加强院感管理提高手术医疗质量.doc

加强院感管理提高手术医疗质量 【摘要】目的消除手术室医院感染危险因素，避免侵入性感染发生，提高手术治疗质量。方法加强手术室的硬件和软件建设，严格、规范管理，强化灭菌、消毒、隔离。结果手术室各项灭菌消毒质量达标，手术切口感染率显著下降，未发生其它侵入性医院感染。结论手术室硬软件建设符合规范要求，注重院感科学管理，保证灭菌与消毒质量，是防控或杜绝手术部位和其它感染发生的重要措施。 【关键词】院感管理灭菌消毒手术治疗质量侵入性感染 手术是外科诊治疾病的主要方式和重要技术手段，对挽救病人生命、治愈疾病起到极其重要的作用，而另一方面，手术侵入性操作，又易导致医源性感染的发生。如灭菌不彻底、质量不合格，病原微生物通过医疗器械直接种植到手术部位，引起切口感染等，造成患者健康损害和增加医疗费用的支出。故手术室是医院感染高危科室，院感管理工作优劣，直接影响手术病人的预后及医疗质量。我院注重手术室的医院感染管理，取得了较显著的成果。 1材料与方法 1.1材料取本院20032008年医院感染病例和微生物学监测数据及院感总结资料。 1.2方法严格执行国家卫生部医院感染管理规范，根据本院实情和需要，进行手术室的硬件和软件建设，改进和加强灭菌、消毒工作。 1.2.1硬件设施手术室按功能流程、院感防控和无菌的要求，合理建筑、科学布局1。改良清洁、消毒、灭菌设施与设备：配备预真空高压消毒锅；每个手术间配备一台高效空气净化机；进购高、中效消毒剂；洗手池与手术台的数量相匹配，安装感应式水龙头；内走廊平均10平方米安装一盏紫外线灯。 1.2.2软件建设建立和健全医院感染管理制度与措施，强力推行实施。注重院感组织人员的思想建设和管理能力的提升，每年对全院医务工勤人员利用上课、考试、提问等形式进行院感知识、技能的教育培训。充分发挥院感委员会和监控小组的管理作用2。 1.2.3保证灭菌质量加强消毒灭菌管理，废除小件手术用品浸泡灭菌的方法，能高压的手术器械均置预真空高压灭菌。刀片采取一次性使用，无菌持物镊（钳）、筒高压灭菌干燥使用，每2小时更换，备用器具一律采用小包装压力蒸汽灭菌。因条件限制，目前无法将手术器械统一送供应室精洗。我们对手术室护士和洗涤工进行培训，使其掌握洗涤技术和规范，对使用后的器械严格执行初洗、酶洗、精洗、除锈、擦干、上水溶性润滑剂等规范流程，使手术器械精洗质量得到保证，灭菌率达100%。 1.2.4保证消毒质量所有手术间，每天早晨和下午在无手术状态下用空气净化机进行臭氧静态消毒2小时。手术进行中超过半小时，开启净化机作空气持续动态消毒，以减少手术活动产生的菌尘。每台手术结束，及时清洁，视血液、分泌物污染情况，用含氯剂1000mg/L抹擦物表和地面，关闭门窗进行空气臭氧消毒。接台手术之间，室内物表、地面清洁消毒后，打开净化机作空气动态消毒。对输氧装置及呼吸机外表每天抹擦消毒，氧气湿化水用无菌水，使用后的湿化瓶、呼吸机罗纹管等，去污剂清洗，置含氯剂1000mg/L浸泡2小时以上，无菌水冲洗后，干燥保存于灭菌好的储槽内。血压计和袖带每天清洁后，置手术间空气臭氧同步消毒，或用75%的酒精擦拭。手术室内走廊的紫外线灯管每周用95酒精擦拭，每月用指示卡监测其强度一次。每周清洁空调过滤网一次。 1.2.5强化手卫生严格执行洗手制度，上台手术者，认真按外科规范方法洗手和有效消毒流程，巡回护士、麻醉师等人员，操作前，必须按六步洗手法洗手，接触污染物品后、需无菌操作前，用手消毒剂擦手。洗手和干手物品按规范保持干净、干燥或一用一灭菌。 1.2.6一次性器具管理进购、使用具有卫生部等部门相关许可批件的“三证”产品，严把每批产品质量验收关，抽取相关物品作细菌学监测，确认质量后方可投入使用。对不合格产品坚决退货，确保一次性手术器具灭菌质量和安全。 1.2.7废弃物处理手术医疗废物严格按医疗废物管理条例执行处理，做到不遗漏、不污染环境，防止医源性感染和传播。 1.2.8围术期用药开展围手术期预防使用抗菌药物。严格做到手术切开皮肤前30分钟内或麻醉诱导期，静脉给足一剂抗生素用量，保证手术进行时血药浓度，第一时间发挥抗菌作用，杀灭手术操作中侵入的细菌，如手术超过3小时，术中再追加使用一剂抗菌药物。做到术前抗菌药物使用率达98%以上。 1.2.9监测与质量标准跟踪检测预真空高压灭菌效能，包括：每锅工艺、化学检测；每周用芽孢指示菌片，作灭活试验；每月对手术室进行灭菌器材和院感相关因素进行微生物学监测；对术后患者切口进行跟踪监测，调查手术部位感染率。质量控制参照卫生部医院感染管理规范关于类环境类别和医院感染率标准3：上台手术者手不能检出细菌；高压灭菌器械无菌检出；类切口感染率0.5%，、类切口感染率参照本院2.30%的本底数据。院感科每月将监测结果汇总分析、及时反馈，不达标项目或手术部位感染超过本底数据，即时通知手术室自查和感染科协查，进行整改后复检4。 2结果 2.1微生物学监测结果汇总手术室20032008年各类项目微生物学监测合格率数据，按年份顺序平均分为A、B组进行统计，结果：B组合格率明显高于A组。 2.2手术部位感染率统计A、B两组手术切口感染率，结果：A组手术切口感染率为3.21%，B组手术切口感染率为1.61%，B组比A组分别降低百分点：类切口0.31、类切口1.42、类切口1.61，平均总感染率降低1.60个百分点。 3讨论 3.1科学建筑或改造、布局手术室，使之符合功能流程；清洁、消毒、灭菌设备和设施，适应院感防控高要求；使用后的手术器械严格实行酶洗、精洗程序，保证手术器械灭菌质量；严格执行手术室各项消毒隔离措施，注重医务人员手卫生的管理；加强无菌操作，提高医生手术技巧；严格执行围手术期抗菌药物使用制度等，是有效预防手术侵入性感染的综合措施。 3.2微生物学监测是促进和提高院感管理质量的重要手段。本院采取更具科学性的微生物学监测方法：由院感科履行每月监测，不事先通知科室，选择早晨护士常规消毒后未进行手术前下科室监测，既遵循微生物学监测原则，又不等科室刻意为监测而消毒，随机采样，其检测结果既能真实反映科室灭菌、消毒工作质量，又能体现监测的实际意义。用监测合格率衡量院感管理工作的优劣，激发医务人员的积极性，使微生物学监测合格率、手术室灭菌、消毒质量明显提高，手术环境得到更安全的保障，杜绝或减少院感危险因素，手术切口感染的发生率显著下降。 3.3医护人员用精湛的手术技术和救死扶伤的医德精神，通过手术治愈患者疾病，挽救垂危病人的生命，而手术这个侵入性治疗手段，稍有不慎，又极易导致手术部位等感染。因此，把院感管理质量与手术医疗质量，置于同等重要的高度来对待，是手术真正成功的关键。 3.4医学的发展、技术的进步，手术室医院感染的特点也发生着改变。为能正确实施管理者的职能5，必须用循证医学新理念改进院感管理措施与方法，以适应手术室院感防控的需要，杜绝手术部位及其它感染的发生，提高手术医疗质量。 参考文献 1王慧珍，于红菊，基层医院手术室医院感染控制与管理措施j，中华医院感染学杂志，2008,18(7),998999. 2袁斌，加强重点科室医院感染管理J，中华