急诊ESWL治疗输尿管结石致肾绞痛156例体会.doc

急诊ESWL治疗输尿管结石致肾绞痛156例体会【关键词】 体外震波碎石术 输尿管结石 肾绞痛我们自2004年4月2007年10月，对156例输尿管结石致肾绞痛患者，急诊行体外震波碎石(ESWL)治疗，疗效确切，现将治疗体会总结如下。1临床资料11一般资料本组156例，男性102例，女性54例，年龄1868岁，平均36岁；病程25 h3 d；单侧输尿管结石140例，其中左侧126例，右侧14例，双侧输尿管结石16例；输尿管上段结石57例，中下段99例。最大结石15 cm10 cm，最小结石07 cm05 cm，平均09 cm08 cm。144例为不透光结石，12例为阴性结石。因突发急性肾绞痛而求诊，患侧肋脊点压痛，肾区叩痛明显。所有病例均经影像学检查如B超、KUB检查，部分行IVP、CT平扫确诊。12治疗方法我们采用国产深圳HKESWLV型X线旋转C臂定位电磁式碎石机。向患者讲明ESWL治疗原理，缓解其紧张情绪，签署“ESWL治疗同意书”。碎石前一般不使用镇痛药物，少数因疼痛影响摆体位及定位的，可用哌替啶止痛。输尿管上段结石取仰卧位，输尿管中下段结石取俯卧位。X线透视定位，冲击电压1216 kV，频率5060次/min，冲击次数6002 000次。其中12例阴性结石，X线不能定位，7例采用IVP，定位输尿管的梗阻处碎石。5例IVP不显影，行逆行插入输尿管导管，注入造影剂，在梗阻处碎石。ESWL治疗后予抗感染、补液、解痉药物促进排石，注意观察排尿情况等，3 d 后复查B超。13治疗结果156例输尿管结石患者经ESWL治疗后，142例在治疗中或治疗结束时疼痛立即消失，腰部明显轻松，占9102%；有9例经ESWL治疗后疼痛减轻，占56%；有5例疼痛未见缓解，占32%。2周后复查，结石完全排尽149例，占955%；7例经第2次ESWL治疗后结石排尽。平均碎石次数1 687次。结石排空时间0515 d，平均67 d。2讨论21肾绞痛是泌尿外科常见的急诊，由于结石、血凝块或脱落的坏死组织引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛所致。患者发作时极其痛苦，大汗淋漓，辗转不安，及时解除输尿管的梗阻是缓解肾绞痛的关键。特别是对明确输尿管结石(直径>05 cm)所致的肾绞痛，临床采取药物治疗，止痛效果不理想，病程长，结石排出不确定，易反复发作。自ESWL问世以来，已成为治疗泌尿系结石最为有效的方法之一，治疗上尿路结石成功率为90%98%1。22根据本组治疗结果我们认为：(1)输尿管结石急性发作时，常常是结石在输尿管内移动，或者是肾结石掉入输尿管内引起肾绞痛，结石与输尿管无包裹、嵌顿，有一定的空间，碎石成功率明显高于平诊。又能迅速缓解患者的肾绞痛。本组9102%的患者经1次ESWL治疗后，绞痛即缓解。(2)急诊ESWL能早缓解肾盂积水，改善患侧肾脏功能2。本组病例结石排出后均复查B超，见肾盂积水、输尿管扩张均消失。 (3)由于结石所在部位碎石后，黏膜水肿可致不全性梗阻，我们常规使用吲哚美辛栓及少量的糖皮质激素，使ESWI后疼痛的发生率明显下降。也能增加输尿管内径，有利于结石排出。对于输尿管下段结石，也可用1受体阻滞剂如特拉唑嗪加快结石排出。 (4)对于输尿管结石长径>20 cm 和(或)横径>15 cm 慎选ESWL，本组结石最大15 cm10 cm。在ESWL治疗后嘱患者少活动或卧床休息3 d 左右，以防结石下移过快形成石街堵塞输尿管。<10 cm 结石，治疗后常规使用抗生素、排石药，嘱多饮水并多做类似跳跃的运动。 (5)本组12例阴性结石，7例采用IVP定位，在造影检查时，可以发现输尿管梗阻部位，结合B超，即可确诊碎石。5例因患侧尿路不显影，逆行插入输尿管导管，3例输尿管导管在结石处受阻，即以导管尖端作为定位标志碎石。2例输尿管导管可以通过小结石，注入造影剂后，显示输尿管梗阻部位进行碎石。 (6)体外冲击波疗法本身具有镇痛作用。根据“门控”理论，使用刺激物触发疼痛的方式对轴突进行强刺激后可以产生镇痛作用3。大部分患者在ESWL前，不使用镇痛药。本组142例患者在ESWL治疗冲击6001 000次后，疼痛即开始缓解。(7)该方法无须特殊准备，患者多数在门诊治疗，故应在治疗前向患者详细解释ESWL治疗可能出现的意外及并发症，并签署“ESWL治疗同意书”，治疗后应做到及时随访、复查。【参考文献】 1吴阶平吴阶平泌尿外科学M.山东科学技术出版社，1995:442-4492张舰，