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急性重症胰腺炎术后并发症的观察及护理体会 【关键词】急性重症胰腺炎并发症观察护理 急性重症胰腺炎是由于胰管阻塞,胰管内压突然增高,以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症,该病发病急重,来势凶猛,并发症多,死亡率高。近年来,由于对本病认识的加深,治疗方法改进和护理质量的提高,特别是对病情观察及时,对并发症发生之前即采取有力措施,可减少并发症的发生,降低死亡率。重症胰腺炎最为常见的并发症为肺肾损害。循环衰竭、水电解质、酸碱平衡紊乱是造成器官衰竭的原因。因此减少并发症的发生,加强并发症的预防、治疗、护理是抢救重症胰腺炎的关键环节。 1临床资料 我科于20082009年共收治急性重症胰腺炎45例。其中男34例,女11例,年龄最大75岁,最小为18岁。发生肺部损害并呼吸衰竭28例,肾功能衰竭9例,胰腺性脑病1例,肠瘘3例,死亡4例。 2并发症的观察及护理 2.1动态观察并发症的发生由于急性重症胰腺炎来势猛、变化快,在疾病的发展过程中,医护人员必须加强责任心,严密进行观察。 2.1.1术后对呼吸道的观察:呼吸衰竭常在手术后3-5d发生,必须严密观察呼吸频率和幅度,以及有无气紧、紫绀等征象。应根据病情随时监测中心静脉压,做血气分析检查,如发现动脉血氧分压(PaO2)下降<8kPa(60mmHg),有低氧血症或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<467kPa(35mmHg),呼吸>35次min,有三凹症出现,呼吸衰竭已经发生,应及时采取针对性措施。 2.1.2肾功能的观察:严密观察24h出入量,如24h尿最<500ml,每小时尿量<20ml,尿素氮升高,即可能发生肾功能衰竭。 2.1.3心脑功能的观察:若脉搏>135次min,心音遥远、弱或心跳缓慢<54次min,心电图表示有心肌损害。若患者出现表情淡漠、健忘、昏迷,多有胰性脑病的发生,应及时通知医生。 2.1.4严密观察有无弥散性血管内凝血(DIC),急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、消化道出血、皮肤黄染、肝功能等情况,预防多器官功能衰竭的发生。 2.2进行分阶段的护理 2.2.1严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化并做好详细记录,每30-60min测量一次直至平稳,以后根据病情24h测量一次,注意观察病情变化,生命体征是病情变化最先表现的症状之一,所有并发症发生的指标之一均与生命体征有关,如呼衰、心衰、中毒性休克、合并感染等,因此观察生命体征的变化十分重要。 2.2.2早期给氧,改善呼吸功能。首先应保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,定时给予气道雾化。其次防止恶心呕吐时胃内容物返流入气管,协助病人排痰,预防肺部感染。一旦发生呼吸衰竭,应立即配合医生行气管切开或气管插管上呼吸机辅助呼吸。 2.2.3注意观察尿液性质及量,每日用15000呋喃西林冲洗膀胱,以减少泌尿系统感染,注意尿液的量及尿素氮的检查值,以防肾衰的发生。 2.2.4对引流管的护理:由于该病的特殊性患者术后腹腔内常放置多种引流管,少则6根,多者可达10根,除胃管外,有胰腺床引流,胰周围、腹腔和盆腔引流及冲洗管,胃造瘘,空肠造瘘及胆囊造瘘管,胆总管T型管等。各引流管应保持其通畅,妥善固定,防止受压扭曲、折叠或脱落;同时各引流管应作好标记,详细记录引流液的数量、色泽和性质,以供医生参考。对灌洗液的进出量要准确记录,以防残留腹腔。 2.2.5全肠道外深静脉高营养(TNP)的护理:急性重症胰腺炎由于营养物质吸收障碍,造成机体消耗大,为减轻胰腺负担,对患者多采用长期禁食,此时,营养的供给全靠静脉补充。如热量供给不足或负氮平衡失调,水电解质紊乱,患者就有可能死于全身营养衰竭。因此,全肠道外深静脉高营养(TNP)的治疗是重要措施之一。我科近年来采用颈外静脉置管,将配制的营养液注入三升袋进行治疗,外周静脉输液保证水和电解质的供给。必须注意使用三升袋的速度不能过快,因患者均有不同程度的肺功能损害,液体过快容易引起肺水肿,应将液体均匀的输入,以40-60滴min为宜。在治疗过程中必须按无菌操作规范执行,每天更换穿刺点敷料,保持周围或中心静脉通畅,以利于营养液的及时输入。要严密观察输液速度,保证均匀进入人体。准确记录24h出入量,注意观察颈静脉管是否脱落、扭曲、折断。并定期做细菌培养,以防菌血症的发生。 2.2.6抗生素的合理应用:在使用多种抗生素时,注意维持水、电解质酸碱平衡,纠正低蛋白血症,熟知各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度,现配现用,准确掌握用药时间,同时我们在使用两种或两种以上的抗生素时必须把时间分开。在使用抑制胰液分泌药时,如善得定、施他宁等。由于其制剂量小,药物剂量要求准确,可用一次性注射器进行推注。 2.3心理护理:患者虽然病情较重,但意识清醒,往往燥动不安,特别是行气管切开的患者,口不能言,心理状态较差,我们在护理这类病人时要耐心向病人解释该病的特殊性,配合治疗的重要性和精神因素与疾病转归的关系。以自己熟炼的技术和具有说服力的语言取得病人的信任,使其树立战胜疾病的信心,以良好的心态,积极配合治疗,以达到预其效果。 3体会 在本组病例的护理过程中,我的体会是:只有密切观察病情,早期诊断、早期手术、及时纠正水、电解质失衡,加强术后营养的补充,保持各种管道的通畅,不断排出继续坏死的组织和毒素,减少并发症,是可以使病人迅速康复

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