慢性盆腔炎的60例诊治体会.doc

慢性盆腔炎的60例诊治体会 【摘要】盆腔炎是妇科常见病,是引起盆腔疼痛的常见原因,也是影响生殖健康的因素之一;据发病原因不同,有急性和慢性之分,慢性盆腔炎临床上常见且难以治愈.尤其慢性者症状时好时坏，反复发作，严重影响患者的身心健康及工作。我们选择采用抗生素、中药灌肠、中药局部外敷和物理治疗慢性盆腔炎,作回顾性分析,报告如下. 【关键词】盆腔炎；诊治体会 慢性盆腔炎（chronicpelvicinflammatorydisease）系指妇女内生殖器官及其周围结缔组织及盆腔腹膜发生的慢性炎性病变。多由急性盆腔炎转化而来，近年来其发病率有升高趋势，本病发病诱因复杂，病情顽固，易反复发作。单纯应用抗生素疗效不佳，易产生耐药性和菌群失调，而单纯应用中药治疗起效缓慢。我院自2008年1月至2010年2月共收治60例慢性盆腔炎，采用中西医结合治疗，现对该病的诊治体会报告如下。 1临床资料 选择2008年1月至2010年1月在本科门诊就诊的慢性盆腔炎患者60例。本组年龄2247岁，平均（31.51.93）岁；病程3个月7年，平均（2.70.31）年；按第4版妇产科学诊断标准，典型临床表现：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；月经失调、痛经、白带增多，色黄。妇科检查子宫常呈后位，子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈条索状，伴压痛，还可触到单侧或双侧炎性包块，活动受限，压痛，子宫一侧或双侧的宫旁结缔组织片状增厚、压痛。B超提示60例患者均有慢性盆腔炎的超声波改变，分别为子宫后方包块(直径45cm)11例，双侧附件包块(直径46cm)23例，单侧附件区包块(直径45cm)25例，伴后穹隆少量积液20例。 2治疗方法 一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。 抗生素治疗青霉素钠800万单位加入0.9%氯化钠注射液250mL中，每日1次静脉滴注;替硝唑100mL，每日2次静脉滴注。连用10日，经期停用。若青霉素过敏者改用喹诺酮类药物静脉滴注。 中医治疗（1）中药灌肠方1：败酱草30g、鱼腥草30g、赤芍15g、丹参15g、川楝子9g、柴胡9g浓煎成100ml，药温38左右，保留灌肠。灌肠前排空大小便，灌肠后侧卧15min以上，每日一次，10次为一疗程，经期停用，一般2个疗程3个疗程。（2）中药离子透入采用丹东市大洋电子仪器厂生产的LD-AE型治疗仪行中药离子透入。药物组成:金银花20g,连翘20g,透骨草20g,夏枯草20g,王不留行20g,地鳖虫20g,皂角刺20g,延胡索20g,五灵脂20g,川芎20g,败酱草20g。将上药洗净烘干,研末,每次取200g,用清水搅拌均匀,做成膏状,平铺于纱布上,做成药垫,蒸热,待温度至4045时,嘱患者平卧,药垫上铺层塑料膜以防渗液,敷于下腹部,将双侧电极板至于药垫上,阳极放在关元穴上,阴极放在中极穴上,开机前检查治疗机,开机后调整脉冲至可耐受剂量,旋转选时钮至30min,每日1次。经期停用。 中药局部外敷以大黄、芒硝或灌肠方药研末与酸醋调和加热，用纱布外包后外敷下腹部30min，神灯照射15min，每天1次。10次为一疗程，经期停用，一般23个疗程。 物理疗法采用ZW-100IG系列微波治疗仪，矩形辐射器隔较薄衣服紧贴盆腔病灶腹壁进行治疗，功率一般为10W左右，并根据患者的热感及病灶具体情况适当增减，以患者感觉温热为宜，每次治疗时间30min，1次/d，10次为1个疗程。 3疗效标准 参照妇产科疾病诊断治愈标准1判定疗效。治愈：临床症状消失，妇科检查阳性体征（子宫、附件压痛，子宫活动受限或粘连固定，附件增厚，炎性包块等）消失，B超检查正常；有效：临床症状明显减轻，妇科检查子宫、附件的粘连及压痛减轻，包块缩小；无效：临床症状、体征无改变，妇科检查、B超检查结果无改善。 4结果 60例患者中治愈19例，有效41例，无效0例。总有效率达100%。 5体会 现代医学认为慢性盆腔炎多有宫腔操作史、经期同房史、不良孕育史、妇科手术史，主要致病因素有沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体、阴道毛滴虫和假丝酵母菌、链球菌、大肠杆菌等2，其病理表现为广泛的盆腔组织粘连、纤维结缔组织增生、炎性包块形成、输卵管僵硬等，病情较顽固，临床常采用青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类等药物治疗。我们发现抗生素的长期使用虽然可控制急性发作时的症状，但易产生耐药性，很难解决复发问题，炎性包块的吸收也十分缓慢。在此基础上再配合中药治疗则效果更为理想，因为中医学认为慢性盆腔炎属“带下”，“不孕”，“少腹痛”等范畴，认为本病由于经期、流产、分娩后，湿热乘虚，贼客于子宫、胞络或急性盆腔炎后邪气将尽，寒热之邪与气血相搏，使气机不利，经络气血受阻，冲任带脉功能失调而致病。通过辩证应用中药治疗，外敷及灌肠中药均有清热解毒、活血化瘀、软坚散结的作用。药物保留灌肠是血管外给药的一种方法，药物直接通过直肠吸收作用于炎症部位。由于药物加热至40左右，适当温度起到理疗作用，可加速局部血液循环，促使增生纤维组织软化，有利于炎症病灶消散吸收。配合微波治疗，温热的良性刺激进入盆腔组织，能有效地促进局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢以利炎症消退，从而缩短疗程，提高疗效，减少复发。慢性盆腔炎患者治愈后，应注意个人卫生，保持会阴及全身清洁，勤换内衣裤，每日清洗外阴，大便后最好加洗一次，性生活前双方外阴都要清洗。注意经期卫生，勤换卫生巾及护垫，使用合格卫生用品，禁止经期性交等。总之，慢性盆腔炎不仅可以预防，而且通过准确诊断