预防医学绪论讲稿.doc

有一天，魏文王问名医扁鹊：”你们家兄弟三人,都精于医术,到底哪一位最好呢?”扁鹊回答说:“长兄最好，二兄次之，我最差。”文王感到不解，又问：“那为什么你最出名呢？”扁鹊回答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，一般人认为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”文王说：“你说得好极了。”一、预防医学的定义以环境-人群-健康为模式，运用现代科学理论和方法识别、评价、预测、控制各种影响健康的因素，探讨、制订并实施相应的公共卫生措施，防治疾病、促进和维护健康、延长寿命、提高生命质量的科学。二、预防医学的研究内容探索影响健康的危险因素寻找危险因素的研究方法提出控制危险因素的策略和措施三、预防医学的发展简史1.环境卫生阶段此阶段约处于十九世纪下半叶。当时城市和工业发展迅速，要求提供给水、排水并改善工厂通风、照明等环境设施。人类开发自然的能力大为提高（如污水处理、工厂通风），迫切需要改善环境条件，并且客观上也有这种可能性。在城市规划中首先考虑环境卫生问题，新建、改建城市的自来水、下水道和住宅，为居民区提供卫生设施（如公厕），还制订了水源保护、工厂通风、教室照明等卫生立法，使环境卫生科学成果能够用于实践。当时的重点是为改善环境，而进行城乡卫生基本建设。人民在一定程度上摆脱了极为恶劣的生活环境和劳动环境，从而减少了消化道和呼吸道传染病，降低了某些职业病的发病率。2.个人预防阶段此阶段约处于二十世纪上半叶。当时认为疾病的发生、发展是破坏了宿主、环境和疾病三者之间的相互平衡，要求在改善环境的同时，还要求保护宿主，控制病因。由于免疫、杀菌、灭虫等技术的进步，广泛开展预防接种、疫源地消毒、消灭病媒昆虫、传染病人隔离等措施，明显地降低了传染病的发病率和死亡率。同时，通过定期体检，能早期发现、早期诊断疾病。由于对营养缺乏病的认识加深，并防治得法，降低了各种疾病和营养不良的病死率，从而提高了个人和人群的健康水平。上述两个阶段，也可称为预防医学上的第一次革命，或称卫生保健上的第一次革命，其主要目标是防治急、慢性传染病和寄生虫病。由于微生物学、免疫学、药物学和物理化学等基础学科的进步，采用预防接种、杀菌灭虫、抗菌药物“三大法宝”，在急、慢性传染病和寄生虫病的控制方面，成绩显著。例如1850年前后，美国上述疾病死亡率占全部死亡率的60，英国、意大利等国占50左右。二十世纪二十年代，美国传染病死亡率从高于慢性病的死亡率转为低于慢性病的死亡率，出现交叉。其他发达国家也在二十世纪上半叶出现交叉。到二十世纪七十年代，美国等国家传染病死亡占总死亡的1以下。我国也从解放前传染病致死占总死亡数的40一50降至目前占城乡死亡的2一6。虽然第三世界一些国家传染病、寄生虫病仍较猖撅，但从总体来说，预防医学第一次革命的任务在科学工作上已基本完成，只要全面落实科技措施，在全球范围内（包括我国一些落后地区）即将完成这次革命。3.社会预防阶段约在五十年代初，由于疾病构成的改变，心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和意外伤亡（车祸、自杀等）成为主要死因，如美国前三种病占全部死因75（1975年），我国天津占723（1982年）这些疾病的特点是不可逆转、多因引起、老年多见、病程较长、不易根治、用传统的药物和手术等方法疗效不佳。用对付急慢性传染病的“三大法宝”也难奏效。这些病的发病因素在年轻时代开始积累，潜伏期长，中、晚年才发病。人们分析产生这种疾病的多种原因中分析产生这种疾病的多种原因中，如高脂高盐饮食、吸烟、超平均体重、紧张刺激易导致高血压、吸烟、空气污染和某些金属蒸汽易引起肺癌，吃不新鲜的霉变或盐渍食物、少吃新鲜蔬菜和牛奶易引起胃癌等。概括起来，这些病主要是饮食、行为习惯和环境（社会环境为主）不良所致，单纯用生物医学手段难以解决，必须用社会心理和行为等措施、动员社会各种力量才能有效防治。预防医学的重点就从医学（生物）预防进入社会预防阶段。这是人们认识从生物层次深人到社会层次，从分析到综合、又从综合到系统认识的飞跃。预防医学重点的转移，是预防医学第二次革命（或称卫生保健的第二次革命）的标志。它矛头指向心一脑血管病、恶性肿瘤和意外伤亡。实践证明，对付它的“法宝”主要靠社会医学、行为医学和环境医学。4.社区预防阶段此阶段约始于七十年代。社区是“小社会”，人口约二、三万，近似我国的“地段”，它是生活和医疗卫生服务的基础。世界卫生组织1975年提出“到2000年人人享有卫生保健”的战略目标，认为实现此目标关键在于基层（初级）保健，重点在预防；并提出评价此目标的指标体系，包括卫生政策、社会经济、保健服务、环境保护等指标，提出对收入、食物、住房、识字、供水、排污、行为等的要求，这些措施大多数要由社区来贯彻执行。不少国家以社区的“健康中心”（相当于我国的卫生院）为基地，研究居民的健康状况，开展卫生服务，包括妇幼卫生、预防接种、改善环境、提供保健食品、卫生宣教、健身设施等。有些国家又称为“社区医学中心”、“行为医学中心”等，无非强调对健康和疾病要进行整体预防、行为预防、社会预防。这样又把预防医学提高到社区预防新阶段，它比社会预防在组织管理上更严密，计划措施更结合实际，评价效果更具体。反馈系统更及时，对保护和促进人民健康、高生活质量和环境质量起更大的作用。四、医学模式的发展和演变生物医学模式是工业社会背景下的产物，伴随着“征服自然”的节节胜利，人们一次次发起政府疾病的冲击，开始了以防治疾病为中心的卫生革命。这一时期的人们普遍认为，只有将人视为高级智能生物，全力以赴从生物学、物理学、化学等方面进行深入研究，才是解开生命之谜，征服一切疾病的唯一正确的选择。 首先，生物医学模式广泛采用分析为主的方法，强调分科研究，从横向来看分科越来越细，从纵向来看分化日益深入，分支学科越来越多。这使近代医学在人体细节至细胞层次上的认识日益精确，又使对人体内在的有机联系和系统整体上的生命机制有所忽视。其次，使用还原方法探索生命过程中物理、化学变化的根据，对任何疾病都企图追求明晰的第一病因及实在对策。其三，在观察实验的基础上，从事实出发来认识生命现象，使近代医学彻底拜托了“神创论”、“目论”等宗教神学和唯心主义的桎梏。 生物医学模式对近代西方医学的发展起了巨大的推动作用，使其取得了辉煌的成就，为现代医学的诞生奠定了强大的基础。如在这一时期，实验医学已发展成具有50多门学科和数百门分值的庞大科学体系；它将人视为生物，强调各种理化检测手段和高技术医学领域渗透；将医学技术化，注重仪器设备的研制和开发应用，从而使医疗卫生领域成为技术竞争的巨大市场。在生物医学模式的指引下，人们在对抗传染病和主动预防某些疾病方面取得了巨大成果。在20世纪上半叶，人们广泛采用预防接种、杀菌灭虫和应用抗生素防止疾病，在短短几十年里明显降低了急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率。它的另一个功劳是在普及生命科学的只是，开展社会卫生防疫方面取得了很大的成绩。生物医学模式中没有宗教迷信和神秘主义的位置，很大程度地消除超自然的因素，扫除宗教神学的影响，倡导科学的生命观、人体观和疾病观，促进了医学知识的普及。生物、心理、社会医学模式是1977年美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出的，它主张认识健康和疾病不应只是局限于生物学领域，必须扩展到社会领域；不能只在生物属性上来认识健康和疾病，必须从生物的、心理的、社会的等多方面因素的结合上来综合的认识人类的健康和疾病，同时要注意和理解病人。 其实古代医学就已经注意到心理和社会因素对人体健康和疾病的重要影响。生物-心理-社会医学模式并不是要用心理和社会因素取代生物因素的位置，它也并不否认生物因素的重要性，并且是以充分肯定生物因素为前提的，只是对单纯关注生物因素这个不合理的框架进行修正，不再把生物因粗当做影响人体健康和疾病的唯一因素；它把生物、心理和社会因素作为一个三维坐标系，把人的心理活动纳入视野，把人的健康和疾病放在社会系统中去理解，恢复心理和社会因素在医学中的应有地位，使医学模式更加趋于合理和完善。 现代医学模式认为，作为医学研究对象的人，不仅是由各种器官组织构成的有机实体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员，一切不良精神刺激、不恰当的生活方式、行为与环境因素都可导致疾病的发生。五、健康新概念长期以来，人们习惯把健康理解为身体不生病或不衰弱，也就是“无病即健康”的观念。这种认识虽有一定的道理，但不完全正确。如今世界卫生组织给健康下的定义是：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的和社会适应的完满状态。包括三层意思：身体上，即生理上健康；精神上，即心理上健康；对社会环境能很好地适应。这就是科学的健康概念。六、健康影响因素世界卫生组织指出，影响健康的四大因素是：个人生活方式，自然和社会条件，遗传，医疗卫生条件。其中，生活方式因素又称健康行为因素，是指因自身不良行为和生活方式，直接或间接地对健康带来不利的影响，包括吸烟酗酒等嗜好、饮食习惯、运动、精神紧张等。 七、疾病的三级预防疾病预防不仅仅是阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止其发展或延缓其发展，最大限度的减少疾病造成的危害。因此，预防工作可以根据疾病自然史的不同阶段，相应地采取不同的措施，这就是疾病的三级预防。1一级预防：又称病因预防，是疾病尚未发生时准对病因而采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。2二级预防：是