挤压综合征致急性肾功能衰竭少尿期护理体会.doc

挤压综合征致急性肾功能衰竭少尿期护理体会挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或因长时间体位固定躯体自压，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾、急性肾功能衰竭为特征的综合症1。病情重进展迅速，涉及护理知识面广，护理难度大，我们自2007年收治10例这样的病人，从中提炼了浅点临床护理经验，报告如下，以供同仁参考。 1临床资料 1.1一般资料本组病人10例，男8例，女2例，年龄3654岁。受伤肢体均为下肢，其中全下肢2例，小腿8例。一氧化碳中毒昏迷后自体压伤2例，家庭食物中毒昏迷后被他人压伤2例，煤井下被煤车挤伤3例，车祸伤3例。 1.2临床资料10例病人均在本院骨外科行局部切开减张手术，术后转入我科。转入时少尿（均不足100ml）、全身高度水肿，血压120-140/80-90mmHg，BUN21.3-32.4mmol/L，Cr501.6-762umol/L血钾5.5-6.1mmol/L。诊断明确，治疗给予血液透析、纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱，挤压伤侧肢体及时行骨筋膜室切开减压术，换药、抗感染，肾功能好转后又转骨外科做受伤肢体二期缝合，均痊愈出院。 2护理体会 2.1协助医师早期诊治。护士接触患者时间最多，巡视病房及时，观察病情详细，是最早发现病情变化者。在护理有挤压伤病史的患者时，头脑里要有这种会并发挤压综合征的意识。因此，观察生命体征、创伤部位的同时，应特别注意观察尿量的变化，记录每小时尿量及24小时尿量，一旦发现少尿、无尿、色素尿时要及时报告医师，再配合生化检查，就可能早确诊。对挤压综合征患者，诊断治疗的时机与转归关系密切，处理越早预后越佳。 2.2急性肾功能少尿期，常并发代谢性酸中毒、高血容量性心衰，免疫功能损伤，易发生感染。同时为了保证药物及时应用，最好选择静脉留置针，行血液透析的患者给予深静脉置管。因这类患者肢体肿胀显著，穿刺困难，反复穿刺既增加病人痛苦又增加感染机会，深静脉置管后要做好导管的固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。深静脉置管应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。 2.3发生挤压综合征者，受伤肢体高度肿胀，特别在骨、筋膜附近尤为明显，严重影响患肢血液循环，引起缺血、缺氧，神经功能障碍。密切观察肢体情况，如皮肤张力、皮肤温度、末梢血运感觉状况、有无被动牵拉痛等。要注意观察有无渗血红肿热痛的急性炎症反应表现，并记录体温变化。 2.4加强与骨外科医师协作，这点很重要。肢体切开减压后，大量液体从切口渗出，需要求助外科医师及时换药。为了密切与外科医师的联系，保证及时换药，预防创面感染。特别需要护士有良好的沟通、协作技巧。据报道挤压综合征切开减压术后，感染发生率较高约50，为了预防感染，房间内每日1：20084消毒液地面拖地，减少陪人，床铺消毒机消毒，因措施得当，10例患者切口均无感染发生。 2.5做好患者的饮食指导。急性肾衰少尿期患者要严格控制患者的入量，包括输液量饮水量饮食含水量2。有水肿、高血压、心衰患者，应予低盐或无盐饮食。饮食以高热量、高维生素、低蛋白和易消化为原则。蛋白摄入量，少尿期患者可按0.5/kg/日给予，以优质蛋白为主。高血钾是急性肾功能衰竭患者常见的死亡原因之一，3血中的钾太高会产生四肢无力、口舌发麻、心律不齐、甚至心跳骤停。血液化验显示血钾偏高时需限含钾高的食物，如鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料；高钾水果如杨桃、香蕉、柳橙、桔子、枇杷、硬柿、果脯等；高钾蔬菜如：香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、黄豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及低钠盐、无盐酱油等。青菜用开水烫过后，会去掉许多钾。 2.6制定可行的肢体康复计划。内科护士掌握创伤护理知识相对较少，护理经验缺乏，需提早向外科医师请教，掌握损伤护理知识。如早期肢体肿胀、敷料包扎，影响肢体活动，指导患肢保持功能位，经常屈伸跖趾；后期协助患肢活动，伸屈关节，内旋外展，以保持下肢肌肉的张力，预防费用性肌萎缩。为以后下床活动奠定良好的条件。 3小结 挤压综合征是外科急症，起病急骤，很快出现全身中毒症状，处理不及时，死亡率较高。责任护士需有敏锐的观察能力，丰富、灵活的临床知识，为医师提供第一手资料。一旦出现肾功能损害，及时转肾内科处理，早期维持充足有效循环血容量和保证肾灌注，尽快建立有效的静脉通道，经静脉充分补液、用药及营养支持，对于促进转归及切开伤口愈合，防止全身和伤口局部感染均至关重要。 参考文献 1李欢,郭媛,杨蓉.一例地震后挤压综合征并行双下肢截肢术患者的护理.中国实用护理杂志，2009，25：3