手法治疗颈椎小关节错位107例体会.doc

手法治疗颈椎小关节错位107例体会【关键词】 颈椎小关节错位颈椎小关节错位临床常见，笔者自2000年10月2004年5月，采用手法治疗该病107例，疗效满意，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组107例，男61例，女46例;年龄1762岁，平均34.6岁;发病后24h内就诊者78例，27天就诊者21例，820天就诊者8例。 1.2 临床表现 均有颈背部疼痛，活动受限。其中呈酸胀痛者31例，呈锐痛者76例。查体C 47 段棘突旁压痛者101例，压颈试验阳性者88例。X线检查示颈椎向健侧侧弯者26例，棘突偏离中轴线者9例，颈椎生理弧度变直者41例，椎体前后缘骨质增生者5例。1.3 治疗方法 1.3.1 捏拿理筋 患者取低位正坐，医者站于患者身后，先行拿穴疗法，选患侧风池和肩井穴，拇指置于穴位上，食指和中指置于与拇指相对应处，逐渐用力作揉捏动作，手法由轻柔渐加强至患者能忍受力度，每穴位治疗35min。1.3.2 旋转复位 经上述理筋治疗后进行旋转复位。患者体位不变，颈部略前俯。医者站在患者侧后方，一手或前臂托于患者颌下，另一手拇指推顶于压痛棘突处，余四指置于患者颈背部，先小幅度轻柔旋转颈部23次，然后拔伸牵引下缓缓用力向侧方旋转至最大限度。此时，推顶棘突的拇指下多数可有棘突跳动感（小关节弹响）。然后再以同样手法向另一侧旋转一次。患者即感疼痛消失，颈项活动自如，疼痛锐减活动明显改善。 1.3.3 术后处理 手法处理后即以五香膏（由穿山甲、冰片、檀香、山柰加基质调制而成）外敷患处，以活血理气，舒筋止痛，促进局部血供消除炎症和充血，进一步解除肌肉痉挛。 2 结果 本组107例，经采用上述手法治疗，12次痊愈者87例，占81.3%;3次治愈者11例，占10.3%;可9例，占8.4%。总治愈率达91.6%，总显效率100.0%。 3 讨论 3.1 发病机制 颈椎小关节为上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突组成，关节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，其周围有关囊包绕。当关节错位时，关节腔增大，腔内负压增加，则关节滑膜被吸入关节腔，造成滑膜嵌顿、组织充血水肿而产生疼痛。疼痛引起的反射性肌痉挛，又可使小关节面压力进一步加剧，而加重上述病理变化。 3.2 诊断 X线片颈椎曲度改变、棘突偏歪等，对诊断小关节脱位有提示意义，临床上主要从症状来诊断。本组 107例有X线片支持30例，其余主要以临床症状确诊。 3.3 手法机制 从以上论述可知本病的两个中心环节为肌肉痉挛和滑膜嵌顿。肌肉痉挛，则经络受阻，气血不得宣通，施以拿捏理筋手法，能缓解筋肉痉挛，调畅气血;滑膜嵌顿，骨错缝，筋出槽则气血壅滞，旋以旋转复位手法，使离槽之筋回纳原位。而旋转角度有学者提出以60以下最为适宜。但我们观察，其旋转度可不同。颈椎的生理活动度，因年龄、体形和锻炼等因素而个体差异颇大，最大达90以上者15例。因此认为不必拘泥于60，而应根据患者的病情来确定。一般以旋转至接近疼痛限不必拘泥于60，而应根据患者的病情来确定。一般以旋转至接近病痛限度时，再适当用力使患者头部继续旋转510为宜。此时，多数可听到小关节弹响声。据笔者观察，有弹响者比无弹响声音效果好:本组有弹响者76例，经手法治疗后患者即感疼痛消失，颈部活动自如。 3.4 注意事项 旋转复位是治疗小关节错位的关键。临床应用时应注意:（1）先向健侧，后向患