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2017年度青浦区企业技术中心申请表认定（复核）企 业 名 称 通 讯 地 址 联 系 电 话 邮政编码 联 系 人 手机 电子邮箱 主 管 单 位 年 月 日 一、企业基本情况企业名称所属行业统一社会信用代码主 管 部 门注册地址办公地址注册时间注册资金开户银行银行账号信用等级法人代表手 机电 话传 真企业注册类型1、国有企业 2、集团所有制企业 3、股份有限公司4、有限责任公司 5、股份合作制企业 6、合伙制企业7、转制型科研院所 8、个人独资企业 9、中外合资企业 10、中外合作经营企业 11、外商独资企业12、港、澳、台投资企业 13、其他企业职工总数研发人员数大学或中级职称人数及占研发人员比例%企业专利情 况申请专利数发明实用新型外观设计专利授权数发明实用新型外观设计高新技术企业 是 否专精特新是否研究开发设备原值（万元）上年度企业经营情 况(万元)销售收入科研投入及占销售比例 % 利 润纳税总额资产总额资产负债率 %简述企业概况、主要产品、经营业绩及行业中的地位与竞争优势：二、企业技术中心的基本情况技术中心名称成立时间负责人性别学历职称中心现有人数大学以上或中级以上人员技术中心概况已完成的主要任务和已具备的条件（包括办公试验场所面积，试验仪器、设备等）创新能力情况（技术中心组织结构、创新机制、上年度科研投入资金及占销售额的比例、研发团队、领军人物、自主知识产权、已承担科研项目等）：技术中心建设方案、计划投入及今后研发方向、内容、目标等技术中心研发团队建设、科研项目计划、获得自主知识产权成果、新产品开发、新增设备、仪器、项目产出等申请单位意见：负责人：年 月 日主管部门意见：负责人：年 月 日区经委意见：负责人：年 月 日附件材料：1、青浦区企业技术中心认定（复核）申请书；1、企业法人营业执照；2、近三年的企业年度财务审计报告（资产负责表、利润表和现金流量表及相关附注）；3、企业成立技术中心的有关文件；4、有关知识产权的证明材料（如专利证书、版权证书、著作权证书或申请受理通知书等），已经完成的科研、技术攻关项目的有关成果证明材料；5、近两年在国家、上海市和区有关部门立项的科技攻关项目的证明材料；6、有关新产品的获奖证书的复印件；7、上年度研发经费（新产品研究设计费、样品样机试制费、小试及小批量投入试验费、用于二次消化吸收高新技术及购买合作单位专利技术及生产工艺等所投入的费用、直接从事开发人员的工资等用于科技活动的支出）投入的证明及明细表；8、技术中心设备清单；9、高新技术企业证书复印件、“专精特新”中小企业文件复印件；10、认定（复核）申报材料及其附属文件真实性的承诺书。填 报 说 明一、本填报说明仅供青浦区企业技术中心认定（复核）申请使用。二、企业应根据申请书中内容逐
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