急性胰腺炎的MSCT诊断价值(附26例报告).doc

急性胰腺炎的MSCT诊断价值(附26例报告) 作者：冯元春，郭玉林，杨蔚，侯登华【摘要】 为了解MSCT平扫和增强扫描对急性胰腺炎的早期诊断以及对胰腺坏死程度的判断价值，回顾性分析26例急性胰腺炎的CT影像表现，尤其是动态增强CT扫描时的胰腺实质密度变化。结果，24例单纯水肿型胰腺炎除体积增大、边缘轮廓模糊外，在增强CT扫描时有5例胰腺强化程度减低(均匀及不均匀性减低)，动脉期胰腺密度稍高于肝脏，CT至5281Hu，5例动脉期胰腺内见斑片状低密度区，2例增强扫描未见明显异常。MSCT平扫结合增强扫描可以较为理想的判断急性胰腺炎水肿坏死程度，是急性胰腺炎有效的诊断手段，有助于临床对胰腺炎病情及预后的估计。 【关键词】 急性胰腺炎 MSCT增强扫描急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是常见的急腹症之一，可因胰腺坏死、出血，继发感染、腹膜炎、休克而死亡。对急性胰腺炎的诊断贵在及时准确，并把握良好的治疗机会，本文选取20052006年在我院住院治疗的急性胰腺炎病人26例，从平扫与增强扫描影像学的变化，探讨动态增强CT扫描(MSCT)在急性胰腺炎早期诊断中的作用和价值。 临床资料1.1 一般资料我院20052006年间经临床确诊为急性胰腺炎26例，均做过MSCT检查。其中男19例，女7例，平均年龄61岁，平均发病时间2周左右；临床症状有上腹痛、恶心、呕吐、发热，血象升高，入院时血清淀粉酶均升高。1.2 扫描设备GE公司生产的Lightspeed Ultra CT99 8排螺旋CT机。1.3 急性胰腺炎的CT影像表现1.3.1 直接征象局限性或弥漫性胰腺体积增大，胰腺密度均匀或不均匀改变(包括胰腺坏死或出血)，胰腺轮廓模糊，增强扫描时胰腺密度均匀或不均匀减低，甚至无强化表现。26例中有16例行增强扫描，10例仅做了平扫，CT示22例胰腺轮廓饱满，肥大，局限性或弥漫性胰腺体积增大，3例胰腺形态尚保持正常，1例胰腺体积萎缩；9例密度尚均匀，5例部分胰腺组织内斑点状低密度影，2例胰腺整体密度减低，CT值1825u，且无明显强化；全部病例显示胰腺周围轮廓模糊、有多少不等的渗出液，胰腺周围脂肪间隙层次模糊，密度增高，有4例小网膜囊内有渗液；1例增强扫描显示，例动脉期密度明显减低，CT值u，门静脉期和延时扫描胰腺实质略有升高，5例在双期动态增强扫描中显示胰腺内斑点状低密度区(坏死灶)，2例胰腺未见有强化改变，提示坏死范围大且程度重，余4例增强扫描胰腺未见异常(其中有2例胰腺体积增大、2例体积保持正常)。1.3.2 继发改变包括胸、腹腔积液，胰周脂肪间隙内密度增高，肝内外胆管扩张，肾前筋膜增厚。见表2。表1 急性胰腺炎的继发改变（略）例胰腺炎一侧或两侧出现少量胸腔积液，有2例合并有肺内炎症，考虑为急性胰腺炎引起全身中毒反应在胸膜和肺部的一种表现。全部病例出现胰腺周围密度增高改变，提示胰腺炎外侵，继发了腹膜炎。本组中有2例腹膜增厚严重与肾前筋膜连成一片。3例胆总管扩张，胆总管直径1.32.4，12例胆囊淤张增大，直径5.27.0，例胆囊结石，例胰管扩张，例见肝内胆管轻度扩张。肝内胆管扩张考虑是因为胰头炎性水肿影响胆道排泄引流不畅而致，也可能是胆系结石继发了胰腺炎；随病情缓解，扩张的胆管可恢复，呈一过性胆管扩张。有18例表现为一侧或两侧肾前筋膜增厚，CT表现为肾包膜前缘条索状、线样高密度影，例双侧肾前筋膜增厚明显，与胰腺周围渗出的炎性组织连成模糊一片的稍高密度影。例腹膜腔弥漫性积液，例渗出液量多，累及到左肾周间隙和左侧结肠旁沟内，造成局部模糊、密度增高，4例小网膜囊内少量积液。腹腔积液是胰腺炎时胰酶溢出刺激周围组织导致非特异性炎性渗出的结果。3 讨论急性胰腺炎常由胆道结石、感染、酗酒、暴饮暴食、外伤等因素诱发。急性胰腺炎根据胰腺病变程度分为单纯水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎，本组单纯水肿型胰腺炎19例，在普通CT平扫时表现为胰腺局部或弥漫性增大，胰腺周围轮廓模糊，其中8例仅做CT平扫，结合腹腔内有积液，以及血、尿淀粉酶升高、急腹症表现，临床诊断急性胰腺炎；MSCT 11例，其中4例平扫和动脉期扫描，胰腺密度未见明显异常改变(仅胰腺轮廓轻度毛糙不清楚，但病人有典型临床症状)，5例胰腺密度在平扫和动脉期呈均匀或不均匀性减低改变，CT值5281Hu不等，门静脉期时胰腺密度开始有升高，2例胰腺尾部见小的斑点状低密度区，强化后低密度区内似有轻度增强改变，考虑低密度区对应于病理上的胰腺组织水肿、轻度脂肪变性坏死。单纯水肿性胰腺炎，以胰腺的短期内水肿为特点，CT扫描表现为胰腺局灶性或弥漫性肿大、轮廓稍模糊等征象，且临床症状较轻，约有1/3单纯水肿型胰腺炎CT扫描无法确诊。刘由军1指出：CT检查对于急性水肿型胰腺炎，除可显示胰腺形态、密度改变，以及胰液的外渗所致周围及远处器官、组织的炎性反应外，通过螺旋CT的薄层扫描及薄层重建，能很好地显示胰腺炎的包膜。本组急性单纯水肿型胰腺炎病例在MSCT增强扫描前后的CT表现，与临床病情及治疗后的症状恢复情况相对应，说明除手术及病理活检诊断胰腺炎所致坏死或水肿，MSCT对胰腺炎的病情估计也有很好的参考价值。坏死性胰腺炎7例，有4例病人临床胰酶水平未升高反而降低，提示胰腺组织坏死严重。7例中仅做平扫2例，表现胰腺密度极低(1825Hu)，胰腺周围模糊不清，腹腔内积液较多；另5例平扫加动态增强扫描，有2例动态增强扫描见胰腺密度很低(CT值5060Hu)，且在整个扫描过程中密度未见有明显升高改变；另外3例双期动态增强扫描时见胰腺内有斑片状低密度区存在，提示有部分胰腺组织坏死，同时见到胰腺轮廓模糊不清、胰腺周围脂肪间隙内密度增高、肾前筋膜模糊增厚，此7例病人经保守治疗后，复查胰腺密度异常区域仍能见到，或者局部假囊肿形成。有报道，CT动态增强扫描对于判断胰腺坏死的敏感性为80%95%，特异性为50%100%2，由此可见，动态增强CT扫描在坏死型胰腺炎中对于胰腺组织坏死程度及范围的判断有一定作用。总之，MSCT平扫结合增强扫描可以较为理想地判断急性胰腺炎水