【医学ppt课件】第五章 切诊

第五章 切 诊,第一节 脉 诊,一、脉象形成的原理 脉象的形成与各脏密切相关。 心主血脉，血液在脉管中运行。 肺朝百脉。 脾胃为气血生化之源，脾主统血。 肝藏血，主疏泄以调节血量。 肾藏精，精化血。,二、 脉诊临床意义,根据脉象的变化，了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰、病情轻重及其预后吉凶。,三、脉诊的部位和方法,脉诊的部位：手腕寸口部，即桡骨茎突内侧的一段桡动脉。 寸口脉分为寸、关、尺三部。 现在临床上大致认为：左寸候心，左关候肝胆，右寸候肺，右关候脾胃，两尺候肾。,脉诊的方法,时间：以清晨为佳，总之以环境安静，气血平和为宜。 体位：正坐可仰卧，手臂与心脏近于同一水平，前臂平 伸，掌心向上，腕下垫脉枕。 布指：以中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三 指呈弓状，指头平齐，以指腹切脉体，三指布指 疏密，应根据病人手臂长短而调整。 举寻按：诊脉时用轻指力切在皮肤上曰举，又曰浮取或 轻取；用力不轻不重曰寻，又曰中取；用重力切 按筋骨间曰按，又曰沉取或重取。 平息：脉诊时医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一 呼一吸的时间，去计算病人脉搏的至数。 五十动：切脉必候五十动以上，以了解有无结代，并 借以保证不草率从事。,四、正常脉象,又称平脉。 基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，从容和缓，节律均匀。 平脉的特点是有胃、有神、有根。 正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。,五、常见病脉及临床意义,六纲脉包括： 浮、沉、迟、数、虚、实,（一）六纲脉,1、浮脉 脉象：轻取即得，举之泛泛有余，按之稍 减不空。 主病：表证，亦主虚证。,六纲脉,2、沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。 主病：里证。有力为里实，无力为里虚。,六纲脉,3、迟脉 脉象：脉来迟缓，一息不足四至。 主病：寒证。有力为寒积，无力为虚寒。,六纲脉,4、数脉 脉象：一息脉来五至以上。 主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,六纲脉,5、虚脉 脉象：举之无力，按之空虚。 主病：虚证。,六纲脉,6、实脉 脉象：三部脉举按均有力。 主病：实证。,（二）浮脉类,1、浮脉 脉象：轻取即得，举之泛泛有余，按之稍 减不空。 主病：表证，亦主虚证。,浮脉类,2、洪脉（附大脉） 脉象：脉形宽大，状如波涛汹涌，来盛去 衰。 主病：气分热盛。 大脉：脉体阔大，但无汹涌之势。 主邪盛病进，又主正虚。辨别邪正 的盛衰，区别在天大脉的有力无力,浮脉类,3、濡脉 脉象：浮而细软。 主病：说诸虚，又主湿。,浮脉类,4、散脉 脉象：浮散无根，至数不齐，按之则无。 主病：元气离散。,浮脉类,5、芤脉 脉象：浮大中空，如按葱管。 主病：失血，伤阴。,浮脉类,6、革脉 脉象：浮而搏指，外坚中空，如按鼓皮。 主病：亡血失精，半产漏下。,（三）沉脉类,1、沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。 主病：里证。有力为里实，无力为里虚。,沉脉类,2、伏脉 脉象：重按推筋着骨始得。 主病：邪闭，厥证，痛极。,沉脉类,3、牢脉 脉象：重按始得，实大弦长，强直搏指。 主病：阴寒内实，疝气积聚。,沉脉类,4、弱脉 脉象：轻取不应，重按应指细软无力。 主病：气血不足，元气耗损。,四、迟脉类,1、迟脉 脉象：脉来迟缓，一息不足四至。 主病：寒证。有力为寒积，无力为虚寒。,迟脉类,2、缓脉 脉象：一息四至，应指徐缓。 主病：湿证、脾虚。又主常人脉象。,迟脉类,3、涩脉 脉象：脉细迟短，往来艰涩不畅，如轻刀 刮竹。 主病：气滞血瘀，伤精血少，夹痰夹食。,迟脉类,4、结脉 脉象：脉来缓中时止，止无定数。 主病：阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰。,（五）数脉类,1、数脉 脉象：一息脉来五至以上。 主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉类,2、疾脉 脉象：脉来急疾，一息七八至。 主病：阳极阴竭，元气将脱。,数脉类,3、动脉 脉象：脉短如刀，滑数有力。 主病：痛证，惊证。,数脉类,4、促脉 脉象：数而时止，止无定数。 主病：阳盛热实，气血痰食郁滞，脏气衰 微。,（六)虚脉类,1、虚脉 脉象：举之无力，按之空虚。 主病：虚证。,虚脉类,2、细脉 脉象：脉细如线，应指显然。 主病：诸虚劳损，湿证。,虚脉类,3、微脉 脉象：极细极软，按之欲绝，似有似无， 至数不清。 主病：阳气衰微，气血大虚。,虚脉类,4、短脉 脉象：首尾俱短，不能满部。 主病：有力主气郁，无力主气损。,虚脉类,5、代脉 脉象：脉来时止，止有定数，良久复来。 主病：脏气衰微，风证痛证，七情惊恐， 跌打损伤。,(七)实脉类,1、实脉 脉象：三部脉举按均有力。 主病：实证。,实脉类,2、滑脉 脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 主病：痰饮，食积，实热。,实脉类,3、长脉 脉象：首尾端长，超过本位。 主病：肝阳有余，阳热内盛等有余之证。,实脉类,4、弦脉 脉象：端直而长，如按琴弦，挺然指下。 主病：肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。,实脉类,5、紧脉 脉象：脉来绷紧，应指紧张有力，状如牵 绳转索。 主病：寒证，痛证，宿食。,六、脉象的鉴别 （对举法）,浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉,芤脉与虚脉 芤脉与革脉 革脉与牢脉 细脉与弱脉 濡脉与弱脉,洪脉与实脉 微脉与散脉 弦脉与紧脉 短脉与动脉 结脉、促脉与代脉,脉象的鉴别 （类比法）,七、诊妇人脉,诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病， 是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者 ，月经多不利。 妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭； 尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭。,诊妊娠脉 已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有 饮食偏嗜者，是妊娠的表现。 凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元 已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。 诊临产脉 临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动 脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。,八、诊小儿脉,一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧， 以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。三岁以 下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小 儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、 五至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉 迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑 为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小 不齐多食滞。,九、脉证的顺逆与从舍,在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的 情况。 从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证， 易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。 临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉 从症；若症假脉真，必须舍症从脉。,第二节 按 诊,一、按虚里 虚里位于左乳下心尖搏动处，反映 宗气的盛衰。正常情况下，虚里按之 应手，动而不紧，缓而不急。若动 微而不显者，为宗气内虚；若动而应 衣，为宗气外泄；按之弹手，洪大 而搏指或绝不应者，为危重之候；其 动欲绝而无死候者，为悬饮证。,二、按胸胁 按胸胁主要了解心、肺、肝的病变。 前胸高起，按之气喘者，为肺胀；胸 胁按之胀痛者，多为痰热气结或水 饮内停；胁下肿块，多属气滞血瘀； 右胁胀痛，摸之灼热，手不可按者， 为肝痈；疟疾日久，胁下痞块为疟母。,三、按脘腹 主要审察有无压痛及包块。腹部疼痛， 按之痛减，局部柔软者，为虚证；按之痛 剧，局部坚硬者，为实证。右少腹疼痛拒按 者，为肠痈。腹中包块，固定不移，痛有 定处，按之有形者，称为“积”，病属血分； 若包块往来不定，痛无定处，聚散无常者， 称为“聚”，病属气分。脐腹包块，起伏聚散， 往来不定，或按之指下蠕动感，或形如筋 结，久按转移者，为虫积。左下腹按之包块 累累者，多为燥屎内结。,四、按肌肤 了解寒热、润燥、肿胀等内容。肌肤灼热为热证；肌肤清冷为寒证。肌肤湿润崐者，为汗出或津液未伤；肌肤干燥者，为无汗或津液已伤。肌肤甲错，为内有瘀血。崐按之凹陷不能即起者，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气胀。,五、按手足 诊手足的冷暖，可判断阳气的盛 衰。手足俱冷者，为阳虚和阴盛，属 寒证；手崐足俱热者，为阴虚或阳盛， 属热证。手足心热甚于手足背者，为 内伤发热；手足背崐热甚于手足心者， 为外感发热。,六、按俞穴 按俞穴是按压某些特定俞穴，通过这些穴 位的反应和变化，判断内脏的病变。 诊断脏腑病变常用的俞穴