《春秋季学校传染病》PPT课件.ppt

学校常见传染病,2,学校的传染病流行特点(1) 学校是传染病易感人群集中的场所。幼儿的生理特点：免疫功能不够完善，抵御各种传染病侵袭的能力较成人弱， 易感性高，容易发病。又因互相密切接触，集聚在一起生活、学习，一旦有了病人，便使传染病的传播和流行具备基本条件，而成为高发 人群，使传染病得以传播。,学校的传染病流行特点(2),学校是传染病的集散场所：幼儿每天从各自的家庭汇聚到学校，若被带进学校的传染病，在幼儿相互接触传播过程中，使更多的易感者传染，再分散到各自的家庭或社会各类人群中，不仅造成园内发生流行，同时也扩大了社会上的流行范围。,4,学校的传染病流行特点(3) 学校易成为传染病暴发和流行的场所。因学校中易感人群集中，传染病又容易进入学校。如：呼吸道传染病通过咳嗽、打喷嚏、唱歌、读书和说话等，使带有病原体的飞沫悬浮于空气中，随呼吸而感染，如果学生的易感性很高时，就可以引起爆发、流行；肠道传染病的学校中流行，主要是由于学校卫生设施差，通过水源、厕所及学生的脏手互相接触传播。,5,学校的传染病流行特点(4) 学校的传染病发生有季节性的特点。冬春季节呼吸道传染病多发，夏秋季节以肠道传染病为高发时期。另外，因寒暑假中，幼儿走亲访友、外出旅游，接触社会人群增多等，当感染了传染病后，开学时可带入学校，并引起校内同学之间传染和流行。,6,传染病流行环节 传染病在人群中发生、传播及流行有三个环节： 即传染源、传播途径和易感者。 缺少其中任何一个环节，就不会引起传播及流行，这三个环节不是孤立的，而是互相联系和互相影响的。,7,学校常见传染病,呼吸道传染病： 麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、水痘、结核等。 肠道传染病：细菌性痢疾、甲肝、 手足口病等。,麻疹,9,概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。法定乙类传染病之一。,麻 疹,10,病原学 人是唯一宿主，存在于病人的呼吸道中（鼻、咽和气管的分泌物中）。病毒在外界抵抗力：室温下仅能存活23小时，如开窗通风半小时病毒即可灭活，对常用消毒剂敏感，阳光、紫外线和一般消毒剂都能杀灭它。,麻 疹,11,流行病学 传染源：病人是唯一传染源，从潜伏期末至出疹后5天传染性极强。传播途径：空气飞沫传播（通过咳嗽、打喷嚏或讲话直接传播）。人群易感性：未患过麻疹或未经疫苗免疫者都易感染（显性感染 90%）；病后免疫力持久；6个月内婴儿因有母传抗体而不易感染发病；外来流动儿童/成人麻疹多见。,麻 疹,12,临床表现可分为典型麻疹及非典型麻疹，其表现有不同（潜伏期约为10天左右） 典型麻疹：分前驱期、出疹期、恢复期3期3期，若无并发症，病程约1014天。 前驱期：发热、呼吸道卡他症状（咳嗽、打喷嚏、流泪、眼睛发红、怕光、眼分泌物多等），可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻等症状。病后23天时，口腔粘膜斑（科氏斑）。,麻疹临床表现,13,典型麻疹照片,14,出疹期：高热，可伴嗜睡、谵妄和抽搐。发病第4天左右出疹。 出疹顺序：先耳后、发根，逐渐发展到颜面、躯干和四肢，最后到手、足心。 皮疹特点：充血性（手压退色）斑疹和丘疹，疹间皮肤正常，大约25天皮疹出齐，疹多可融和成片。 恢复期：热退，症状减轻，按出疹的顺序皮疹消退，可出现小的脱屑，皮疹色泽变暗短期留下褐色的色素斑。,麻疹临床表现,15,非典型麻疹临床表现 轻型麻疹：见于1岁以内婴儿（母传抗体尚未完全退）、 曾接种麻疹疫苗者往往表现为轻型。 重型麻疹：病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重细菌感染所致。可表现为中毒性、休克性、出血性等。 成人麻疹：全身症状较重，尤其是胃肠道症状多见，粘膜斑持续时间长，肝脏容易受累，但并发症较少，常见于学校初中、高中的15-20岁的学生。,麻疹临床表现,2019/5/20,16,并发症：支气管肺炎（原发性/继发性肺炎）、喉炎及中耳炎、心肌炎/心功能不全、脑炎等 治 疗： 一般治疗及护理： 对症治疗： 并发症治疗：,麻疹并发症及治 疗,17,免疫接种：儿童满8月龄时接种1针麻疹疫苗，1岁半时复种1针；小学一年级、初一、高中三年级、大学新生加强1针。 病人管理： 及时报告、转运、隔离、消毒、个案调查。 流行时措施： 疫情监测（五早-早发现病人、早报告、早诊断早隔离、早治疗 ）、室内空气消毒/空气流通、减少人员流动和聚会活动等。 学校必须建立并严格执行学生缺课登记和晨检制度。,麻疹预防控制,麻疹样皮疹,风疹样皮疹,流行性腮腺炎,23,概 述 流行性腮腺炎（“猪头风”）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多见于儿童和青少年的急性呼吸道传染病，以涎腺（唾液腺）的非化脓性炎症为主要表现的良性自限性疾病，可出现脑炎、睾丸炎等合并症。法定的丙类传染病之一。 。,流行性腮腺炎,24,病原学 人是唯一宿主。病毒存在于早期患者（腮腺肿大前7天至肿大后9天）以及隐性感染者的唾液中。病毒在外界环境里的抵抗力较差。,流行性腮腺炎,25,流行病学 传染源：病人和隐性感染者。 传播途径：经呼吸道飞沫传播，传染性很强。 人群易感性：普遍易感，主要侵犯儿童和青少年。冬春季节多见。,流行性腮腺炎,26,临床表现 潜伏期约23周，起病急，多无前驱期症状。 涎腺炎：多见腮腺炎，如有前驱症状则表现为发热（39- 40）、头疼、食欲不振等，随后腮腺肿大。 特征：局部发热不红、发亮、不化脓，两侧肿大不对称，肿大以耳垂为 中心，周围的蜂窝组织水肿，出现面部不对称，腮腺触之柔韧且有触痛，进食时疼痛加重，肿大约45天逐渐消退，口腔检查可见腮腺管口红肿。可伴有颌下腺或舌下腺的肿大。一般病程1014天。 脑膜脑炎、胰腺炎或睾丸炎,流行性腮腺炎临床表现,27,流行性腮腺炎照片,28,并发症 脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，多发性神经炎，睾丸炎或卵巢炎，胰腺炎等 鉴别诊断 化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限， 晚期有波动感，腮腺管口可挤出脓液（涂片及培养可见化脓菌）。 症状性腮腺肿大：糖尿病等慢性病患者应用某些药物而导致腮腺肿大。特点：对称性、无肿痛感、触之较软，组织检查主要为脂肪变性。,流行性腮腺炎并发症等,29,治 疗 无特效治疗，一般抗生素和磺胺类药物无效。 一般护理（隔离，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，避免酸性食物，流质或软食为宜）；对症治疗（清热解毒、消肿止痛、治疗并发症）。,流行性腮腺炎治疗,30,预防要点：隔离患者，接触者检疫3周，接种疫苗。 管理传染源：早期隔离患者至腮腺肿完全消退为止。学校等集体单位的接触者留验3周，对可疑者立即暂隔离。 自动免疫：腮腺炎减毒活疫苗（麻腮风疫苗）接种。 切断传播途径,流行性腮腺炎预防措施,流行性感冒,33,概 述 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、老弱者、婴幼儿易并发肺炎。潜伏期短、常呈自限性、传染性强、传播迅速。,流行性感冒,34,根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。流感病毒不耐热、对消毒剂敏感，但对干燥、寒冷有相当的耐受力。,流行性感冒病原学,35,传染源：病人和隐性感染者；甲型流感可能有动物传染源（猪/马、牛、鸟）；病初传染性最强，传染期57天。 传播途径：主要通过空气飞沫传播。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。学校幼托机构！,流行性感冒流行病学,36,易感人群：普遍易感，一般以520岁发病较高，还有年老体弱者、特殊人群（医护人员、教师、保育员等）也是高危人群。新型流感病毒出现时则各年龄组无显著差异。 流行季节：冬春季较多，南方在夏、秋季也可流行。,流行性感冒流行病学,37,临床表现 潜伏期1-2天（数小时至3-4天） 症状较普通感冒重，突然起病，高热、头痛、乏力等全身症状为主，呼吸道症状轻或不明显，少数还可有腹泻水样便。发热3-5天后仍感明显乏力。 年老体弱者、年幼者病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀等。,流行性感冒临床表现,38,依据临床表现分三型：单纯型、肺炎型、中毒型流感。 单纯型：最常见，急起畏寒、发热（39-40）、头痛、肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有上感症状（鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等）。一般症状持续一周左右。,流行性感冒临床表现,39,肺炎型：多见幼儿及年老体弱多病者。高热持续，咳嗽剧烈、血性痰、呼吸急促、发绀、双肺湿罗音，X线检查可见双肺散在絮状阴影。重者因心血管功能不全及肺水肿而死亡。,流行性感冒临床表现,40,中毒型：极少见，患者有神经系统及心血管系统损害。脑炎或脑膜脑炎的症状，高热不退、神志昏迷、谵妄、血压下降，儿童抽搐，脑膜刺激征（+）、脑脊液改变等。,流行性感冒临床表现,41,治疗原则 对症处理：解热镇痛剂和支持疗法， 抗继发感染。 抗病毒治疗：金刚烷胺/甲基金刚烷胺 （阻断病毒进入细胞，抑制病毒复 制），阿洛昔韦 中药治疗：,流行性感冒治疗原则,42,预防措施： （1）疫情监测 （2）管理传染源 （3）切断传播途径 （4）保护易感人群（疫苗接种、药物预防）,流行性感冒预防措施,水痘,44,水痘是由水痘带状疤疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。,水痘概述,45,水痘带状疤疹病毒属疱疹病毒科。病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。,水痘病原学,46,传染性强！ 传染源：主要为患者，出疹前12天至出疹后5天都有传染性，无免疫力的儿童接触后90%发病；儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。 传播途径：主要是呼吸道飞沫或直接接触（疱疹液）传染。也可接触污染的物品间接传染。本病以冬春季发病为主，主要为210岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。,水痘流行病学,47,1.本病潜伏期为1415日左右。 2.起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。 3.在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。 皮损呈现由细小的红色斑丘疹旁疹痂疹脱痂的演变过程，脱痂后不留疤痕。水疤期痛痒明显，若因搓抓继发感染时可留下辐度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。,水痘临床表现,48,水痘照片,49,本病无特效治疗，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。 疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。,水痘治疗,50,本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部结痂为至。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，以减少发病的危险性。 保护易感人群措施：水痘减毒活疫苗预防 切断传播途径：消毒、通风、避免接触病人等,水痘预防措施,手足口病,55,手足口病概述 手足口（Hand,footandmouthdisease,HFMD是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。,56,手足口病潜伏期 该病的潜伏期为27天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。 手足口病传染源 传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,57,手足口病传播方式 该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,手足口病易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3-7岁年龄组发病率最高。,59,手足口病流行方式 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,60,手足口病临床特征 急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。,手足口病诊断 手足口病只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，它使口腔和牙龈产生炎症（有时称口炎）。 医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要24周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。,62,手足口病主要诊断依据 流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。 1、好发于夏秋季节； 2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘 膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。 4、病程较短，多在一周内痊愈。,63,手足口病主要鉴别诊断依据 好发于夏秋季节。 以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。 病程经过较短，多在一周内痊愈。根据上述临床特征，在大规模流行时，诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别： (1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。 (2)疱疹性口炎四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。 (3)疱疹性咽颊炎，可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部;如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。,64,手足口病预防 本病主要通过食物、口鼻飞沫及接触传播，因此预防上主主要应做到 1注意饮食卫生，避免病从口入； 2避免与患儿接触，幼托机构发现病人，要采取隔离措施； 3平时应加强体质锻炼； 4调理脾胃，及早治疗食积。,65,手足口病预防 （一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确 病原学诊断； （二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散； （三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗； （四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3漂白粉澄清液浸泡， 衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气； （五）流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生； （六）饭前便后要洗手，预防病从口入； （七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会； （八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力； （九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。,甲型H1N1流感流行病学,（一）传染源。 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。 （二）传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。 （三）易感人群。人群普遍易感。 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.妊娠期妇女； 2.肥胖者 3.年龄5岁的儿童（年龄2岁更