AIA临床应用ppt演示课件

,AIA检测临床应用解读,1,.,一、心肌梗塞,2,.,心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因，名列第一位，心血管疾病特别是心肌损伤的发病率逐年增加。因此早期进行诊断和积极的治疗，对挽救病人的生命有重要意义。,心肌梗塞背景,3,.,心肌梗塞的概要,心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生动脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。 原因：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致 血栓的形成所至。 临床表现：胸痛，恶心，心动过速，心律 失常等。,4,.,心血管系统,如何能,更快,更准确,更全面的,诊断AMI,5,.,急性心肌梗塞的诊断,1，有典型的急性心肌梗塞症状 2，特征性的心电图改变 3，肌钙蛋白和酶水平的动态改变 （对微型梗塞的诊断具有很大的意义） 3 + 1 or 2 即可诊断,6,.,TOSOH SID Customer Support Center,各项目的特点,项目,心肌特异性,优点,缺点,MYO 早期上升（1-3小时） 心肌特异性低 6-10小时达高峰， 1-2日恢复正常水平 TnI 较高的特异性 上升较晚（3-6小时） 持续时间长（7-10天） TnT 较高的特异性 上升较晚，高峰值不明显 肾，肌肉功能障碍时出现假 阳性 CK-MB（MM BB) 判定溶栓治疗的效果 上升时间较肌钙蛋白晚 （ 4小时左右）,7,.,总结,MYO、CK-MB、cTnI三者的组合对急性心肌梗塞的诊断是有效的。 cTnI不仅是急性心肌梗塞的诊断项目之一、还能检测出微小的心肌障碍、所以对治疗经过，预后的监控是有效的。,TOSOH SID Customer Support Center,8,.,二、糖尿病系列,9,.,糖尿病的概要,世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加，中国有9000万患者 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点,10,.,From P.Zimmet et al:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,11,.,糖尿病年人均治疗费用（欧元）,T1DM：,T2DM：,12,.,糖尿病的定义,遗传 、免疫 环境,胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍,糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱,临床综合征,持续血糖升高 急性代谢紊乱 慢性并发症,13,.,1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他特殊类型糖尿病 含八类，数十种类型 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus,GDM ),糖尿病分类,14,.,多 食,多 尿,皮肤干燥,饥 饿,视力下降,疲 倦,15,.,糖尿病并发症: 1.急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 2.慢性并发症: 大血管病变 微血管病变1糖尿病肾病；2糖尿病视网膜病变 神经病变 糖尿病足,16,.,糖尿病的概要,糖尿病治疗: 1.糖尿病教育 2.饮食治疗: BMI=Kg/m2 3.体育锻炼 4.自我监测血糖 5.口服药物治疗 6.胰岛素,17,.,二.糖尿病的检测方法,实验室检查: 1.尿糖检测 2.血糖检测 3.抗体检测:胰岛细胞抗体,胰岛素抗体 4.糖化血红蛋白的检测: 三个月的血糖水平 5.果糖胺的检测:反映23周的血糖水平 6.胰岛素测定:空腹胰岛素测定,胰岛素释放试验 7.C肽的测定: 血中C肽浓度.24小时C肽测定,18,.,测定胰岛素和C肽的意义,胰岛 細胞,胰岛素原,胰岛素,胰岛素前驱体,C-肽,細胞外 分泌,等摩尔分泌!,19,.,接受胰岛素治疗的患者体内由于被注射了大量 的外源性胰岛素,测定胰岛素的意义不大. 。 为了检查胰岛B细胞功能 C-肽的测定 无法进行数回抽血病人 为了观测胰岛素的分泌状况 尿中C-肽的测定 C肽在血中的半衰期较胰岛素长(1011H),能更有效 的反映B细胞功能的储备功能.,测定胰岛素和C肽的意义,20,.,三、甲状腺项目免疫检测的意义,21,.,位 置：,分泌激素名称：,颈前部，喉和气管的两侧,分泌甲状腺激素,22,.,23,.,常见甲状腺疾病,甲状腺机能亢进症（Graves) 甲状腺机能减退症 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病） 亚急性甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌,24,.,25,.,甲状腺功能亢进症,三、临床症状：主要是甲状腺毒症如畏热、多汗、多食、紧张焦虑、心动过速、甲状腺肿大、甲亢性突眼等。 四、影像学检查：131碘摄取率甲状腺放射性同位素检查。 五、实验室检查：是诊断甲亢的主要指标，常用有： 1）TT3和TT4升高，但常受其他因素干扰，故现在更多采用FT3和FT4作为更准确的指标； 2）TSH降低，该指标最为敏感，常先于T3和T4发生变化； 3）Graves病是最常见的甲亢类型，在Graves病时，可见甲状腺抗体升高，如TPOAb和TgAb升高。 六、诊断： 符合下列三项：1）甲状腺症状和体征；2）甲状腺肿；3）血清FT4升高、TSH降低，即可诊断成立。,26,.,亚临床型甲亢,一、定义：血清FT4和FT3在正常范围，仅血清TSH低于正常或检测不到。 二、分类：目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 ： TSH 0.1mU/L TSH 0.1-0.3 mU/L 三、病因： 1、外源性激素替代 ：甲状腺功能减退症和甲状腺癌术后的治疗； 2、内源性： Graves病、结节性甲状腺肿、甲状腺自主功能、甲状腺炎等。 没有明确甲状腺疾病史的TSH0.1mU/L的亚甲亢患者发展为临床甲亢的比例较大。,27,.,甲状腺功能减退症,一、 临床症状：常见易疲劳、畏寒、面色苍白、淡漠、无力、心动过缓、贫血、水肿等。 二、实验室检查： 1）血象：常见贫血。 2）血清TT4和FT4降低，TT3和FT3可以降低或正常，伴有TSH升高。 三、诊断： 一般有临床症状，检查发现TSH升高和FT4降低即可成立，如TPOA和TgA升高提示自身免疫性甲状腺病。,28,.,亚急性甲状腺炎,一、临床症状：1）近期有病毒性感染病史；2）甲状腺区肿大和疼痛；3）可伴有发热、全身不适、食欲减退、多汗、心动过速等。 二、实验室检查： 早期 ： 1） 红细胞沉降率上升；2）分离现象-甲状腺摄碘率下降， 血清T3、T4上升；3） TSH降低。 中期 ： 血清T3、T4下降 ,TSH 上升。 恢复期： 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢复正常。 三、诊断： 1） 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适； 2） 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛； 3） 红细胞沉降率上升， T3、T4上升，甲状腺摄碘 率下降。,29,.,桥本氏甲状腺炎,一、临床症状： 桥本氏甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，约半数患者可见疲劳、畏寒、面色苍白、淡漠、无力、心动过缓、贫血等甲减症状，特征性的体征是甲状腺肿大且质地坚硬并伴有结节。 二、实验检查： 1）几乎所有病人血清TPOA 和TgAb上升，检测TPOAb、TgAb是诊断本病的最重要指标。 早期 ： 血清T3、T4多在正常范围，TSH正常或者升高 。T3、T4正常，TSH升高，称为亚临床型甲减，提示甲状腺储备功能下降。 后期：T4和T3降低 ，TSH 上升，出现明显甲状腺功能减退的症状。 2）必要时可以活检。 三、诊断： 常见中年女性，1）临床症状；2）甲状腺肿大且坚硬；3）TPOAb和TgAb升高，三项确认即可诊断成立。,30,.,甲状腺癌,从发病人群上看，甲状腺癌多见女性尤其是中青年女性、育龄期妇女、是甲状腺癌的高发人群，女性发病率约是男性的7-8倍。 从临床上看，约有1/4的甲状腺癌具有家族遗传性，因此如果有家庭成员有甲状腺癌，其他成员就更应该重视对该病的检查，至少一年进行一次甲状腺检查。另外，所处的环境有比较强的辐射的人群，也要重视甲状腺癌的筛查。 乳头状甲状腺癌患者首次使用131I治疗清除残余甲状腺组织后短期内,部分患者甲状腺功能指标FT3、FT4会升高甚至出现一过性甲状腺毒症,而另一些患者FT3、FT4只轻微下降,个体变化差异大。 甲状腺癌与TgAb呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TgAb值的升高是肿瘤恶化的一种标志。,张明明等，中华内分泌代谢杂志 ，2010年10期,31,.,各疾病激素的浓度,32,.,TSH受体抗体(TRAb),TSH受体抗体(TSH Receptor Ab TRAb) 为淋巴细胞 所分泌的一组自身抗体 1. 甲状腺刺激抗体(TSAb) 2、促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白(TBII) 3、甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）,33,.,TRAb测定临床应用,1. 诊断Graves病。阳性率为8090%,2.新生儿甲状腺功能预测 TRAb阳性孕妇, TRAb可经胎盘进入胎儿体内, 临产前三个月TRAb升高,预示新生儿将有一过 性甲亢.,34,.,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),TPOAb 过去被称为抗微粒体抗体, 现为诊断和治疗甲状腺自身免疫疾 病的主要标志物 成为诊断与治疗甲状腺自身免疫疾病的首选指标,35,.,TPOAb和TgAb的临床意义,正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生甲减的可能性较大 妊 娠妇女：TPOAb和/或TgAb阳性的妇女妊娠后抗体的水平可有所下降，而产后又反跳性升高，妊娠早期出现抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎,36,.,四、卵巢功能与生殖内分泌激素,37,.,泌乳素PRL（垂体分泌） 雌二醇E2（卵泡、胎盘分泌） 孕酮PROG（黄体分泌） 人绒毛膜促性腺激素HCG（胎盘分泌） 睾酮TES （睾丸、卵巢、肾上腺分泌） 黄体生成素LH（垂体分泌） 卵泡生成素FSH（垂体分泌）,常用检查项目,38,.,雌激素测定,参考范围 E2 ：成年女性：卵泡期 40.7220.4 pg/ml 排卵前（1日） 209.0424.6 排卵后（2日） 74.7117.1 黄体期 50.7242.1 闭经期 77 成年男性 75,39,.,临床应用,1、判断闭经的原因 2、诊断有无排卵 3、卵泡发育的监测 4、女性性早熟,40,.,孕激素的测定,分泌部位：女性 卵巢和胎盘； 男性 肾上腺和睾丸 prog:成年女性 卵泡期 0.87 ng/ml 黄体期 0.3718.4 闭经期 0.5 成年男性 0.46,41,.,临床应用,1、监测排卵 2、观察黄体功能 3、孕酮替代疗法检测 4、其它内分泌疾病,42,.,人绒毛膜促性腺激素（hCG),分子量为38，000的 糖蛋白激素，主要有合体滋养层细胞产生，是推测胎盘功能的有效指标，近年来发现，垂体也有hCG的分泌。 肺、肾上腺及肝脏肿瘤亦可产生hCG,43,.,临床应用,1、早期妊娠诊断（8-10W达高峰） 2、异位妊娠 3、滋养细胞肿瘤（绒毛膜癌、葡萄胎）诊断和监测,44,.,垂体促性腺激素,FSH卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone)和LH(黄体生成素)是腺垂体分泌的促性腺激素，与HCG同样以a亚基和 亚基结合的形式存在。 a亚基是相同的， 亚基的不同决定了生理活性的不同 血中FSH出现异常值的时候，通常参考LH值，这是由于LH和FSH的变化趋势大致相同，但LH较FSH的变化幅度大，所以容易判断,45,.,临床应用： 1、卵巢储备能：月经第3天，FSH/LH1时提示卵巢储备功能低下 2、多囊卵巢综合症：LH/FSH3，TES 3、 育龄妇女 持续 LH FSH E2 卵巢功能衰退 4、持续LH FSH 继发性性腺功能低下,46,.,泌乳素,泌乳素（PRL） 成年女性 4.128.9 ng/ml 妊娠末期 30260 泌乳期 80430 成年男性 3.616.3 110岁儿童 1.212,47,.,闭经、不孕及月经失调者应测PRL，以除外高催乳素血症 垂体催乳素瘤患者，PRL异常增高 降压药、精神亢进药物、止吐药、避孕药。 PRL受高蛋白饮食,运动,应激状态等外部影响较大，样本采集应在早晨、空腹进行,临床应用,48,.,睾酮TES,睾酮TES 成年男性 262870 ng/ml 成年女性 956 青春期前男性 1030 当样本中含有EDTA时检测结果会受到影响 检测过程中如发生溶血，会影响测定结果,49,.,50,.,五、肿瘤标志物,51,.,肿瘤标志物(tumor markers，TM),肿瘤标记物（tumor marker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。,52,.,CEA （Carcinoembryonic Antigen ：癌胚抗原）,血清中CEA高值的疾病 大肠癌、胰腺癌、胃癌等消化器癌较多 肺癌,子宮癌、卵巣癌、胎儿癌有时也会成阳性 良性疾病时的阳性率低 对恶性疾病的诊断和治疗经过,效果的观察具有很大的临床意义 筛查的利用率较低,对术后治疗效果及再发的观察极为有效.,53,.,AFP （-Fetoprotein ：甲胎蛋白）,在胎儿期最初是由卵黄嚢所产生,之后从肝細胞中被分泌. 成人血清中几乎不存在 原发性肝癌肝炎肝硬化转移性肝癌 卵黄囊瘤 . 未成熟畸胎瘤 病状经过的监控治疗效果的观察,54,.,CA125 （Cancer Antigen 125卵巢肿瘤抗原）,血清中CA125高值的疾病 上皮卵巣癌高阳性率 对治疗经过,效果的观察具有很大的临床意义 子宮内膜症也显示为高値 胸膜炎,腹膜炎时可产生高值. Cut Off 値 35 U/mL,55,.,CA15-3 （乳房癌糖类抗原）,、被称作Polymorphic epithelial Mucin (PEM) 的糖蛋白， 分子量300450kDa，为20氨基酸重叠构造,分为多肽核心和糖链外壳,存在于細胞膜表面、构造各不相同。 、CA15-3高値的疾病： 主要见于乳癌 乳癌各时期浓度各有上升 转移时也增加 乳癌摘除手术 和药物治疗后防止再发的监护起着很大的作用,56,.,糖类抗原对良恶性肿瘤的鉴别,刘莉莉 等：国际检验医学杂志，2009年30卷9期,57,.,对肿瘤分期和疗效的监测效果,刘莉莉 等：国际检验医学杂志， 2009年30卷9期,58,.,CA19-9（Carbohydrate Antigen 19-9消化器肿瘤抗原,肿瘤组织以外胰腺、也存在于胆嚢、胎便、唾液中. 检测样本中避免飞抹的混入. 血清中CA19-9高值的疾病 胰腺癌、胆管癌、大肠癌、肝癌 卵巢浆、黏液性囊性癌 对胰腺,胆道恶性肿瘤的诊断,治疗经过,效果的观察具有 很大的临床意义. 临界値 37 U/L,59,.,卫生部结肠癌诊治规范2010版规定：CEA和CA199是结肠癌诊治、疗效评价和随访的