《血气分析基础知识》PPT课件.ppt

贵州省人民医院 急诊科 杜 伟,血气分析基础知识,人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环 境，一切身体的生化物质都要维持在稳定的水平内，身体的各种功能才能正常运作。,意义： 是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,血气分析（ABG） 方法：是一种测量动脉血液内化学物质 （包括：pH,PO2, PCO2 HCO3- )的血液检验。,适应症,急性呼吸困难，气喘，心跳过速 突发急性意识障碍 急性呼吸窘迫/呼吸衰竭 机械通气 手术前评估 心肺复苏后评估,酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许Ph值在7.35-7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,酸碱度,pH值是指氢离子在血液里的浓度 范围014 人体正常值：7.357.45 pH7.45 失代偿碱中毒 pH7.35 失代偿酸中毒 pH作为血液酸碱度的指标，,PaCO2,定义：是血浆中呈物理溶解状态下的CO2分子产生的张力 正常值：3345mmHg 通气不足 PaCO2 呼吸性酸中毒 型呼衰) 通气过量 PaCO2 呼吸性碱中毒 型呼衰 PaCO2的改变产生于呼吸式的酸碱失衡,HCO3-（包括SB和AB） 标准碳酸氢盐（SB）：判断代谢因素的指标 PCO2为40mmHg,温度38，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。为22-27mmol/L 实际碳酸氢盐（AB）：受呼吸和代谢两方面的影响 在实际PCO2，体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-的量 代谢性酸碱紊乱时AB=SB; 呼酸时ABSB 呼碱时ABSB,HCO3-27mmol/L时，可为代谢性碱中毒,PaO2 氧分压,PaO2 反映血液中O2的浓度 正常值 : 75-100 mmHg (10-13 Kpa) 型呼衰: PaO250mmHg,碱剩余（BE）：在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量， 1.若用酸滴定，使血液PH达7.40，表示碱过多，BE呈正值（代谢性碱中毒） 2.若用碱滴定，使血液PH达7.40，表示酸过多，BE呈负值（代谢性酸中毒） BE正常范围为-3.0+3.0mmol/L，不受呼吸因素影响,指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 正常值12+或-2mmol/L 14mmol/L表示代谢性酸中毒是由于酸聚集而产生 常见于固定酸增多的情况：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多等,AG阴离子间隙,SaO2 动脉血氧饱和度,反映血红蛋白携带氧气的能力 正常值 : 90% (95%),判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡： 1.pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。 2.PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况 3.PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，4.BE超出正常提示有代谢酸失衡。,代谢性酸中毒 细胞外液H+增加和HCO3-丢失引起 pH HCO3 (主要成因) PCO2 ,HCO3-直接丢失过多 胰液、肠液和胆汁中的碳酸氢盐含量均高于血浆，在严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流均可引起NaHCO3-大量丢失。 2.固体酸产生过多， HCO3-缓冲消耗 1）乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧或组织低灌流时引起无氧酵解增加而引起乳酸增加：如休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血等 2）酮症酸中毒：胰岛素不足，是葡萄糖利用减少，是脂肪的分解加速，大量脂肪酸进入肝脏，形成酮体。 3）外源性固体酸摄入过多：大量摄入阿司匹林 4）肾脏泌氢功能障碍等等,细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na+1H进入细胞内，细胞的3K进入细胞外 碱中毒：低血钾和高血钾原理相同,K+,H+增多,代酸24小时后，K+外移增多,代谢性碱中毒,pH HCO3 (主要成因) CO2 (已代償,K+,H+减少,低钾血症时：细胞外液K+降低，H+向细胞内移动,呼吸性酸中毒,pH HCO3- (Compensation) CO2 (Primary cause,CO2排出障碍或吸入过多使得H2CO3,1.呼吸中枢抑制 颅脑损伤、脑炎、脑血管意外等 2.呼吸道阻塞 喉头痉挛和 水肿、溺水、异物堵塞气管 3.呼吸肌麻痹 急性脊髓灰白质炎、脊神经根炎、有机磷中毒等 4. CO2 吸入过多 较少见，通气不良或人工呼吸器处理不当。,呼吸性酸中毒按病程可分为两类： 1.急性呼吸性酸中毒： 常见于急性气道阻塞，急性心源性水肿，中枢或呼吸肌麻痹 2.慢性呼吸性酸中毒： 见于气道及肺部慢性炎症引起的COPD及肺广泛性纤维化或肺不张，一般指PaCO2高浓度潴留持续达24小时以上者,呼吸性碱中毒,通气过量 pH HCO3 (Compensation) CO2 (Primary cause),例一： PH=7.34，PaCO2=28mmHg, HCO3-=15mmHg，BE=-8.5 呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？ 呼吸性酸中毒失代偿？ 代谢性碱中毒失代偿？,例二： 病史：慢性咳嗽，气喘加重6天 PH=7.37，PaCO2=51mmHg, HCO3-=29mmHg，BE=+3 呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？ 呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？,注意事项： 一、血气分析原则上应动脉血 二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数据的正确性。 三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使针栓内均有肝素液占有，针筒内无气泡。 四、停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响学标本的酸碱度。但血标本达到1ml时就迅速拔出针