《传染病2全科》PPT课件.ppt

,传 染 病（二） Infectious Diseases,范林妮 讲师 病理学教研室 ,第四军医大学,第四军医大学,结核杆菌： 以逸待劳 伤寒杆菌： 瞒天过海 痢疾杆菌： 趁火打劫 HIV： 釜底抽薪,“以逸待劳”之 结 核 病,结核病 不简单 卷土重来让人烦 抗酸菌 耐消化 巨噬细胞把身安 上淋纤 站一圈 干酪坏死立中间 肺部感染最常见 结核结节最特点 原发继发要分清 主要还看机体缘 血道淋巴到处跑 支气管也不得闲 继发类型有几何 胸球浸洞干局园 借问肺外何处有 腹脑肠肾骨结关,伤 寒 Typhoid Fever,第四军医大学,广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是外感风寒之邪，感而即发的疾病。,传统医学,伤寒名称的演变,清朝： “肚肠热症” “小肠热症” “泰斐士热,1855年疗疫新法：肠窒扶斯,1908年：肠窒扶斯病症造成的发热证状，与中医所谓的伤寒相近。,1955 年伤寒手册:湿温伤寒,概 念,由伤寒杆菌引起的急性传染病。,传播途径：粪-口传播 儿童及青壮年多见 病后可获得的较稳固的免疫力,被胃酸杀灭,伤寒杆菌经胸导管入血 短暂的菌血症，无症状 即潜伏期,菌血症、毒血症、败血症，出现典型临床症状,再次入血,伤寒五大症： 持续高热 相对缓脉 脾肿大 皮肤玫瑰疹 白细胞下降,由粪便排出,胆囊,再度入侵肠壁淋巴组织，使已致敏的肠壁淋巴组织产生严重的炎症反应,肠伤寒溃疡形成,“瞒 天 过 海”,全身单核巨噬细胞系统,回肠下段淋巴组织,伤寒肉芽肿,病变特点,巨噬细胞增生,具有病理诊断意义,病理特征,伤寒小结,聚集成团的伤寒细胞增生的巨噬细胞 具有很强的吞噬能力，胞浆内常见有被吞 噬的红细胞、淋巴细胞、细胞碎屑及伤寒杆菌，但无中性粒细胞渗出。,伤寒肉芽肿,特点：急性增生性炎症,Key,Typhoid granuloma,部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结,Key,肠道病变,每期约持续一周,肠伤寒,肠结核,肠系膜淋巴结 肝 脾 骨髓,巨噬细胞增生,+,伤寒肉芽肿,+,灶性坏死,其他病变,细 菌 性 痢 疾 Bacillary Dysentery,趁火打劫之,概 述,由痢疾杆菌引起的肠道传染病。,病原菌：痢疾杆菌（福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏） 传染源：病人及带菌者 传染途径：消化道,痢疾志贺菌,发病机理,趁火打劫,绝大多数被胃酸杀灭,痢疾杆菌,临床表现,病理变化,病变部位：大肠下段（直肠，乙状结肠） 炎症性质：纤维素性炎（假膜性炎） 类型：急性；慢性；中毒性,Key,急性细菌性痢疾,Key,Showing pale, granular, inflamed mucosa,慢性细菌性痢疾 定义：2 月病程 特点：肠病变此起彼伏，新旧并存 慢性溃疡 中毒型细菌性痢疾 特点： 严重的全身中毒症状，常见于27岁 肠道病变轻卡他性炎,各型菌痢特点的比较,伤寒：,肠伤寒病理变化（四期）,急性菌痢：,病理特点：纤维素性炎症 假膜,小 结,伤寒肉芽肿概念,思 考,性 传 播 疾 病,Sexually transmitted diseases，STD,概 念,是指通过性接触而传播的一类疾病，简称性病，过去民间称“花柳病”。 淋病 尖锐湿疣 梅毒 艾滋病 ,由梅毒螺旋体引起的传染病，因疮的外形似杨梅，故名梅毒 性接触是最常见的传播方式 可经胎盘传播，导致先天性梅毒,梅 毒 Syphilis,可以多年无症状,造成多器官多系统损害,临床上多种多样的症状和体症,几乎可侵犯全身各个器官,潜伏状态,隐性传染源,鉴别诊断困难！,危害大！,梅 毒,病理学特征,闭塞性动脉内膜炎和小血管炎,闭塞性动脉内膜炎： 小动脉内皮细胞及纤维 细胞增生，管壁增厚， 血管腔闭塞,小血管炎：围管性单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸 润，其中浆细胞恒定出现是本病特征。,Key,闭塞性动脉内膜炎,小血管周围炎,围管性炎症,浆细胞浸润,Gumma 树胶样肿 Syphiloma 梅毒瘤,凝固性坏死,上皮样细胞,Langhans 巨细胞,浆细胞,闭塞性动脉内膜炎,小血管炎,淋巴细胞,37,传染途径,获得性梅毒（后天梅毒）,胎传梅毒（先天梅毒）,早期梅毒,一期梅毒 二期梅毒,晚期梅毒,三期梅毒,梅毒分类,“隐伏梅毒”,血清反应阳性无症状 无病变,外生殖器无痛性硬下疳（丘疹硬结溃疡），病灶及渗出物中大量螺旋体传染性级强,一期梅毒 Primary Syphilis,二期梅毒 Secondary Syphilis,全身皮肤、黏膜梅毒疹，周身淋巴结肿大（内有大量螺旋体），传染性强；,梅毒疹（二期梅毒）,Tertiary Syphilis 三期梅毒（晚期梅毒）,皮肤黏膜溃疡性坏死，侵犯内脏（心血管、神经系统），病灶中无螺旋体，传染性小，破坏性大。,三期梅毒：树胶样肿,先天性梅毒 Congenital Syphilis,流产、死胎 梅毒儿（皮肤病变、锯齿形牙、角膜炎、先天耳聋）,Acquired Immunodeficiency Syndrome AIDS,获得性免疫缺陷综合征,艾 滋 病,The Statistics,中国AIDS流行情况,-2013年中国卫生统计提要,概 念,由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodificency Virus, HIV )感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。,弗朗索瓦丝巴尔西诺西 吕克蒙塔尼 Friancoise Barre sinoussi Luc Montagnier,2008年诺贝尔生理学或医学奖,传播途径,1,性传播,血液 传播,母婴 传播,2,3,性传播,血液传播,母婴传播,免疫缺陷 釜底抽薪,CD4+细胞数目减少,一个中心,病理变化,两个基本点,免疫缺陷,病理学特征,滤泡增生、萎缩 衰竭,免疫 缺陷,机会 感染,恶性 肿瘤,Key,.,HIV lymphadenopathy,淋巴滤泡消失,病毒（巨细胞病毒、疱疹病毒等） 细菌（结核杆菌、痢疾杆菌等） 真菌（白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、毛霉菌等） 原虫（卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等）,“天然病原体培养箱”,机会性感染,人无我有,人有我重,机会性感染- 疱疹病毒感染,巨细胞病毒( CMV )感染的病毒性肺炎,机会性感染 巨细胞病毒感染,CMV免疫酶染色,Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) 卡氏肺孢子虫肺炎,六甲基四胺银染色,鼠弓形体 多发脑脓肿,肺结核,肺支气管曲霉菌感染,其他真菌感染,恶性肿瘤,Kaposi 肉瘤 恶性淋巴瘤,期：急性期,期：无症状感染期,期：艾滋病前期,期：艾滋病期,临床表现,期：急性期 急性感染 小部分病人可出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大 一般症状持续3-14日后自然消失,临床表现,感 冒！,期：无症状感染期 无症状感染 临床上没有任何症状，但血清中能检测出HIV抗体，具有传染性 此阶段可持续2-10年或更长,临床表现,无症状！,期：艾滋病前期 持续性全身淋巴结肿大综合征 表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大 淋巴结肿大直径在1cm以上，无压痛，一般持续肿大3个月以上,临床表现,淋巴结肿大！,期：艾滋病