常见异常心电图的识别（修订）课件

2019/5/17,1,常见异常心电图的识别,重庆医科大学附一院急诊科 李卉,2,目 录,心电图各波、段、间期正常值 心电图测量及阅读方法 正常窦性心律及窦性心律失常 过早博动（期前收缩） 阵发性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞 心肌梗死,3,一、心电图各波、段、间期正常值,(一)P波 第一波 代表心房除极波 1、方向 I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联应倒置，III、avL、V1-V3直立，双向或倒置。 2、时间 不超过0.11s,3、电压 肢体导联小于0.25mv，心前导联不超过0.20mv.,4,（二）P-R间期 由P波起点至QRS波起点的间隔时间，正常值0.12-0.20s， （三）QRS波群 第二个波，是心室除极波。 1、时限 此常成人0.06-0.10s儿童0.04-0.08s 2、电压 （1）Q波：深度小于同导联的1/4R波，时间小于0.04s （2）R波：RV1不超过0.1mv，RV5不超过2.5mv，RavR不超过 0.5mv，RavL不超过1.2mv，RavF不超过2.0mv （3）S波：V1、V2呈qRs、qR、Rs或R波，又称左心室波型 （4）RV5+SV14MV（男） 3.5MV（女） RV1+SV5 1.2MV,5,（四）S-T段 QRS波群终点至T波起点的一段等电线。 正常电压值： 在任何导联中压低不超过0.05mv 在肢体导联中抬高不超过0.1mv V1-V3导联抬高不超过0.3mv V5-V6导联抬高不超过0.1mv,6,（五）T波： 1、方向：一般与QRS波的主波方向一致，TavR导联倒置，I、II、V4-V6直立，III，avL、avF、V1-V3可倒置，TII常可直立，双相或倒置。 2、电压 胸导联中T波可高达1.2-1.5mv，但V1的T波一般不超过0.4mv，V5的 T波大于V1的T波，avL、avF可高达0.4-0.5mv，avR的T波可高达0.6mv，在R波为主的导联中，T波不应低于R波的1/10。,9,二、心电图测量及阅读方法,二、心电图测量及阅读方法 1、时间与电压：在走纸速度为25mm/s，横坐标每小格等于0.04s，每大格等于0.2s，纵坐标电压每小格0.1mv。 2、阅读方法 先将图形粗略浏览一遍，注意各导联是否标记正确，图形是否倒置，定标电压是否准确，检查导联有无接错，有无外界交流电及肌肉震颤影响，图形有无明显异常，有无基线不稳现象，每个心动周期有无P波，并观察P波与QRS波群有无关系。观察P-R及R-R间距是否规则，60/平均R-R间隔时间=心率或用3秒钟内的QRS波群数20=心率，观察S一T段变化看S-T段有无上下偏移。,10,三、正常窦性心律及窦性心律失常,1、正常窦性心律 P波规律发生，频率60-100次/分（成人），同一导联内，各R-R或P-P间隔相差不超过0.12s。,正常心电图,11,（2）窦性心动过缓：成人窦性心律低于60次/分，心电图特征为P波为窦性，P波频率60次/分，P-R间期0.12-0.20s常伴有窦性心律不齐。,窦性心动过缓,12,（3）窦性心律不齐 窦房结不均齐地发放激动，以致心率时快时慢，称为窦性心律不齐。心电图特征为窦P不匀齐，P-P间隔互差0.12s，P-R间期0.12-0.20s之间。,窦性心律不齐,13,（4）窦性停搏（窦性暂停） 由于各种原因引起的窦房结的停止，短暂或较长时间停止发放激动称为窦性静止。心电图特征P-P间距明显延长，在较长的平段无P-QRS-T波群，长的P-P间期与短期的P-P间期之间不存在的倍数关系。,窦性停搏,14,2、窦性心律失常 （1）窦性心动过速：成人窦性心率超过100次/分，低于150次/分为窦性心动过速，心电图特征：P波为窦性，P-R间期0.12-0.20s，P波频率大于100次/分，低于150次/分偶可达180次/分。,窦性心动过速,15,四、过早搏动（期前收缩）,（一）房早 心电图特征： 1、P波提前出现，整个心动周期时间提前。 2、P波形态与窦性P波略有差异。QRS波群形态无改变 3、P-R间期0.12s 4、代偿间歇不完全，即早博前后的P-P间隔短于二个正常的P-P间隔。,房性期前收缩,16,（二）交界性早博 1、QRS波群提前出现，形态为室上性。 2、在QRS波群之前或之后，有逆行P波或无P波，P-R0.12s。 3、早搏后可见一完全代偿间歇。 4、早搏前后的R-R间隔等于两个正常的R-R间隔。,17,（三）室性早搏 1、QRS波群提前出现，其前无P波。其后有一逆行T波. 2、QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。 3、早搏后可见一完全代偿间歇。,室性期前收缩,18,五、阵发性心动过速,（一）房性心动过速 心电图特征： 1、连续出现3个以上的房性早搏。 2、频率多在160-250次/分。 3、P-P间隔绝对规则。 4、QRS波一般为正常形态。 5、ST-T改变，心电图常可见不同程度的ST-T改变即ST段下移，T波低平，双向或倒置。,19,（二）交界性阵发性心动过速 心电图特征： （1）连续出现3个或3个以上的交界性早博，频率 160-250次/分。 （2）p波有三种形式：无p波，逆行P波在QRS波前或 后，P-R间隔0.12s，逆行P波在QRS波之后，P-R 0.20s。,交界性心动过速,20,（三）室性阵发性心动过速 （1）3个以上的室性早搏，频率150-200次/分。 （2）QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与主波方向相反。 （3）一般无P波，如能发现P波，则P波频率较慢，而且P波与QRS波群无关。,21,六、扑动与颤动,（一）房扑 心电图特征： 1、P波消失，代以锯齿样F波，等电位线消失。 2、F波频率250-350次/分。 3、R-R距离一般相等，若发生不规则的房室传导阻滞时距离也可不等。,心房扑动,22,（二）房颤 1、P波消失，代之以细小的f波形态绝对不齐。 2、f波频率在350-600次/分以上。 3、QRS波群呈室上性， R-R距离绝对不齐。,23,（三）室扑 P-QRS-T波全部消失，难于辨认出各波段，呈均匀连接的大波动，心室频率为250次/分。,心室扑动,24,（四）室颤 QRS-T波群消失，代之形态不同，振幅大小不一，极不均匀的颤动波，波幅越来越小，直至电波消失成一直线，频率在150-300次/分。,心室颤动,25,七、房室传阻滞,（一）1房室传导阻滞 1、P-R间期0.20s，一般呈固定延长，无QRS波群脱落，若P-R间期延长不固定，称为变异型1 房室传导阻滞。,1 度房室传导阻滞,26,（二）房室传导阻滞 分为莫氏型和莫氏型。 型： （1）P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱漏。 （2）R-R间期逐渐缩短，继以一个较长的R-R间隔。 （3）长R-R间隔小于任何两个短的R-R间隔之和。,I度型房室传导阻滞,27,型： P-R间期常呈固定的，时限可正常或延长，P波周期性不能下传心室，房室比例呈2:1,3:1传导，也可为3:2或4:3传导。,度型房室传导阻滞,28,房室传导阻滞 （1）P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群相互无关。 （2）P波频率大于QRS波频率。 （3）QRS波形态取决于阻滞部位，如阻滞在房室束分支以上QRS波群不增宽，如阻滞在双束支部，则QRS波群增宽，畸形。,度房室传导阻滞,29,八、心肌梗死,1、ST段抬高（梗死后数小时出现）ST抬高可呈单向曲线，向上。 2、T波倒置 心内膜下心肌梗死无异常Q波出现，以倒置T波及ST段改变为其心电图特征：,30,3、异常Q波出现（或QS波）。 Q波宽度超过0.04s，深度超过同导联R波的1/4或Q波有切迹，要排除以下情况： （1）AVR导联可呈Qr型或QS型。 （2）左室肥大，V