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文档简介

宫 颈 标 本 处 理 的病理学技能,病理技术操作流程,脱 水,包 埋,切 片,HE 染 色,封 片,阅 片,取 材,取材,核对病人的姓名,科室,住院号等。 核对标本性质,取出的部位,标本数目, 临床诊断 是否做标记:如带线、切缘、锥顶等,活检标本的取材,活检组织及时固定 固定液总量标本5倍以上 取材时应描述活检组织大小、颜色、质地 固定好的组织应放滤纸包好放入包埋盒,注意:,较小较碎的组织应用纱布或滤纸包裹,滴入伊红放入包埋盒内 直径小于0.1cm的标本,可描述“针尖大小”,直径大于0.1cm的标本应记录实际大小,切忌用“米粒大小”或“绿豆大小”等字样描述。 厚度大于0.5cm 的标本,切开描述切面,切开包埋。 大体可辨认的息肉样组织,则描述之:如-色息肉状-质地组织-块,大小-,组织学检查的组织厚度不得超过3mm 并且长短不能超过使用的包埋盒的大小。 大多数实体标本应该切成 边长10-15mm 厚2-3mm,大小:,大体描述,1._色_(质地)组织1 块,大小为*cm 2._色_(质地)组织2 块,大小分别为*cm 及*cm 3._色_(质地)组织3 块(或3 块以上),最大者大小为*cm,最小者大小为*cm,阴道镜活检标本的取材方法,用品:装标本用的冻存管/标本瓶,内置固定液。0.5cm的微 孔滤膜小块。牙签、镊子、记号笔和登记本。,方法:用戴有一次性乳胶手套的左手食指紧贴活检钳,右手 持牙签,将活检钳内钳取的标本,拨到食指上摊平,用已备好的滤膜贴附上面,拇指轻压,迅速置于已装好固定液的标本瓶中,固定液的总量必须大于标本块的5倍以上。 目的:便于包埋过程中的定位, 防止埋面不当造成组织的平 切。,阴道镜活检标本的取材方法,宫颈锥切标本取材,描述 锥形体的大小(直径和深度)和形状,应该测量基底宽度及高度,描述颜色、外观、体积(应测量忌用比拟)、质地(软,中等、硬等) 上皮:颜色,光滑,糜烂,修复,撕裂,肿块(大小,形状,部位),囊肿(内容物,大小) 以前活检的部位,宫颈锥切标本,取材 1. 新鲜状态下用缝线标记12 点位置 2. 将一把锋利的刀尖插入宫颈管在12 点位置纵向剪开 标本(如没有定位,可在任一部位剪开) 3. 粘膜面朝上钉于软木板上固定过夜,取材: 4. 用墨汁小心涂抹手术切缘 5. 间隔23mm 做顺时针方向纵性切面,切取的每一面均应包含鳞柱交界处上皮,必要时可修剪掉部分间质。 每一个蜡块在3个不同的平面上切片,以观察切缘情况。,宫颈锥切标本,宫颈锥切标本,宫颈锥切标本,宫颈锥切标本的取材,宫颈锥切标本的取材,宫颈癌根治标本,子宫切除标本(经腹) 1. 测量标本大小并称重 2. 辨认子宫的前后壁 腹膜反折 附件,剖开方式 从前壁宫颈外口处中央向上纵行剪开宫壁至子宫底,然后呈“一”字型切向双侧宫角. 用锋利的刀从宫颈两侧一直打向双侧宫角 将子宫分为前后两部分.,子宫切除标本(经腹) 3. 如有体积大的肿瘤,平行切开 4. 钉于软木板上固定过夜,宫颈癌根治标本,子宫切除标本描述,子宫切除术的类型,包含的器官 浆膜面的颜色,纤维性粘连,肿瘤 宫颈外口直径,鳞柱状交界处粘膜性状 宫颈管长度,粘膜性状,切面囊肿 宫体内膜:外观、厚度、出血、息肉、囊肿、肿瘤 子宫肌壁:厚度、出血点或斑、肿瘤(部位、数量、大小、 出血、坏死、钙化) 输卵管:根部其形状、粗度,作横切面 卵巢:大小,质地、颜色,切面,子宫切除标本取材,1. 宫颈 从宫颈外口以上大约2.5cm 处离断宫颈,以锥切标本方式取材并分别标记部位。 宫颈深部浸润性癌:至少取3 块,其中至少有1 块为肿瘤浸润最深处,1 块包含宫颈全层 应取阴道壁切缘和左,右侧宫旁组织,2. 宫颈管 如有肿瘤则按肿瘤取材原则取材 3. 宫体 如没有明显的肿瘤:接近宫底处至少取2 块,尽可能包括宫体全层,任何大体异常处另取 如有明显的肿瘤:肿瘤至少取3 块,其中至少有1 块为肿瘤浸润最深处1 块包含宫体全层,非肿瘤性子宫内膜取2 块,宫体和宫颈交界处取1 块,子宫切除标本取材,4. 肌瘤 3 个以下每个肌瘤至少取1 块,体积大者可多至3 块,3 个以上仔细观察每个肌瘤的不同切面,切面性状相同或相似者共取34 块即可,任何大体上的异常的区域均分布取材。 .宫体肌壁 有出血或灰红色斑点状区域多取 6.卵巢和输卵管 7.各站淋巴结,子宫切除标本取材,卵巢切除标本描述,_侧卵巢切除标本一件,大小为*cm,表面_色,光滑/凹凸不平,有/无乳头状突起。垂直于卵巢长轴做平行切面,见切面呈_色,可见黄、白体结构。局部见囊腔,大小为*cm,单/多房,内壁光滑/有突起,囊壁厚*cm,内容物淡黄色清亮液体。,单纯或预防性切除标本取12 块 囊肿剔除标本至少取3 块,尽量囊壁最厚处,薄壁囊肿最好打卷取材,良性畸胎瘤应取到头节 复杂的囊性标本尽量多取乳头处及囊壁较厚处 实性肿瘤部分按照实性肿瘤取材,卵巢切除标本取材,输卵管处理步骤,切开前固定标本,如果附着在子宫上,则应在原位固定 测量输卵管长度和最大直径 如果输卵管大小相对正常,则每隔5mm 连续切开并检查,注意不要完全切断 如果输卵管明显增大,则将输卵管完全纵向剖开,如需要再做平行切面,输卵管描述,输卵管长度和最大直径 浆膜:纤维素,出血,纤维性粘连至卵巢或其他器官 壁:厚度异常?破裂?如有,则描述位置 伞端的外观:开放?闭合?内翻? 管腔:明显?扩张?内容物;如果异常增多测量直径 粘膜:萎缩?增厚?,分别在峡、壶腹及伞部各取1 块,输卵管取材,标本为全切/阴式切除的全子宫,部分阴道壁及左/右/双侧附件。 阴道壁长*cm,周径为*cm。子宫大小为*cm,浆膜面_色,光滑/不光滑/粗糙/凸凹不平见多个隆起。 子宫颈外口呈_色,粘膜光滑/粗糙/糜烂/中重度糜烂/见一内生性/外生性肿物(肿物大小为*cm,切面呈_色,侵及肌层/外膜层,向上累及/未累及子宫内膜)。,宫颈管长*cm,粘膜呈_色,可见一/多个息肉/小囊肿,大小为*cm,囊内容_,子宫内膜呈_色,光滑/粗糙/见一/多个息肉状突起/见一隆起型肿物(肿物大小为*cm,切面呈灰白/灰红色,侵及肌层/外膜层,向下累及/未累及宫颈)。,子宫内膜厚*cm,子宫体肌壁厚*cm,于内膜下/肌壁间/浆膜下可见一个/多个_色结节状肿物,大者大小为*cm,小者大小为*cm,切面_色,编织状明显/不明显,质地_,与周围肌壁组织分界清楚/不清楚,其余肌壁组织切面可见/未见散在暗红色区域。左侧输卵管长*cm,直径为*cm,卵巢大小为*cm,右侧输卵管长*cm,直径为*cm,卵巢大小为*cm。,总技术流程 (1)固定: (2)脱水: (3)透明: (4)浸蜡: (5)包埋: (6)切片: (7)烤片: (8)HE染色,常规制片技术,固 定,常用10%中性甲醛固定液配方: 市售甲醛(40%) 100ml D.W. 900ml 磷酸二氢钠 4g 磷酸氢二钠 6.5g 固定时间4h以上,大标本应在24h以上,固定是组织制片的基础及关键步骤 固定是否彻底,影响着整个制片的过程 是整个标本处理过程的一个主要环节,固 定,固定目的: 1.保持组织形态学特征清晰和稳定 2.阻止组织、细胞自溶与腐败 3.凝固或沉淀组织细胞内物质 4.保存组织细胞抗原性 5.使组织保持一定的硬度和弹性,固 定,一种好的固定液特性:,1.渗透力相对较强,能迅速渗入组织内部 2.组织收缩、膨胀或变硬相对很小 3.能够硬化、固化组织,增加组织硬度 4.使得组织对染料产生较强的亲和力,并产生较佳的折光率,影响固定因素:,固定液类型及酸碱度 固定液浓度 固定时间与组织体积 固定的温度,固定液浓度,固定液浓度过低达不到固定效果,浓度过高穿透力降低,易引起组织中央固定不良。,福尔马林的浓度大于10%的会增加组织变硬和收缩的程度。,甲醛 酒精 冰醋酸 丙酮,固定时间与组织体积,一般4-24小时 组织取材厚度原则在4mm以内 对于免疫组化而言:固定不足,组织抗原弥散,结构不佳,固定过度,抗原破坏。 组织固定后如不能及时进入脱水,可置70%酒精中进行适度保存。,固定温度,温度降低,减慢了固定液渗透速度;温度升高,分子弥散增加,分子活动加快,渗透速度加快。 大多数组织适宜的固定温度为25C,全自动脱水机温度一般控制在35C左右 。 一般不建议加热固定,脱水原则: 1.将组织内水分脱干净但又不使组织过度脱水 2.酒精脱水应由低浓度至高浓度进行 脱水剂特性及要求: 1.能与水、透明剂在任何比例下混合 2.对组织的穿透性能良好 3.脱水速度快 4.对组织有一定硬化作用,脱水,酒精: 最常用脱水剂,具有亲水性,能溶于水和其他有机 溶剂,脱水力强,能硬化组织。 能很好与透明剂混溶 易使组织收缩、变脆,导致透明剂难进入组织 从低浓度开始逐级增加浓度,脱水,低浓度酒精在组织中穿透力很强,比高浓度更易渗透到组织内部 组织在低浓度酒精中脱水充分,高浓度只是脱去从低浓度到高浓度之间的水分 高浓度酒精渗透力不强,延长时间意义不大,反而 会使得组织收缩、变脆,脱水,75%酒精(1h)85%酒精(1h)95%酒精(1h30) 95% 酒精 (1h)100%酒精 (1h30)100% 酒精(1h),脱水,二甲苯(1h)二甲苯(1h) 脱水 蜡(1h30)58-60蜡(1h30)58-60 蜡(1h) 58-60 蜡温过高可降低浸蜡时间,浸蜡用的石蜡要定期更新,保持纯度,透明,透明剂在脱水剂和石蜡之间起着桥梁作用 它能与两种溶液相溶 在此过程中,因组织块中的水分被透明剂取代,其 折射指数接近于组织蛋白的折光指数,组织块变得 透亮。,透明,二甲苯: 最常用的透明剂 无色透明、有毒性,不溶于水、易挥发 透明力强 容易使得组织收缩、变形、变脆 长期接触会呼吸道黏膜有刺激作用,透明,置换组织中的透明剂,石蜡渗入组织 组织浸蜡、包埋,实质上一个目的两个步骤 石蜡是最常用的浸润剂和包埋剂 一般用于浸蜡的石蜡熔点为56-58C 浸蜡温度应高于石蜡熔点2-4C,浸蜡,采用石蜡包埋法 镊子夹取组织薄片,立埋(切记不能平埋)于包埋模中(埋鳞状上皮的那面)。 把包埋修好的蜡块按号顺序排列。 放入4冰箱中保存待切片,包埋,注意调节组织平面,使之保持垂直,并与刀刃平行。 切片机的切片厚度标尺,一般34nm 活检组织需连续切片,每张切片上4-8张组织片。,切片,石蜡切片烤后从温箱中拿出应迅速浸入二甲苯洗去切片中的石蜡。 时间宁长勿短,否则脱蜡不尽无法着色。,HE染色,各级酒精洗去切片中的二甲苯,使切片逐级酒精入水。,HE染色,苏木精染色时间:依染液的新旧与着色能力强弱有关,染色时间应随时观察切片着色程度 伊红染色时间:染色程度应以苏木精对核的着色程度为参照标准,以求达到对比鲜明。,HE染色,脱水、透明,HE染色,中性树胶浓度适宜。 过浓气泡不易扩散,不易排出。 过稀易溢出玻片,胶内二甲苯挥发后产生气泡不便观察。,封固,建议每个实施单位,有2名病理医师阅片,如果诊断一致,确定诊断,如果不一致,应增加第三位医师阅片,对确实有争议的病例,可请上级专家阅片诊断。,病理阅片,鳞状细胞癌的组织学报告内容 包括以下几个方面: 1、组织学类型及分级 2、肿瘤部位 3、浸润深度或厚度 4、肿瘤大小 5、血管淋巴管浸润 6、淋巴结状况 7、切缘状况,诊断报告,宫颈癌 微浸润癌 病理报告模板,宫颈,LEEP,宫颈锥切,宫颈切除术,子宫切除术 浸润性癌 浸润深度:mm 浸润横径:mm 淋巴管/血管间隙受累: 切缘 宫颈内口: 宫颈外口: 深部: 其他,宫颈微浸润癌诊断模板 范例,宫颈LEEP活检: 1、子宫颈微小浸润性鳞状细胞癌,位于前唇(0点至3点) 浸润深度:3mm,可见两处病灶浸润深度:5mm 淋巴管/血管间隙受累:未查见 2、切缘: 宫颈内口切缘:4点处可见浸润癌 宫颈外口切缘:未查见癌组织 深切缘:阴性 3、其他:子宫颈多灶性鳞状上皮内瘤变3级,并见一处原位腺癌,以上格式在国内可能被简化为如下报告,宫颈LEEP活检标本 1.子宫颈微小浸润性鳞状细胞癌,位于前唇(0点至3点),间质浸润深度3mm,最大宽度5mm,可见两处病灶 2.宫颈LEEP标本的内口切缘在4点处可见癌组织,其余切缘阴性,未见淋巴/血管间隙受累 3.子宫颈多灶性鳞状上皮内瘤变3级,一处见原位腺癌。,宫颈浸润性癌诊断模板,子宫,宫颈,卵巢,输卵管,筋膜内/筋膜外次全/次广/广泛全子宫根除术, 双侧附件切除术: 浸润性癌 肿瘤部位:(以1

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