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文档简介

实行一对一责任制助产与降低剖宫产率的关系 【摘要】 目的 探讨一对一责任制助产与降低剖宫产的关系。 方法 选择住院分娩的731例产妇按医学统计学中相对数的构成比的方法,通过表格形式得出分娩总人数中各种分娩方式的构成比率和进行一对一责任制助产中各种分娩方式的构成比例。 结果 进行一对一责任制助产的剖宫产率6.2%,没有进行一对一责任制助产的剖宫率44.6%。 结论 对产妇实行一对一责任制助产可提高自然分娩率,大大降低剖宫产率,提高产妇的生活质量。 【关键词】 一对一;责任制助产;自然分娩;剖宫产 目前,随着中国人口的增多,计划生育的严格执行;初产率的升高,经产率的下降;人们生活水平、生活质量的提高,对疼痛耐受性的下降;对分娩知识的缺乏导致不少产妇不选择自然分娩,而选择剖宫产。为了提高自然分娩率,我院于2001年6月开始实行一对一责任制助产,并且收到满意的效果及较高的社会评价,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 731例产妇中,年龄1944岁,平均28岁;其中病理原因行剖宫产的106例,生理、心理原因要求行剖宫产的326例;一对一责任制助产242例,一对一过程中行剖宫产的15例,行吸引产的3例。 1.2 方法 我们用医学统计学中相对数的构成比的方法表示事物内部各个组成部分所占整体的比重。 2 结果 见表1、表2。 表1 本院79月份总分娩人数及各种产式分娩人数 略 表2 本院79月份一对一责任制助产人数及一对一责任制助产各种产式分娩人数 略 3 讨论 3.1 剖宫产率升高的原因 剖宫产术是目前最常见的手术之一。据Richard报道美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%,到1978年为15.2%,而到1988年升到25%。但从80年代起,美国及其他发达国家开始关注这种趋势,使剖宫产率逐步下降,到80年代中期达到一个比较稳定水平。国内50年代剖宫产率仅为1%2%,到1988 年上升到22%,90年代国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右,少数已超过60%13。它来源于医生不严格掌握手术指征,受社会因素干扰所致,是一种令人担忧的倾向。实践证明:由于适当放宽剖宫产指征,确实为降低孕妇病死率发挥了重要作用。但剖宫产并非是降低两率的唯一手段,不必要的剖宫产不仅增加母婴的危险性而且也侵犯 了妇女身体的完整性。 胎儿因素是剖宫产率上升的主要原因。产科的主要服务对象从孕产妇转化为现在的孕产妇、胎婴儿并重。剖宫产主要适应证以难产为主转化为现在的胎儿窘迫、脐带绕颈等主要指征。 社会因素是剖宫产率增高的重要原因。社会因素对剖宫产指征的各方面均有较大的影响,孕妇及家属不愿胎儿冒丝毫风险,只要有一点高危因素就强力要求手术,致使手术指征明显扩大增加,因此提高全社会对剖宫产利弊的认识、争得社会的支持和理解、充分认同产科的高风险性尤为重要。 剖宫产技术不断提高、手术时间的缩短、术后镇痛的满意效果,使孕妇不需忍受分娩疼痛也是剖宫产率增高的不可忽视的原因。3.2 一对一责任制助产的临床意义 1996年WHO.UNICEF(儿童基金会)等国际组织根据美国医学团体CIMS(Coalition of Imprving Maternity Service)的倡议,提出爱母分娩行动。这是对实行“以产妇为中心”的产时服务模式的一次全球性倡议。爱母分娩是爱护母亲,在母亲分娩过程中加强陪伴,给予生理上、心理上和感情上持续的支持,以增强产妇的信心和力量,顺利地完成自然分娩,避免遭受不必要的医疗干预措施和手术对母婴造成的伤害。正如美国医生克劳斯(Dr.M.Klaus)进一步倡导的导乐分娩一样。有资料研究显示产妇分娩过程中95%以上有恐惧感,82%以上对住院有心理负担和希望改善病房环境,100%的孕妇希望家属在身边陪伴,以获得鼓励和安慰,一对一责任制助产就可以给予相应的满足4,5。如今,我们的一对一责任制助产就更体现出“爱母分娩”这个口号了,一对一责任制助产是由产妇临产后,宫口开大2cm开始,由一名助产士专责陪伴,为产妇提供全程的专业性分娩指导和产程观察、健康、宣教、心理护理、生活护理等工作。同时我们更加强调的是责任到人,责任到位。产程观察由多人分阶段变为1人全程观察,保证产程的完整性和连续性,利于产程异常情况及早发现,及早处理。这种产时服务模式的实施,有效地帮助产妇消除了对分娩的恐惧心理,对产程中出现的问题得到更多的专业咨询,对产程进展也能心中明白,对促进自然分娩有很大帮助,并且大大增强助产士的责任心。 3.3 分娩过程的正常性 我们在进行一对一责任制助产时,要让产妇及家属明白分娩是一个正常、自然、健康的过程;一般情况下产妇和胎儿具有完成分娩的能力。我们会让产妇在医院中安全地进行分娩。 3.4 支持的重要性 产妇对分娩的信心和能力受坏境和周围人的影响,当产妇来到一个陌生的坏境中会产生恐惧的心理,加上疼痛的煎熬,对自己是否可以自然分娩产生一定的焦虑,这时,作为一名有经验的助产士-产妇最可以信赖,最能得到安慰的人。我们要多与产妇沟通,除了讲解产程的进展情况、卫生、保健知识宣教外,我们还可以跟产妇谈谈家常,分散产妇对疼痛的注意力。让产妇感到轻松一点,如跟自己的亲人、姐妹、朋友在聊天。我们不能把产妇视为一台生产机器,减少应用一些常规但无效率的处理方法,提高产妇的自理能力。我们所做的操作都要与产妇有言语或动作的交流,保持其私隐,使产妇受到尊重。大部分产妇都希望在分娩时,配偶、家人或朋友能够陪伴在旁,我院就为此开设了“家庭分娩室”允许家属陪伴分娩。研究指出,配偶陪产能减低产妇的害怕,令她们感到较为舒适,对她们的分娩经验有较正面的认识;研究亦指出有陪产者,产妇会有较短的产程,止痛药物的用量减少、仪器助产及剖宫产的机会较低。我们可以让产妇选择舒适的姿势,经常触摸腹部或按摩腰骶部,提供柔和的音乐,我们还需要鼓励性说话,例如:“生孩子是一件很苦的工作,你做的很好”、“你真的非常棒,是位伟大的母亲”,“为什么把祖国都比喻成母亲呢?今天就要看您的伟大表现了”。通过种种的方法,增强产妇自然分娩的信心,降低手术的几率。 3.5 护理的重要性 “待产妇应否进食和饮水?”到现在仍是一个具争议性的问题,其争议在于:食物及液体均可能导致肺吸入、虽然少见,但仍有医院于分娩期实行“禁止饮食”或只给吃一些低渣、简单、含热量的食物。特别在没有实行一对一责任制助产的医院,产妇在疼痛状态,对进食已较困难,在这时,没有一个较专业的护理人员在身边指导、鼓励进食,产妇可能在整个产程都没有进食一点东西的,一个较疲倦、而且在没有进展情况下的产妇,何来有力气生孩子呢?研究报告发现,于分娩时空腹会增加生理及心理问题的出现,分娩期间待产妇需大量能量,若没有足够的碳水化合物补充,身体便会燃烧脂肪,固而产生西醋酮,葡萄糖及胰岛素亦减少,引致产妇及胎儿受困。所以,我们在进行一对一责任制助产时,除属高风险类别而需禁饮食外,我们助产士在第一产程中都会尽量鼓励产妇进食。若因疼痛没法进食的,我们助产士还会在宫缩的间歇期一口一口地喂产妇吃。也因饮食增加,助产士也会经常鼓励产妇排空膀胱,有助于胎头下降。在种种耐心、细致的护理上,大大增强了产妇对自然分娩的信心,从而也降低了剖宫产率。 【参考文献】 1 黎哲莹.助产士在产房的角色.广州市妇幼保健院、广州医学院附属妇婴医院,助产新业务新进展学习班

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