《抗胃溃疡药物》PPT课件.ppt

抗胃溃疡药物,目 录,1,胃溃疡疾病简介,胃溃疡发病原因,2,胃溃疡临床表现,3,抗胃溃疡药物分类及各自特点,4,胃 溃 疡,疾病简介,胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型，胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。此外，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。 近年来，胃溃疡的发病率开始呈下降趋势，然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一。,胃溃疡发病原因,胃溃疡的发病机制尚未完全阐明，目前认为溃疡病的发生是由于胃粘膜的自身防御因子（黏液、HCO3和前列腺素等）和黏膜攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌等）之间平衡失调的结果。,分标题 二,胃 溃 疡,临床表现,胃溃疡症状常不典型可表现为上腹痛及上腹不适等。绝大部分人可出现各种消化不良的症状，但是有的也无任何症状，直至出现并发症。其常见的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，恶心、呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期。频繁呕吐宿食，提示幽门梗阻。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。,临床表现胃溃疡上腹疼痛的特点,抗胃溃疡药物分类,抗胃溃疡药物分类,抗胃溃疡药物抗酸药,抗胃溃疡药物抗酸药,以氢氧化铝片为例： 1、可引起恶心、呕吐、便秘等症状，长期大剂量服用，可致严重便秘，甚至粪结块引起肠梗阻； 2、老年人长期服用，可影响肠道吸收磷酸盐，可导致骨质疏松，铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆； 3、肾衰竭患者长期服用可引起骨软化、脑病、痴呆及小细胞性贫血等，特别是对接受血液透析的患者，可产生透析性痴呆，表现为肌肉疼痛抽搐、神经质或烦躁不安、味觉异常、呼吸变慢以及极度疲乏无力等症状。,抗胃溃疡药物抗酸药,为增强抗酸作用，减少不良反应，临床现多用复方制剂，较少单药应用。 如胃舒平，是由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄三种成分组成，兼有抗酸、解痉、止痛作用，且使便秘等不良反应减轻。 复方制剂乐得胃，有碳酸氢钠、碳酸镁、碱式硝酸铋、弗朗鼠李皮组成，兼有铋剂和抗酸药的双重优点。,抗胃溃疡药物分类,胃酸分泌抑制药H2受体阻断药,常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。 该类药能特异性阻断胃壁细胞H2受体，拮抗组胺或组胺受体激动剂所致的胃酸分泌，对五肽胃泌素、胆碱受体激动剂及迷走神经兴奋所致的胃酸分泌也有明显的抑制作用用药数周胃酸和胃蛋白酶下降。,胃酸分泌抑制药H2受体阻断药,以西咪替丁为例 消化系统反应：较常见的有腹泻、腹胀、口苦、口干、血清转氨酶轻度升高等，偶见严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。 泌尿系统反应：近年来有不少关于西咪替丁引起急性间质性肾炎、导致肾功能衰竭的报道。 造血系统反应：对骨髓有一定的抑制作用，少数患者可发生可逆性中等程度的白细胞或粒细胞减少，也有出现血小板减少以及自身免疫性溶血性贫血的。,胃酸分泌抑制药H2受体阻断药,以西咪替丁为例： 中枢神经系统反应：西咪替丁可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性。 心血管系统反应：可有心动过缓或过速、面部潮红等。静脉注射时偶见血压聚降、房性早搏、心跳呼吸骤停。 对内分泌和皮肤的影响：由于具有抗雄性激素作用，用药剂量较大时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳萎、精子计数减少等，停药后即可消失。,胃酸分泌抑制药H2受体阻断药,胃酸分泌抑制药胃质子泵抑制药,常用药有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。 本药为脂溶性质子泵抑制剂，呈弱碱性。口服后，可浓集于壁细胞分泌小管周围，转变为有活性的次磺酰胺衍生物。其硫原子与H+，K+-ATP酶上的巯基结合，使H+泵失活，减少胃酸分泌。本药对基础胃酸分泌和由组胺、促胃液素、食物引起的胃酸分泌均有强大的抑制作用。本药还能增加胃黏膜血流量，同时抑制胃蛋白酶分泌和抗幽门螺杆菌的作用，有利于溃疡病的治疗。与H2受体阻断药相比，本药疗效显著，治愈率高，复发率低，H2受体阻断药无效时，本药仍然有效。,胃酸分泌抑制药胃质子泵抑制药,本品耐受性良好，常见不良反应是腹泻、头痛、恶心、腹痛、胃肠胀气及便秘，偶见血清氨基转移酶增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，这些不良反应通常是轻微的，可自动消失，与剂量无关。长期治疗未见严重的不良反应，但在有些病例中可发生胃粘膜细胞增生和萎缩性胃炎。,胃酸分泌抑制药胃质子泵抑制药,孕妇及哺乳期妇女用药,虽然动物实验表明，本品无胎儿毒性或致畸作用，但对孕妇一般不用，对哺乳期妇女也应慎用。,儿童用药,尚无儿童用药经验，婴幼儿禁用。,抗胃溃疡药物胃酸分泌抑制药,哌伦西平 作用机制：本类药能选择性阻断胃壁细胞的M1胆碱受体，抑制胃酸分泌，同时对胃蛋白酶分泌有一定抑制作用。此外，对胃黏膜细胞也有直接保护作用。与H2受体阻断药联用可明显减少胃酸分泌，有协同作用。 不良反应：本药对心肌、平滑肌、唾液腺的M2受体亲和力低，故应用一般治疗剂量时，很少有对心脏、胃肠平滑肌、唾液腺等的不良反应。但剂量过大也会产生M样副作用。,抗胃溃疡药物胃酸分泌抑制药,丙谷胺 作用机制：丙谷胺结构与促胃液素相似，可竞争性阻断促胃液素受体，减少胃酸分泌，并能增加胃黏膜的己糖胺含量，促进胃蛋白合成，增强胃黏膜的屏障作用，对胃黏膜具有保护和促进作用。 不良反应：偶见口干、腹胀和食欲减退等不良反应。,抗胃溃疡药物分类,抗胃溃疡药物黏膜保护药,常用药物有前列腺素及其衍生物、胶体铋剂及螯合剂等。 主要通过促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃黏膜细胞前列腺素的合成、增加胃黏膜血流量，从而发挥预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的作用。有的药物哈兼有一定的抗幽门螺杆菌和抗酸作用。,黏膜保护药米索前列醇,作用机制,不良反应,黏膜保护药铝碳酸镁,作用机制,不良反应,黏膜保护药枸橼酸铋钾,作用机制,不良反应,黏膜保护药胶体果胶铋,作用机制,不良反应,黏膜保护药枸橼酸铋雷尼替丁,作用机制,不良反应,黏膜保护药替普瑞酮,作用机制,不良反应,抗胃溃疡药物分类,抗胃溃疡药物抗幽门螺杆菌药,治疗药物主要是甲硝唑、四环素、氨苄西林、克林霉素等。但单用效果差，临床多采用下列药物合用治疗幽门螺杆菌感染所致的溃疡：兰索拉唑和阿莫西林；阿莫西林、克拉霉素和兰索拉唑（或奥美拉唑）；四环素、甲硝唑