关于非国有医院药学管理实践.doc

关于非国有医院药学管理实践 论文关键词非国有医院；药学管理；特色 论文摘要非国有医院药学管理能够实现规范化，并在服务特色方面有所创新；投入非国有医院药学工作和学科建设的药学人员，同样可以营造发展空间，为现代医院药学事业做出贡献。本文以作者近年来参与非国有医院药学部筹建及开业后管理的实践，从药品供应、调剂、人员管理和培训、药学服务、学科建设方面，扼要介绍非国有医院药学规范化管理实践和服务特色，为医院药学管理提供参考。 近年来，我国民营医院、合资医院等不同所有制形式的非国有医院发展很快，其中500张床位以上大中型医院也越来越多，引人注目。本文扼要介绍我院的药学规范化管理实践和服务特色。 1药品供应管理 1.1筛选医院基本用药目录 新建综合型医院有利于引导合理用药，筛选品种宜少而精，不选过时品种和剂型，如抗肿瘤药物和疗法更新较快，不少品种临床少用或淘汰，抗菌药物有些品种和剂型也很少使用。除急救药品外，少用或罕用品种若有需求时，临时申购一次性数量，申购医师一次性领用。以500张床位综合型医院为例，西药500余种、成药200种左右即可基本满足需求。 1.2药品零售价的制定 处方药按购进价顺加15%，OTC药品参考当地药店价格甚至更低，让利于民，总体药价低于当地同等规模的国有医院药价。由于药品质优价廉，赢得良好的口碑，也促使一些国有医院药品降价，最终患者受益。 1.3杜绝药品回扣 药品回扣一经发现，无论职位职称高低，能力、贡献有多大，一律除名，这方面已有临床医师被除名的先例。 2调剂工作规范化管理 2.1门诊药房 2.1.1突出优质服务特色硬件方面：发药柜台式、药师与患者面对面服务的门诊药房取药的设计；软件方面：制定规范的操作流程和文明用语，并按照宾馆化服务模式培训、演练，让患者取药时体验亲切和关怀。 2.1.2调剂工作规范化门诊调剂调配实施两人一组，药师按照处方管理办法审查处方适宜性，按照“四查十对”审方、调配、复核、发药并做用药指导1。全院电脑化，药房显示电子处方使取药时间明显缩短。 2.2住院药房 2.2.1药师送药到各临床科室利用电梯设备，药房设计了双层送药推车，长期医嘱用药根据各科不同情况按不同时间段送药，避免了取药高峰各科室护士排队等候而耽误治疗时间的现象，有些不合理用药问题在药师送药到临床科室时得到解决。 2.2.2临时医嘱用药以物流通道传输形式完成此方式可解决夜班单人值班护士繁忙时，应急取药时无法分身的难题。我院物流通道传输系统，目前国内医院尚未普遍采用。这些措施保证了医嘱用药的及时性和规律性，节省了护理人员的工作量，本院13个临床病区，共节省13人次护士1天的工作量。住院药房11名药学人员，目前能完成13个病区500个住院患者的长期用药医嘱的调剂、送药、摆口服药和全天24小时的值班工作，工作效率明显提高。 3人员管理 3.1部门负责人（班组长）的挑选与培养 要求主管药师既是专业骨干又应该成为合格的班组管理者，（副）主任药师既是学科带头人又应胜任科室管理工作。 3.2建立药学人员每周考评制度 设计了班组成员每周考评表，对服务态度、事故差错、劳动纪律、工作主动性、个人承包药品货架的管理（班组长考评部门管理情况）、仪表与卫生、业务学习、对院、科、班组任务的执行力、奉献与建议9个方面进行打分考评，由各部门班组负责人对本组人员和自我按各项目分别考评打分，根据一周的表现，按优秀3分，合格2分，不合格1分填表要求有差异。填写优秀和不合格时，要将理由、具体事例填写在事由一栏。每周一上午报科主任，科主任审核并对各班组负责人进行考评后，当晚科例会上公布考评结果并记录在科室人事考评档案，每季度一小结，以备年终评先、调薪、职称聘用升降、解聘等事宜时参考。 4继续教育和培训 每周药学专业知识培训1.5小时，安排在科室每周一次的科例会后的业余时间进行，每季度考试一次；每月每人完成一篇不合理处方举例分析，记录于个人技术档案，以培养药师临床药学理念。 5药学服务 5.1全院大课 配合医务部组织安排药事法规、处方管理、药学新进展、新入职的医师及应届医学生药学知识、合理用药讲座等培训讲座，利用各种机会扩大药学影响，为规范医师合理用药打好基础。 5.2探索门诊药房合理用药咨询服务全员化 非国有医院药学人员在学历、职称、工作经历各有不同，但多数比较年轻，有激情，可塑性强，引导大家参考现有药品使用说明书、2005年版中国药典临床用药须知、其他口服药物最佳服用方法等文献资料，整理出常用口服药物最佳服用方法、常用药物禁忌表，要求门诊药房全体人员在较短时间内审查处方和发药指导中能较熟练地提供上述基本用药指导。 5.3药师受邀参与会诊 如在呼吸科患者头孢曲松钠过量引起不良反应、急诊科抢救用药、神经内科和疼痛门诊的孕妇用药等会诊中，药师发挥了专业作用。 5.4监管药物不良反应 下临床收集资料，完成当地药品监管部门要求的上报任务。 上述工作的开展，得到医院领导和临床医护及患者的认可，提升了药学人员的职业地位。 6学科建设方面 6.1引导药学人员在专业上发展 根据每个药师自身特点和兴趣、目标，设计个人职业发展计划；要求中级药师每季度主讲专业课一次，高级药师每12周主讲专业课和新知识一次，初级人员每年至少主讲专业课一次；培养全员语言表达、文字书写、沟通演讲的能力。门诊药房尝试全员开展第一层次的临床药学服务模式2；住院药房每月分析病历一次，网上发布与临床交流。逐渐摆脱机械地按照医师处方被动取药，培养主动思考和发现、分析、解决问题的能力，凸现知识型服务的特色；人人都能参与药学服务，每人在不同程度上均有所进步，而不仅局限于大学本科、中级职称以上的少数药学人员专职临床药学工作。 6.2开业初期，鼓励自学 在人员数量有限，质量有待提高情况下，鼓励大家做兼职临床药师，自学成才，业余时间、休息日补充知识、下临床，对其中优秀者逐渐专职化。 6.3借医院管理年活动，促进药学规范化管理上新台阶 完成了编写处方集的工作，指定专人进行定期处方分析、病历评价；抗菌药专题分析，抗菌药物分级管理；促进药学规范化管理。 7讨论 7.1非国有医院药学规范化管理和创新服务特色的条件 有利的方面包括：随着人民群众对健康服务的需求提高，国家卫生部对医疗机构规范化管理的要求提高，近年来相继出台了一系列医疗及药事管理法规，医院管理年也有力地促进了医院管理规范化，使得非国有医院的投资方和管理者更加清醒地认识到，只有规范化管理才能提高医疗质量，避免医疗纠纷、事故发生，才能够生存和发展。尤其新建的大型非国有医院，有高起点、规范化、有争创一流医院的意识和愿望，为医院药学管理的现代化、规范化提供了前提条件。药学人员来自不同单位或学校，在新的环境下，较易接受规范化要求。根据医院实际开展创新性工作模式的条件较好。不利的方面有：招聘的医师来自全国各地，用药习惯不同；开业初期医师队伍尚不稳定，临床用药尚未形成规律；处方书写规范化管理有难度，需要药师不懈地纠正。目前国家对卫生专业技术人才的流动，尚未完全放开，医院药学人员尤其大型国有医院优秀药学人才较少流动到非国有医院，药学人员层次偏低。医院药学长期以来的配角地位，使药师下临床尚存在阻力等。 面对不利因素，药学工作者应主动与医院管理者和临床医师沟通，取得工作上的理解和支持。 7.2国有医院药学管理现状 在规范化方面，二级综合性医院尚有明显不足3，三级医院有较大发展，但在特色服务的创新方面缺乏活力。 7.3取长补短，发挥优势 非国有医院在我国处在起步阶段，其规范化管理仍有很多方面应向国有大医院学习；而非国有医院在药学特色服务方面的探索确有国有医院借鉴和参考之处。 药师群体不论在国有医院或是非国有医院从事药学工作，都有机会在规范化管理和优质药学服务上创出特色，提高专业和管