急诊患者动脉血气分析的采集方法与体会.doc

急诊患者动脉血气分析的采集方法与体会【关键词】 动脉血气 在急诊抢救观察的患者，做血气分析是危重患者判断病情的主要检验项目之一。急诊护士每天要做多次穿刺，另外有的患者因病情需要频繁穿刺动脉血做血气分析，然而频繁的穿刺动脉易造成穿刺部位的感染、局部血肿、动脉血栓、假性动脉瘤等并发症。因此在采血前应掌握相应的预防处理措施，为了快速准确的采集动脉血，进一步为诊断提供依据，减少并发症。笔者在日常的工作中总结了一些经验，收到了较好的效果，现将在急诊抢救观察150例患者6000余次的动脉血采集方法与体会总结如下。 1 临床资料 本组150例患者，男90例，女60例，年龄3085岁，平均60.7岁，病种：慢性阻塞性肺疾病患者85例，复合伤患者35例，妇科急症患者10例，急性中毒患者15例，外科术后患者5例。 每天最少穿刺一次动脉血，最多穿刺8次，最短时间为1 min，最长时间为5 min。 2 患者准备 向患者解释操作的目的、过程，耐心地听取患者的主诉，做好心理护理，清除患者的紧张、恐惧情绪，使患者积极配合操作。 3 动脉血气采取部位的选择 动脉血气标本采集部位为任何表浅易接近的动脉血管，常采用桡动脉、肱动脉和股动脉。股动脉较粗容易穿刺，但易误穿股静脉；桡动脉穿刺较痛但刺入桡静脉的机会较小。有文献报道股动脉和桡动脉采取的血标本所的检验结果无明显差异1。但是在当前首先考虑以人为本的人性化服务医疗环境中，桡动脉穿刺容易被患者接受得到患者的合作。采血环境不需要遮挡，患者的体位无特殊需要，掌握要领一针穿刺成功率高，给患者带来的痛苦少。而股动脉穿刺要遮挡患者，患者要脱去内裤，使大腿外展，充分暴露穿刺部位，这种体位容易造成患者的心理创伤，伤害患者的自尊心，不易被患者接受，尤其是老年男性患者对女护士的操作感到十分的难为情。所以在操作时应首选桡动脉、肱动脉其次是股动脉，采血时还要注意穿刺区皮肤，如有破溃、感染、硬结、皮肤病等不能进行穿刺取血。 4 操作步骤及方法 （1）准备好动脉穿刺的必须物品。（2）消毒穿刺部位：桡动脉穿刺时患者将腕部伸直，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横纹上方12 cm的动脉搏动处2。常规消毒穿刺区皮肤和护士的手指，消毒面积在5 cm以上，固定血管的手指消毒面积在两个关节以上。股动脉穿刺时患者平卧，将双腿伸直稍外展。常规消毒皮肤和手指，以腹股沟韧带下1.52.0 cm股动脉搏动最强出为穿刺点。（3）取出动脉血气针，将针栓推倒底部，使肝素团能最先接触到血液，尽快抗凝。然后拉动针栓，预先设定采血量为1.5 ml，使血气针内空气等同于采血量。（4）在消毒部位进行穿刺。 桡动脉穿刺时针与皮肤成4560，股动脉穿刺时为6090。一针刺入动脉，可在采血针透明乳头部位观察到回血，动脉压力使血液自动进入动脉血气针，同时针筒内空气通过针栓活塞的孔石迅速自动排出，当血液液面上升到预设血量时，活塞孔与血液接触，自动膨胀封闭使血液与空气完全隔绝。（5）穿刺完毕后拔出针头，嘱患者及家属紧压穿刺部位510 min，不要揉，以免造成皮下血肿。（6）将针头插入蓝色方体的皮塞中，如果针筒中有气泡存在立即缓慢推动针栓，将气泡排出。（7）让肝素与血样充分混合，将动脉血气针置于掌心搓动1 min。（8）标本立即送检并在15 min内完成血气分析。 5 穿刺体会 血气分析不同于其他生化检查，每一步都要精心操作。有些患者因病情需要多次穿刺动脉血，这使得患者血管易产生硬结，循环障碍，弹性差，且血液淤滞，黏稠度高，通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。在前面的患者资料中日穿刺8次，就有因一次取血失败，再次穿刺的教训。因此要熟练掌握穿刺技术，提高取血成功率。 （1）操作前要做好患者的心理护理，是成功穿刺动脉血气第一步。使患者消除恐惧心理，心情放松，避免因情绪紧张过度呼吸，屏气影响血气分析的准确性。（2）严格执行“三查八对”和无菌操作制度。（3）在操作时要精力集中，力求轻柔，准确找到穿刺点，才能真正提高穿刺的成功率。（4）采取动脉血气标本时，必须防止空气混入，标本采集后立即送检，以免细胞代谢耗氧使氧分压下降，二氧化碳分压增高造成误诊、误治增加患者的经济负担和精神痛苦。（5）采血时轮流选用表浅的动脉血管，减少并发症。（6）若发现针刺部位肿胀、疼痛应及时给予冷敷止痛等处理，尽可能地减轻患者痛苦。 动脉血气采集的过程中一切要为患者着想，熟练掌握穿刺技术就能使患者享受到优质的服务。笔者在急诊工作的这些年里一直坚持这样做，明显提高了动脉血气采集