《妊娠并发症》PPT课件.ppt

妊娠并发症,一、早产,早产的概念正确的是：D（选1.62.） .妊娠20足周至不满37足周间终止者 .妊娠24足周至不满36足周间终止者 .妊娠28足周至不满36足周间终止者 .妊娠28足周至不满37足周间终止者 .妊娠28足周至不满38足周间终止者,二、过期妊娠,过期妊娠孕妇,需迅速终止妊娠的项目是：（选.63.） .B型超声显示羊水最大平段4cm .12小时胎动12次 .缩宫素激惹试验阴性 .无应激试验为有反应型 .尿雌三醇值为6mg/24h,三、妊高征,1、什么叫妊娠高血压综合征？ （问22.）,妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。为妊娠期特有疾病。目前仍是孕产妇主要死因之一。,2、妊高征的基本病理变化是什么？与临床三大症状的关系是什么？ （问141.）,基本病理变化:全身小动脉痉挛。 小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症状。,3、妊娠高血压综合征（子痫） 诊断要点有哪些？（问102.),病史：本次妊娠经过，发病前表 现，抽搐发作时表现，抽搐后表现； 血压高，浮肿，尿蛋白； 典型子痫发作，抽搐后短暂昏迷。,1）关于子痫正确的是：A（选3. 65. ） A、是妊娠期高血压疾病最严重的阶段 B、与是否定期作产前检查关系不大 C、于分娩期发生者占绝大多数 D、先为全身肌强烈抽动，随后全身肌 强直 E、每次抽搐约持续5分钟,2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能的疾病是：A （选8. 70.） A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘 C、宫颈癌 D、子宫破裂 E、脐带帆状附着血管前置破裂,3）与子痫前期的发生无关的是：D （选8. 70.） A、双胎妊娠 B、糖尿病 C、羊水过多 D、前置胎盘 E、胎儿窘迫,4）不属于重度子痫前期并发症的是：E （选53.） A、急性肾功能衰竭 B、脑出血 C、胎盘早剥 D、HELLP综合征 E、肺炎,5）记录妊娠期高血压疾病孕妇水肿（+） 是指：C （选64.） A、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退 B、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 C、水肿延及大腿 D、水肿达外阴部及腹部 E、全身水肿,4、妊高征有哪些预测方法？ （问23.）, 平均动脉压测定 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差，妊娠中期测定，如果平均动脉压85mmHg（11.5kPa）为阳性； 翻身试验 孕妇左侧卧位时测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，如此时的舒张压较左侧卧位时增高20mmHg（2.7kPa）或以上为阳性； 上述试验阳性者，发生妊高征的机率增加，应加强监护。,5、妊高征有哪些预防措施？ （问24.）, 做好孕期健康教育，提高孕妇对妊高征危险因素的认识。注意营养与休息，并保持心情舒畅； 积极诊治相关疾病。对于病情严重不宜妊娠者，应在妊娠早期人工流产； 测基础血压，并记录保存。以后每次产前检查均应测血压。对于预测阳性者、高危孕妇，应注意多休息，左侧卧位，并应增加产前检查次数； 每次孕期检查均应测体重，如妊娠晚期每周体重增加0.5kg时，要注意有无隐性水肿； 提高孕产妇自我监护能力。,6、处理,1）轻度妊高征处理（问25.） 注意休息，适当减轻工作，保证充分睡眠； 左侧卧位； 饮食应摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充钙及铁剂（如贫血）； 为保证休息和睡眠，可给镇静剂安定2.55mg，一日三次口服。,2）中、重度妊高征的治疗：（问26.修改： 促胎盘成熟改成促胎肺成熟; 5g改成5mg） 应住院治疗，防止子痫及其并发症。治疗原则：解痉、降压、镇静、有指征合理扩容及利尿，适时终止妊娠，监测和促进胎儿宫内生长和发育。 解痉：首选硫酸镁。先兆子痫或子痫时，首次剂量用25%硫酸镁10ml（2.5g）加入25%葡萄糖2040ml，缓慢静脉注射（5分钟）。继之用25%硫酸镁60ml（15g）加入5%葡萄糖液1000ml作静脉滴注，滴注速度以每小时1.5g（100ml/小时）为宜。晚间睡前可再给予25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因2ml深部臀肌注射。每日用量1520g。次日后仅用静脉滴注及晚间肌注进行连续治疗；,降压：适用于血压过高，特别是舒张压 110mmHg或平均动脉压140mmHg者； 镇静：可首选安定10mg肌注，重症者可采 用10mg静脉注射。紧急情况下，可用1/3冬眠 号合剂（杜冷丁100mg/2ml、氯丙嗪 50mg/2ml、异丙嗪50mg/2ml）全量共6ml溶 于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射（不少于5 分钟）；,扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严 重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白 、血浆、全血等。要注意速度，不恰当扩容 可致肺水肿、心衰； 利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身 性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过 多且伴有潜在性肺水肿者。常用的药物有速 尿等；,为促胎肺成熟，如孕周35周可予地塞米松5mg肌注，一日二次，共二日； 适时终止妊娠：适时终止妊娠是极为重要的措施之一。 终止妊娠方式：可根据具体情况决定，采取引产或剖宫产术。,终止妊娠指征：（问26. 28.） a、 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转者； b、先兆子痫胎龄已超过34周，经治疗好转者； c、 先兆子痫，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿可存活者； d、子痫控制后612小时者。,3）应用硫酸镁应从哪几方面监护？ （问27.） 为预防镁中毒造成呼吸及心肌收缩受抑制，在硫酸镁用药前及用药期间，均应常规进行膝腱反射、呼吸次数及尿量的监护。膝腱反射消失；呼吸16次/分；尿量24小时少于600ml，每小时少于25ml。如果出现其中一项应按镁中毒处理，立即停用硫酸镁，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。故应常规准备。,4）子痫的处理应从哪些方面着手（问103.) 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。 子痫处理原则：控制抽搐，控制血压，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后612h终止妊娠；,a、控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（超过5分钟），继之用以2g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压(心功能正常时方可用)； b、血压过高时给予降压药； c、纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值，如酸中毒给予适量的5%碳酸氢钠纠正酸中毒； d、终止妊娠：控制抽搐后2 小时后可考虑终止妊娠，对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。,护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量（应保持导尿管监测）等； 密切观察病情变化：及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症，并积极处理。,5）治疗重度子痫前期孕妇，首选药物应是: C （选5. 67.） A、降压药 B、强镇静药 C、解痉药 D、利尿药 E、扩容剂,6）用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，其中毒反应最早出现的是: E（选6. 68.） A、血压降低 B、心率减慢 C、呼吸次数减少 D、尿量减少 E、膝反射减弱或消失,7）妊娠39周患重度子痫前期的初孕妇，恰当处理应是：B（选7. 69.） A、积极治疗，等待产程发动 B、治疗2448小时症状改善后终止妊娠 C、积极治疗至预产期终止妊娠 D、静脉滴注缩宫素引产 E、行人工破膜引产,7、妊娠高血压综合征的并发症,1）妊娠高血压综合征的并发症有哪些？ （问151.） 胎盘早剥、脑血管意外、心力衰竭、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、DIC等。,2）简述妊高征引起的脑血管意外与子痫的鉴别要点？（问152.） 一般子痫发作时双瞳孔散大，应用大量镇静剂后瞳孔缩小；如双瞳孔不对称，一侧明显散大，应考虑脑血管意外； 脑血管意外者可出现颈部抵抗、病理反射阳性，偏瘫等；,子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿，而脑血管意外表现为出血、梗塞； 子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的诊断。,3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？ （问153.） 轻微活动即有胸闷、气急和心悸； 休息时心率110次/分，呼吸20次/分； 夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前 呼吸新鲜空气才能缓解； 肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗 过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性 或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。,4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的诊断标准？ （问154.） 妊高征患者； 突发少尿； 尿比重1.020，尿沉渣正常或偶见透明管型，尿/血渗透压比2:1，尿钠值40:1； 用利尿药效果明显。,5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊断标准？ （问155.） 妊高征患者； 突发少尿； 尿比重1.020，尿沉渣可见透明管型及颗粒管型，尿/血渗透压比1.1:1，尿钠值40mmol/L； 尿/血浆肌酐比10:1； 用利尿药效果不明显。,6）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的治疗？ （问156.） 应先补充血容量，解除血管痉挛，心功能正常 情况下，在补充白蛋白、血浆的基础上可予渗 透性利尿剂甘露醇；当血容量已经补足，应给 予利尿剂，同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以 降低血压，扩张血管，并增加肾血流量。,7）试述妊高征并发器质性肾功能衰竭的治疗？ （问157.） 积极治疗原发病，去除病因，纠正休克， 改善微循环； 严格限制入液量。每日总入量不可超过每 日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、 呼吸所消耗的水分蒸发； 纠正电解质紊乱及酸中毒；, 适当应用抗凝剂； 限制蛋白摄入量； 透析疗法：分为血液透析、腹膜透析 和结肠透析3种方法； 积极防治感染。应选用无肾毒性或肾毒 性较小的药物。,8）试述妊高征并发HELLP综合征的病理生理基础？（问158.） 红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎；(溶血) 微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上并积聚，因而血小板数量下降；(血小板减少), 重度妊高症患者血浆游离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影响细胞内脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而诱发红细胞裂解、变形、棘形红细胞增多，肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞肿胀，细胞膜通透性增加，故可有肝区疼痛，甚至肝被膜下血肿及肝破裂的发生；(肝酶升高) 肾小球肿胀，上皮细胞中纤维素沉积，系膜增厚，毛细血管腔变窄，血尿素氮和肌酐升高。,9）试述妊高征并发HELLP综合征的临床表现及诊断？ （问159.） 该病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。 上腹部疼痛，消化道症状，少数可有轻微黄疸； 血小板减少是HELLP综合征主要且最早出现的凝血异常。当血小板降至50109/L以下时，纤维蛋白原降解产物（FDP）和抗凝血酶活性也会出现异常。在疾病后期，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度才会出现异常；, 溶血表现。酱油色尿，尿常规检查胆红素阳性。进行性血红蛋白下降，网织红细胞增加，红细胞形态变化，LDH600IU/L； 肝功检查LDH升高和血浆半球蛋白减少是预测HELLP综合征的敏感指标，且早于血清胆红素和血浆球蛋白的改变。AST、ALT也会升高，间接胆红素轻度升高； 应与急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫瘢、感染或药物诱导的微血管病性溶血、纤维蛋白消耗性疾病如DIC、结缔组织病如SLE、原发性肾病等鉴别。,10）子痫发作时孕妇的直接死因是：C （选4. 66.） A、子痫前期心脏病 B、度胎盘早剥 C、脑出血 D、急性肝坏死 E、急性肾功能衰竭,四、臀位,1、选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是：C （选34.） A、妊娠2224周 B、妊娠2628周 C、妊娠3032周 D、妊娠3436周 E、妊娠3840周,2、与病理缩复环关系最密切的是：E （选35.） A、双胎妊娠 B、妊娠期高血压疾病 C、前置胎盘 D、胎盘早剥 E、嵌顿性肩先露,3、最容易发生脐带脱垂的胎先露是：A （选36.） A、不完全臀先露 B、肩先露 C、枕先露 D、腿直臀先露 E、完全臀先露,4、臀先露对胎儿预后最差的是：C（选37.） A、腿直臀先露 B、混合臀先露 C、单足先露 D、单膝先露 E、双膝先露,五、IUGR,胎儿生长受限正确的是：D （选89.） A、孕28周后胎儿体重1500g B、低于同孕龄平均体重的3个标准差 、低于同孕龄体重的第5百分位数 、其围生儿死亡率为正常的46倍 、生后远期影响不大,六、羊水异常,1、羊水过多的概念正确的是：（选82.） 、妊娠末期羊水量2000ml 、妊娠足月羊水量3000ml 、妊娠任何时期羊水量2000ml 、妊娠近足月羊水量2000ml 、妊娠32周以后羊水量 2000ml,2、 羊水过多正确的是：（选83.） 、容易感觉到胎动 、常发生在患心脏病的孕妇 、容易合并子痫前期 、型超声检查价值不大 、畸形胎儿多为男婴,3、 急性羊水过多正确的是：（选84.） 、多发生在妊娠2832周 B、下肢及外阴浮肿发生率不高 C、自觉症状轻微 D、胎心听诊清楚 E、容易发生早产,4、可疑神经管缺损的羊水过多孕妇，应做的有意义的检测项目是：D（选84.） A、血雌三醇值 B、血HCG值 C、血胎盘生乳素