感染性空腔脏器穿孔50例治疗体会.doc

感染性空腔脏器穿孔50例治疗体会摘要：目的 探讨感染性空腔脏器穿孔的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院2004年01月至2009年10月期间所收治的50例感染性空腔脏器穿孔患者诊治、预后等各项临床资料，亦总结临床诊疗经验。结果 本组50例感染性空腔脏器穿孔患者均行手术治疗，其一次手术成功率为82.0%（41/50）、总痊愈率为100.0%（50/50）；术后并切口感染3例、切口裂开2例，经及时处理均未影响治疗，其余患者均无其他并发症出现。结论 早期诊断、早期手术，并予以正确的手术方式,可有效提高感染性空腔脏器穿孔的临床疗效，促进患者预后。关键词：感染性空腔脏器穿孔；诊断；治疗；体会 感染性空腔脏器穿孔是外科常见较重急腹症，病情重、病情复杂，且具有病情进展快、病死率高等临床特点，如不能及时予以正确处理，可严重危及患者预后及生命安全1。该病尤好发于老年人，而且老年患者常因缺乏典型的临床表现，给临床诊断和治疗带来了极大困难2。近年来随着我国老龄化的加剧，感染性空腔脏器穿孔患者日益增多，正确、合理的处理措施已是临床所亟待解决的问题。本研究回顾性分析了我院2004年01月至2009年10月期间所收治的50例感染性空腔脏器穿孔患者诊治、预后等各项临床资料，以进一步探讨该病有效的临床诊疗方法，现总结报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 50例感染性空腔脏器穿孔患者均为我院2004年01月至2009年10月期间所收治、确诊病例；其中男23例、女27例；年龄2578岁，平均年龄（45.86.1）岁；病程自发病到就诊时间为1.5h5d；其中胃十二指肠穿孔19例、老年子宫穿孔1例、阑尾穿孔30例；以上患者均经病理检查证实、确诊。1.2临床表现 以上患者均伴有不同程度的持续性腹痛、腹胀,部分患者伴发热、呕吐及乏力等非特异性表现；体检时呈全腹或局部腹膜炎体征,肠鸣音减弱,但均无典型板状腹体征。1.3辅助检查 以上50例感染性空腔脏器穿孔患者均行立位腹部平片检查, 37例显示膈下有游离气体,余13例未显示膈下游离气体者行X线胸腹透视，9例发现游离气体,另4例行诊断性穿刺抽出脓液或含胆汁样混浊液而明确诊断。1.4治疗方法 50例患者均在急诊，硬腰联合或全麻下予以剖腹探查、腹腔引流手术治疗，其中行单纯胃修补术6例、胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术13例、阑尾切除术31例、子宫全切术1例；手术结束除阑尾穿孔外均以温生理盐水反复冲洗腹腔，并以稀释碘伏溶液、甲硝唑冲洗腹腔，并于肝下、盆腔留置引流管。2 结果第一次手术成功41例、第二次手术成功9例，共50例经治疗，均痊愈出院；术后并切口感染3例、切口裂开2例，经及时处理均未影响治疗，其余患者均无其他并发症出现。 3 讨论3.1临床特点 感染性空腔脏器穿孔是属于急腹症中较重的一类病种,其具有病情复杂、病情重、病情进展快、病死率高等临床特点，对患者身心健康及生命安全危害较大。感染性空腔脏器穿孔的临床表现主要取决于患者感染原因、感染部位及范围、程度和就诊时间等。长期临床研究表明3，感染性空腔脏器穿孔好发于老年人，老年患者又因脏器功能衰退、腹壁肌肉萎缩松弛、机体反应迟钝、痛觉敏感度降低等原因，导致其临床症状不明显，造成漏诊、误诊而耽误治疗。因此，一旦接触具有急腹症的患者，应及早予以诊断、治疗，并加强感染性空腔脏器穿孔与其他急腹症的鉴别诊断。3.2临床诊断 应认真询问患者既往病史、感染原因、感染部位及感染后就诊时间等资料，为诊断提供直接依据；对患者进行全面体格检查，尤其腹部检查要反复进行比较，并予以必要的辅助检查，如摄立位腹部平片、腹部彩超、腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺等；对出现腹泻伴里急后重感患者，应考虑感染性空腔脏器穿孔，并采取相应诊断方法以确诊，切不可简单地考虑为急性胃肠炎而延误诊治。3.3临床治疗 结合患者伤情，予以及时、正确的治疗是保证空腔脏器穿孔患者良好预后与康复的关键之处。因此，我们对该病患者治疗应注意以下几个方面：对高度怀疑有感染性空腔脏器穿孔者,应及时予以手术探查，以确诊；手术探查是以保障患者生命安全为前提,因此要保证探查细心、耐心、全面、彻底；结合患者全身情况、穿孔部位、穿孔数目、程度以及感染时间等，选择适宜的手术方式；一旦确诊，并取得患者及其家属同意，应及早予以手术,避免犹豫不决、延误手术,造成不良后果；术中冲洗腹腔要彻底,并注意要用温盐水冲洗,以避免凉盐水给患者产生不良刺激,而影响手术治疗机疗效；应积极处理患者合并症及预防并发症的发生，尤其是防治继发性肺部感染和预防血栓的形成4；注重加强患者围手术期的护理,以保障临床治疗效果，促进患者预后康复5。参考文献1黄美泰，韩景龙，曾俊杰.腹腔感染的早期实验诊断进展J.中华普通外科学文献（电子版），2010，4(2)：158-160.2牛靖志.腹部穿透伤剖腹探查指征探讨J.中国实用外科杂志，2002，22(3)：169.3陈宗云.老年人感染性空腔脏器穿孔性急腹症的诊治体会J.河南外科学杂志，2008，14（