB:26.20(g/L); 肾功能:CREA:193.50(umol/L),BUN:15.21(mmol/L),UA:606.00(umol/L),CO2cpm:14.80(mmol/l); 心肌酶:CK:449.00(U/L)。 凝血功能:PT:16.90(秒); 查血糖:10.29(mmol/L); BNP 560pg/ml。,入院第二天,胸部CT及泌尿系三维重建。,问题: 马上造瘘引流? 留培养规范吗? 需要抗真菌及抗病毒治疗吗? 肺部是意外发现,算违规检查吗?,入院第三天,多巴胺维持血压,逐步减量; WBC:26.95(109/L),NEU中:25.40(109/L),NEU%:94.20(%); 左肾造瘘术引流,引流液培养; 痛风发作加重; 引流物培养:沙门氏菌属感染。,入院第四天,出现高热,体温40以上; WBC:23.65(109/L),NEU中:20.97(109/L),NEU%:88.70(%); 四肢各关节红肿热痛,精神及饮食较差; 引流管通畅,引流液为脓性。,入院第四天,双氯芬酸钠及地塞米松10mg; PPI应用; 监测血糖; 调整抗生素(泰能+莫西沙星+奥硝唑)。,问题:,抗生素应该调整吗? 该病人的血糖管理? 糖皮质激素是用还是不用? H2受体拮抗剂还是PPI?,入院第六天,1 基本停用血管活性药物; 2 加用抗痛风药物(秋水仙碱); 3 引流液清亮; 4 WBC:37.0(109/L),NEUT%:95.4(%);,入院第七天,血象继续上升 WBC:48.18(109/L),NEUT%:93.10(%); C-反应蛋白187.35ml/L; 脓液培养:金黄色葡萄球菌; 气促、呼吸困难,平卧位加重,无咳嗽、咳痰。,入院第七天,复查CT,入院第七天,1 调整抗生素(泰能+万古霉素); 2 停秋水仙碱,改用依托考昔; 3 加强支持治疗。,入院第九天(10月12日),1 肺部症状加重,不能平卧; 2 痛风症状加重; 3 血象稍好转WBC:32.02(109/L),NEUT%:89.00(%);,肺部CT,问题:,血象再升高的原因? 沙门or金葡?它从哪来?为什么是它? 下一步怎么办?,入院第九天(10月12日),转武大人民医院重症医学科; 继续应用泰能+万古霉素; 抗霉菌治疗; 加强支持治疗; 支持目前诊断。,三天后,转呼吸内科病房; B超提示双侧胸腔渗出液较多,给予胸穿: 胸穿后呼吸困难加重。,问题:,1 为什么呼吸困难加重? 2 若是气胸怎么办? 3 若是感染加重,关于MASA我们还有什么药物选择?,后续治疗,1 胸片提示:气胸; 2 胸腔闭式引流; 3 抗菌治疗一周后降阶梯; 4 半月后出院; 5 院外修养一月后处理泌尿系结石梗阻问题。,还有很多问题,该病诊断是清楚的,但是病原学

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论