《血气分析》PPT课件.ppt

血气分析与酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概 论,2 、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、 血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概 论,2 、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、 血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概 论,2 、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、 血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概 论,2 、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、 血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概 论,2 、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、 血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概 论,2 、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、 血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1 、气体交换功能指标及意义,一、氧分压（Partial pressure of oxygen， PaO2, PVO2）,三、血氧饱和度（Oxygen Saturation, SaO2）,四、氧离曲线（Oxyhemoglobin dissociation curve, ODC）,六、肺泡气动脉氧分压差(Alveolararterial oxygen difference P(A-a)O2),五、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2）,二、氧含量（Oxygen content CO2）,返回,2、血气分析的酸碱指标及其意义,一、pH值及相关因素,二、pH值的调节,返回,3、血气分析结果的判断,一、判断呼吸功能,二、判断酸碱平衡,综合练习,返回,返回,(一)定义,一、氧分压( PaO2 ),(二)正常值,氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98 物理溶解 2 氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。 国际单位kPa （1kPa7.5mmHg）。,(三)与溶解氧 的关系,(四)与温度 的关系,PaO2 95mmHg（12.7kPa） PVO2 40mmHg（5.3kPa） PaO2随年龄增长而降低： PaO2=1000.38年龄 低氧血症 PaO270mmHg 呼吸衰竭 PaO260mmHg,(一)定义,(二)正常值,返回,(三)与溶解氧 的关系,(四)与温度 的关系,一、氧分压( PaO2 ),溶解系数为： 0.003ml/100ml血/1mmHg。,(一)定义,(二)正常值,返回,(三)与溶解氧 的关系,(四)与温度 的关系,一、氧分压( PaO2 ),100ml血/100mmHg含氧量： 0.3ml,100ml血/2000mmHg含氧量： 6ml,3个大气压纯氧,(一)定义,(二)正常值,(三)与溶解氧 的关系,(四)与温度 的关系,返回,一、氧分压( PaO2 ),PaO2测定条件：37 ,需根据病人实际体温校正：,体温PaO2=测定PaO2 10 0.031(体温- 37 ),(一)定义 氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切。 (二)正常值 每100ml动脉血中氧约20ml左右。 (三)影响氧含量的因素 足够的PaO2 足够的 Hb,二、氧含量,返回,组织氧供=血氧含量血液灌注率,足够的氧含量,三、血氧饱和度( SaO2 ),返回,(一)定义 Hb 与氧结合达到饱和程度的百分数。,(二)正常值 正常人动脉SaO2为95-97.5，如低于90可确定有低氧血症存在。 (三)影响因素,(三)临床意义,(一)定义,(二)氧离曲线 的特征,血氧饱和度与血氧分压有密切关系，血氧饱和度随着血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线。,返回,四、氧离曲线(ODC),(三)临床意义,(一)定义,(二)氧离曲线 的特征,80 60 40 20 血氧饱和度(%),PaO2 (mmHg),100,20 40 60 80 100,pH7.5 T35 2,3-PDG,pH7.3 T39 2,3-PDG,肺泡 氧合,组织 释氧,返回,四、氧离曲线(ODC),(三)临床意义,(一)定义,(二)氧离曲线 的特征,返回,四、氧离曲线(ODC),1在肺泡部位有利于血液带氧。 2在组织中有利于氧的释放。 3测定PaO2可早期发现缺氧状况， 有利于及早防治。 4在组织缺氧时，可提供组织较 多的氧。 5当碱血症时ODC左移，则不利 于氧的释放,(一)定义 CO2在血中运输存在形式 PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。 (二)正常值 35-45mmHg，平均为40mmHg。 PaCO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg: 呼吸衰竭。,五、二氧化碳分压( PaCO2 ),返回,物理溶解:10左右 HHbCO2 :约占20 碳酸氢盐:70左右,六、肺泡气动脉氧分压差(P(A-a)O2),肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反映了肺内混杂血增加，P(A-a)O2是判断气体交换功能的重要指标。,（二）计算,（三）正常值,（四）临床意义,(一）定义,返回,肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反映了肺内混杂血增加，P(A-a)O2是判断气体交换功能的重要指标。,（二）计算,（三）正常值,（四）临床意义,(一）定义,六、肺泡气动脉氧分压差(P(A-a)O2),返回,肺泡气动脉氧分压差计算公式,P(A-a)=PiO2-PACO2*1/R-PaO2 PiO2(吸入氧分压）PiO2(吸入氧浓度）*（大气压47） 47为肺泡内水蒸气产生的压力； R(呼吸商）0.8 PACO2=PaO2,（二）计算,（三）正常值,（四）临床意义,(一）定义,由于正常人也存在26的解剖分流和一定程度的通气血流比值失调，故PAO2和PaO2存在一定的差值，正常范围为 吸空气时P(A-a)O210mmHg(1.3kPa)。最大不超过30mmHg(4Kpa)。 吸纯氧时P(A-a)O240mmHg(5.3Kpa)。最大不超过100mmHg(13.3Kpa)。,六、肺泡气动脉氧分压差(P(A-a)O2),返回,（二）计算,（三）正常值,（四）临床意义,(一）定义,判断低氧血症的性质 P(A-a)O2 吸空气 吸纯氧 肺泡通气不足 N N 弥散功能障碍 动静脉分流 ,六、肺泡气动脉氧分压差(P(A-a)O2),返回,返回,血液pH为血氢离子浓度的负对数值 正常值: pH为7.35-7.45，平均值7.4 生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 酸碱方程式（HendersonHasselbalch公式）:,一、pH值及相关因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。,二氧化碳分压,定义,正常值,35-45mmHg，平均为40mmHg。 PaCO245mmHg:高碳酸血症PaCO250mmHg: 呼吸衰竭,一、pH值及相关因素,返回,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,标准碳酸氢盐(SB) SB是指血浆在标准条件下（37，PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,返回,实际碳酸氢盐（ AB） AB指血浆中HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,返回,AB=SB=正常值 提示正常 AB=SB正常值 提示代碱 ABSB 提示呼酸 ABSB 提示呼碱,缓冲碱（BB） BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,返回,BE因标本在37，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。,碱过剩（BE）,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,返回,返回,血液pH为血氢离子浓度的负对数值 正常值: pH为7.35-7.45，平均值7.4 生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 酸碱方程式（HendensonHasselbalch公式）:,一、pH值及相关因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,返回,机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。 碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。,（一） 碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,返回,（一） 碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,糖尿病酮症酸中毒,pH下降,刺激呼吸中枢,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器,呼吸加深加快,CO2排出增多,呼吸调节2-3小时即可达到代偿,PaCO2增高,HCO3-H2CO320:1,返回,（一） 碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,肺心病,肺泡通气不足,CO2潴留,肾脏排泌H+ 保留HCO3-、K +,肾的调节作用较慢，约3-5天，但维持作用时间也久。,HCO3-H2CO320:1,返回,(一)判断通气及换气功能,病 因 肺泡通气、换气功能均正常 肺泡通气不足 肺泡通气过度 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍,PO2 N N ,PCO2 N N,(二)判断低氧血症的性质,一、判断呼吸功能,一、判断呼吸功能,(一)判断通气及换气功能,(二)判断低氧血症的性质,返回,1测定结果是否正确 2代偿时间是否吻合 3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程 4治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制,二、判断酸碱平衡,(一) 注意事项,(二)判断方法,返回,二、判断酸碱平衡,(一) 注意事项,(二)判断方法,返回,可发现如下规律,1.HCO3-或PaCO2的变化必引起另一个变量同向变化； 2.原发失衡决定PH偏酸或偏碱； 3. HCO3-和PaCO2呈相反方向变化必有混合性酸碱失衡； 4. HCO3-、PaCO2明显异常同时伴PH异常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 1.代酸 HCO3 PaCO2 PaCO21.5* HCO382 10mmHg 2.代碱 HCO3 PaCO2 PaCO20.9* HCO35 55mmHg 3.呼酸 PaCO2 HCO3 急性（3天 ） 代偿引起HCO334 mmol/L 30 mmol/L 慢性（3天） HCO30.35* PaCO25.58 4245 4.呼碱 PaCO2 HCO3 急性（3天 ） HCO30.2* PaCO2 2.5 18mmol/L 慢性（3天） HCO30.49* PaCO2 1.72 12-15,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,例2,例1,返回,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,例2,例1,返回,NO！,呼吸性酸中毒已代偿！,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,例2,例1,返回,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿！,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,例2,例1,返回,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿！,代谢性酸中毒失代偿？,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,例2,例1,返回,YES！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿！,综合练习,例2,例1,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,返回,综合练习,例2,例1,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,返回,YES！,呼吸性酸中毒已代偿！,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中