广西中医药大学温病条辨重点与习题集.doc

2温病学的成熟阶段是 明清 时期。3温病学发展史上把叶天士 薛生白 吴鞠通 王孟英并称为温病四大家。4创立“卫气营血辨证”和“三焦辨证”理论的医家分别是叶天士 吴鞠通。9吴鞠通撰写的温病代表作是温病条辨、叶天士撰写的温病代表作是温热论。10薛生白撰写的温病代表作是湿热病篇、王孟英撰写的温病代表作是温热经纬。三、单项选择题：(在备选答案中只有一个是正确的,将其选出并把它的标号写在题后括号内)1创立三焦辨证的医家是( D ) A王孟英 B叶天士 C余师愚 D吴鞠通 E喻嘉言2全面发展了温病辨舌、验齿、辨斑疹白疒咅等诊断方法的医家是( B ) A戴天章 B叶天士 C王孟英 D吴鞠通 E余师愚5我国医学发展史上第一部温病学专著是( C ) A温热论 B温热经纬 C温疫论 D肘后备急方 E湿热病篇6吴鞠通的代表著作是( C ) A湿热病篇 B温热论 C温病条辨 D温热经纬 E温疫论7温病的病名首见于( A ) A黄帝内经 B伤寒论 C外台秘要 D肘后方 E诸病源候论10我国医学发展史上可称为温病学奠基作的专著是(A ) A温热论 B温疫论 C温热经纬 D温病条辨 E时病论 四、判断题： 8被誉为清代温病学四大家者是叶天士、吴又可、薛生白、王盂英。( ) 、名词解释:1温病学是研究温病发生发展规律和诊治方法的一门学科。.第二章 温病的特点、范围和分类 、名词解释:1、温病:温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。3、温毒: 温毒即是病名的概念，也是病因的概念。指具有一般温病特点之外，又具有局部红肿热痛，甚至溃烂出血特征的一类急性外感热病或致病因素。4、新感温病: 新感温病是感受四时时令病邪后即时而发，初起具有发热恶寒同时并见的临床特征的温病。5、伏气温病: 伏气温病是指感受外邪后未立即发病，邪气在体内经过一个以上季节后才发病的温病。二、填空题:1从温病的病理发展趋势和过程来看，多数是由表传里，由浅入深,由轻到重，由实致虚。 2温病临床表现大多数起病 急骤 ，来势较猛 ，传变较快 ，变化 较多 。.3温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重 易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。4温病根据发病类型分为新感温病 伏气温病两大类。5温邪的特性主要在于它是 从外侵袭人体 ，故与内伤杂病的病因不同；它又具有 温热性质 ,故与风寒类外感疾病不同。 6温病根据性质分类，分为 温热 和 湿热 两大类。7温毒除具有 一般温病 的临床表现外，还具有 局部红肿热痛 甚则溃烂出血等特征。 8从温病的特点中，可知温病具有 传染性 性、 流行性 性、 季节性 性、 地域性 性。 10温病内陷生变时，临床表现上易见 动风 、 动血 、 闭窍 。三、单项选择题:4关于温病特点，下列哪项提法欠妥?( E ) A具有程度不同的传染性 B病因是感受温邪 C发病有一定的地域性 D发病有明显的季节性 E都能在人群中引起程度不等的流行 7下列哪一项不是难经所论之“伤寒有五”的内容?( D ) A.中风 B伤寒 C湿温 D暑热 E热病8下述内容除去哪一项，即可构成温病的基本概念?( B ) A以发热为主症 B都具有传染性 C易化燥伤阴 D热象偏重 E感受温邪9以下哪种不属于温热性质的温病?( D ) A风温 B春温 C暑温 D伏暑 E温毒12下列何者不是温病的共同病因？( D ) A风热病邪 B伏寒化温 C暑热病邪 D寒湿病邪 E温毒13下列何者是温病的发病形式？（E ）A身热不扬 B寒热往来 C发热恶寒 D身热夜甚 E新感引动伏气14关于温病演变的规律，以下何者不妥？（C ）A发病急，传变快，变化多 B以发热为主症 C易耗气伤阴 D易见动风、闭窍 E易化燥伤阴15伏气温病常指（B ） A风温和暑温 B春温和伏暑 C暑温和伏暑 D秋燥和温毒 E温毒和春温四、判断题:1温病是由温邪引起的，以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一种急性外感热病。( )2温病是一切外感热病的总称。( )3温病是外感病中除风寒性质以外的多种急性热病的总称。( )4具有传染性或流行性的温病均可称为温疫。( )5温疫与温病为同一类疾病的不同称谓。( )6传染者为温疫，不传染者为温病。( )7温病的特点是热象偏重，易化燥伤阴。( )8难经广义伤寒的概念包括了温病在内。( )9温病初起病发于卫表，然后化热入里。( )10温病在临床上易出现动风、动血、闭窍的特殊表现。（ ）五、简答题:4温热类温病和湿热类温病的临床表现有何不同?其临床表现的不同处主要表现在温热类温病起病较急，热象显著，易伤阴津，传变较快，病程较短。湿热类温病起病较缓，临床表现兼备湿、热两方面的特点，初起时热象可以不十分显著，当湿邪偏盛或转化为寒湿时，易伤阳气；如湿热化燥化火，可耗伤阴津。湿热类温病传变较慢，病程较长，缠绵难愈六、论述题:1温病具有哪些共同的特性?温病具有以下共同特性：具有特异的病因，即温邪。具有传染性、流行性、季节性、地域性。有相似的病程发展阶段和病理演变的规律性。有临床表现的特殊性。2温病的主症、发病特点是什么?有哪些危重证候?温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。在伤寒论中也提到温病，如“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”是指以温热性质为主要特点的一种外感热病，与难经中所说的温病概念相似。而在伤寒论中提到的“风温”是指温病误用汗法后所引起的变证。可见伤寒论中所提到的温病与现代温病学中的温病概念不同。5温病的病理特点是什么?【参考答案】 、名词解释:1、温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。2、温疫是温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。3、温毒即是病名的概念，也是病因的概念。指具有一般温病特点之外，又具有局部红肿热痛，甚至溃烂出血特征的一类急性外感热病或致病因素。4、新感温病是感受四时时令病邪后即时而发，初起具有发热恶寒同时并见的临床特征的温病。5、伏气温病是指感受外邪后未立即发病，邪气在体内经过一个以上季节后才发病的温病。二、填空题:1由浅入深 由轻到重2急骤 较猛 较快 较多3热象偏重 易化燥伤阴4新感温病 伏气温病5从外侵袭人体 温热性质6温热 湿热7一般温病 局部红肿热痛8传染性 流行性 季节性 地域性9强烈传染性 流行10动风 动血 闭窍三、单项选择题: 1C 2D 3B 4E 5C 6B 7D 8B 9D 10A 11E 12D 13E 14C 15B四、判断题:1 2 3 4 5 6 7 8 9 10五、简答题: 1温疫是指温病中具有强烈传染性并引起流行的一类疾病。所以温疫是属于温病中的一类特殊疾病。2温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。在伤寒论中也提到温病，如“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”是指以温热性质为主要特点的一种外感热病，与难经中所说的温病概念相似。而在伤寒论中提到的“风温”是指温病误用汗法后所引起的变证。可见伤寒论中所提到的温病与现代温病学中的温病概念不同。3温毒的概念，主要有两种不同的含义：一是作为病名概念，即代表了一类特殊的疾病，这类疾病属于温病的范畴，但其具有局部红肿热痛，甚至溃烂，或发斑疹等临床特点；二是作为一种病因概念，即是能引起具有上述临床特点温病的致病因素。所以从病名概念来说，温毒是属于温病中的一类特殊疾病，即温毒是温病中具有肿毒表现的一类病种。 4其临床表现的不同处主要表现在温热类温病起病较急，热象显著，易伤阴津，传变较快，病程较短。湿热类温病起病较缓，临床表现兼备湿、热两方面的特点，初起时热象可以不十分显著，当湿邪偏盛或转化为寒湿时，易伤阳气；如湿热化燥化火，可耗伤阴津。湿热类温病传变较慢，病程较长，缠绵难愈。六、论述题: 1温病具有以下共同特性：具有特异的病因，即温邪。具有传染性、流行性、季节性、地域性。有相似的病程发展阶段和病理演变的规律性。有临床表现的特殊性。 2温病的主症是发热，发病特点是起病急骤，热象偏重，易化燥伤阴。所出现的险恶证候如：病邪深入营血后可引起热盛动血，导致肌肤斑疹，或有吐血、衄血、便血、溲血等；病邪内陷手足厥阴则可引起动风痉厥，或闭窍神昏谵语；如邪陷正脱而引起气阴外脱、阳气外脱或内闭外脱，更属危笃之证。以上各种险恶证候，可单独出现，也可同时出现，如救治不及时或治疗无效则可危及生命。 3伤寒论在外感热病的证治理论和具体方法方面具有重大贡献，奠定了外感热病辨证论治的基础，所以是后世温病学产生和发展的基础。另一方面，伤寒论中的许多治法方药也被温病学家所采用，甚至到现在仍在外感热病的临床上发挥着重要的作用。但也要看到，伤寒论毕竟是在二千年前总结当时的临床经验而成书的，限于历史条件,其内容不能非常完整，而且在二千年来，疾病谱也有了很大的变化，在当时并不可能对后世出现的疾病有所认识。所以在长期的实践中，许多医家提出了不可拘守伤寒论方来治疗所有的热病，不断地立新论、制新法、创新方，从而在伤寒论的基础上对外感热病的证治有了很大的提高，所以说，伤寒论是温病学形成的基础，而温病学是伤寒论的继承和发展。 4凡温病属感受病邪后立即发病，而且病发于表的称为新感类温病。这类温病的特点是初起多以表热证为主,无明显的里热证候，然后再传里热盛。如风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等。凡感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里的温病为伏邪类温病。这类温病初起以里热证为主，一般无表热证。若有新感引发，则为表里同病证。如春温、伏暑等。5多数温病具有由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚的外感病的基本发展趋向。同时，温病的病理变化主要体现在卫气营血和三焦阶段性病理演变。温病前期阶段以卫气分病变为主，多属机体功能失调；病情严重或发展至后期，侵犯营血、下焦，则有明显的实质损害，尤其可引起阴液耗伤，甚则阴竭阳脱。第三章 温病的病因与发病【目的要求】1、了解温病病因与发病的共性。2、熟悉历代医家有关温病病因和发病学说。3、掌握各种温邪的性质和致病特点 。【内容提要】1温病病因的共性:从外感受；性质属热；致病迅速；与季节相关；病位有别。2各种温邪的致病特点：风热病邪：多先犯肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速。暑热病邪：发病可径犯阳明；易耗气伤津；易致闭窍动风；易夹湿为患。湿热病邪：起病缓，传变慢，病势缠绵；病位以脾胃为主；易困阻清阳，阻滞气机。燥热病邪：病位以肺为主；易致津液干燥。伏寒化温：病初即见里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。疫疠病邪：致病力强：多从口、鼻而入，有特异的病变定位：具有强烈的传染性，易引起流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。温毒病邪：具火热之性；攻窜流走：蕴结壅滞。【习题荟萃】 、名词解释:3风热病邪4暑热病邪5湿热病邪二 、填空题：三 、单项选择题：四、判断题：五、简答题：2风热病邪是在什么条件下形成的?其致病特点是什么?3暑热病邪是在什么条件下形成的?其致病特点是什么?4湿热病邪是在什么条件下形成的?其致病特点是什么?5燥热病邪是在什么条件下形成的?其致病特点是什么?【参考答案】一 、名词解释：1又名戾气，是一种性质暴戾，来势凶猛，致病急剧，传染性极强，可引起大流行的温邪。疠气引起的温病为温疫。 2伏寒化温：是前人根据索问阴阳应象大论“冬伤于寒，春必病温”的沦述，认为冬感寒邪伏于体内到春季郁久化热而形成的温热性质的温邪。3风热病邪：病因。指风和热相结合而形成的病邪，又称风热。多产生于阳气升发，气候温暖多风之春季，或冬令气候失常，应寒反热之时。此邪具有升散，疏泄的特点，先犯上焦肺卫；易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤；来势较急，变化较快，并可有“逆传心包”之变。4暑热病邪：病因。指夏季火热之气所化生的一种致病温邪，其致病特点有：初起即径入阳明气分而出现壮热，汗多，烦渴，脉洪大等阳明气分征候，故有“夏暑发自阳明”之说；在病变过程中易于伤津耗气，甚则致津气外脱；因夏季天暑下逼，地湿上蒸，故暑多兼湿。5湿热病邪：病因。指湿和热相结合的病邪，又称湿热。此病邪四季均有，但以气候炎热，雨水较多的长夏为甚。其特点是：病位常以脾胃为中心；具有重浊粘滞的特点，易困阻清阳，阻滞气机；病势缠绵，传变较慢，湿热致病，留恋气分阶段较长，整个病程亦长；其湿邪困遏日久，易导致阳气受损，即所谓“湿胜则阳微”。二、填空题：1感受温邪 正气盛衰 自然因素 社会因素2. 先犯上焦肺卫 变化迅速 易传心包3. 先入阳明气分 易于兼夹湿邪 易直犯心肝4. 从外感受 性质属热 致病迅速 病位有别5病位以肺为主 易致津液干燥6说明温病的发生原因 指导临床“辨证求因，审因论治”7以脾胃为病变中心 易于困阻清阳、郁遏气机8攻窜流走 蕴结壅滞三、单项选择题： 1B 2C 3B 4D 5E 6A 7C 8C 9C 10D 11E 12E 13C 14C 15A四、判断题：1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 五、简答题： 1温邪是各种温病病因的总称，是一类具有温热性质的病邪。温邪的种类很多，包括了以六淫命名的风热病邪、暑热病邪、暑湿病邪、湿热病邪、燥热病邪、伏寒化温病邪等，此外，还包括了疫疠病邪、温毒病邪等。 2风热病邪是发生于冬春季节，具有风热性质的一种外感病邪。春季阳气升发，气候温暖多风，或冬令气候失常，应寒反热，易产生风热病邪。其致病特点主要有；多从口鼻而人，首先犯肺；易损伤肺胃阴津；变化迅速，易逆传内陷。3暑热病邪是在炎夏酷暑的高温条件下形成的，属于具有强烈火热性质的一种致病温邪。暑热病邪的主要致病特点：伤人急速，径犯阳明；暑性酷烈，耗气伤津；易犯心肝，闭窍动风；易夹湿邪，郁阻气分。4湿热病邪是兼具湿与热两重特性的一种外感病邪。湿热病邪四时均有，但以长夏为多见。湿热病邪主要的致病特点：发病较缓，传变较慢，病势缠绵；病位以脾胃为主，而平素脾胃湿盛者，更易感受湿热病邪而发病。这种发病特点，又称为里湿与外湿“内外合邪”。湿邪易困阻清阳，闭郁气机，湿热病邪除了化燥伤阴外，还有部分湿邪久困时，可损伤阳气，甚至发生湿胜阳微的病理变化。5燥热病邪发生于秋季，既具有干燥之性，又具有温热之性的一种致病温邪。燥为秋令之主气，每逢久晴无雨，气候干燥之时，容易发生燥邪为患。特别是在夏末秋初，秋阳以曝，则易形成燥热病邪，其性质近于风热。燥热病邪的致病特点主要有：病位以肺为主；易致津液干燥；易从火化。六 、论述题：1风热病邪与燥热病邪的致病相同点：都以肺为病变中心；.初起皆必见肺卫证；伤津液，主要是肺胃津液。不同点：.发病季节不同，风温发于冬春，秋燥发于秋季；初起证侯虽都见肺卫证，但秋燥的肺卫证必伴干燥见症；风热病邪侵犯，每易出现“逆传心包”，秋燥病邪则少有；秋燥病邪易从火化。3新感温病和伏邪温病初起的临床表现、病机传变、治疗原则可以下表来说明： 新感温病 伏邪温病 发病 感邪后立即发病 感邪后邪气伏藏，逾时而发病机 初起病邪在表，或从表解，或自表入 伏邪由里达表则邪势渐退；如伏邪传变 里，由浅至深传变，进一步内陷深入 内陷深入，病情加重；若伏邪不能外达或邪透不尽，则病难速愈初起 初起即现表证，以表热证为主 初起即现里热证，或兼表证证候治疗 初起以解表透邪为主 初起以直清里热为主 第四章 温病的辨证卫分证：（1）主要证候及辨证要点：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，或咳嗽，吐痰，头身痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。以发热，微恶风寒，口微渴等为辨证要点。 （2）主要病理：邪袭肺卫，肺卫失宣。不同性质的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不同。 气分证：（1）主要证候：壮热，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌红，苔黄，脉数。其中以但发热不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。（2）主要病理：正邪剧争，里热蒸迫，热盛津伤。气分证的临床表现可因病邪性质及病变部位（气分证病位广泛，包括胸、肺、脾、胃、肠等）不同而各异。营分证：（1）主要证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。其中以身热夜甚，时谵语，或斑疹隐隐、舌质红绛为辨证要点。 （2）主要病理：营热阴伤，扰神窜络。血分证：（1）主要证候：身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。其中以斑疹密布、出血及舌质深绛为辨证要点。 （2）主要病理：动血耗血，瘀热内阻。 3三焦的证候与病机 上焦证： （1）邪犯肺卫证：以发热，微恶风寒，咳嗽为辨证要点。 （2）肺热壅盛证：以身热，咳喘，苔黄为辨证要点。 （3）湿热阻肺证：以恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨证要点。 （4）热陷心包证：以身热、神昏、舌蹇、肢厥、舌绛为辨证要点。 （5）湿蒙心包证：以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证要点。 中焦证： （1）阳明热炽证： 以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辨证要点。 （2）阳明热结证：以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力为辨证要点。 （3）湿热中阻证：以身热，脘痞，呕恶，苔腻为辨证要点。 （4）湿热积滞搏结肠腑证：以身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻、黄浊为辨证要点。 （5）湿阻大肠证：以大便不通，少腹满，苔垢腻为辨证要点。 下焦证： （1）肾精耗损证：以手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚为辨证要点。 （2）虚风内动证：以手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚为辨证要点。一、名词解释：1卫分证 2气分证 3营分证4血分证二、填空题：三、单项选择题：2区别血分证和营分证的基本要点是( )A身热躁扰 B昏狂谵妄 C斑疹隐隐 D吐血衄血 E舌质红绛7三焦辨证中，温病极期阶段指的是( )A上焦邪热壅肺的病变 B上焦手厥阴心包络的病变 C下焦足少阴肾的病变 D中焦足阳明胃的病变 E下焦足厥阴肝的病变9下列说明营分病变的诸项中，哪项欠妥？( )A身壮热 B心烦不寐，时谵语 C舌质红绛 D斑疹隐隐 E口干但不甚渴饮10卫分证的病机变化一般没有( )A.卫气失宣 B.腠理开合失司 C.扰神窜络 D.温邪伤津 E.肺气失宣四、判断题：1确定病邪在卫分的依据是发热与恶寒并见，一般为发热轻恶寒重。( )3热盛阳明的病理特点为正邪剧争，里热蒸迫，热盛津伤。( )4凡是病邪由表入里而未入营血的病证皆属气分证范围。( )5判断温邪传入血分的重要标志是舌质红绛。（ ）7谵语是营分证辨证要点之一。（ ）五、简答题：1卫分证的病理特点、证候表现及辨证要点是什么?2气分证的病理特点、证候表现及辨证要点是什么?3营分证的病理特点、证候表现及辨证要点是什么?4血分证的病理特点、证候表现及辨证要点是什么?5营分证和血分证的临床表现有何异同点?【参考答案】一、名词解释： 1卫分证：证候。是指温邪初袭人体，引起卫外功能失调为主要表现的一种证候类型。以发热微恶风寒，口微渴为辨证要点。2气分证：证候。是指病邪入里，邪热亢盛于气分阶段，影响人体气的生理功能所产生的征候。主要症状有发热不恶寒，口渴苔黄，脉数有力等。本征多从卫分证发展而来，也可因病邪发自气分而致。3营分证：证候。温病邪热盛于营分而耗伤营阴的阶段，症见身热夜甚，斑疹隐隐，心烦不寐，或时有谵语，舌绛，脉细数等。本证可从气分证发展而来，或因病邪发自营分而致。4血分证：证候。温病邪热盛于血分而导致动血，热瘀交结，是卫气营血证候中病情最深重的阶段，症见身灼热，吐血，衄血，便血，尿血，肌肤斑疹透发，昏狂，舌深绛等。5卫气同病:指温邪由卫分入气分，而卫分之邪未解的证候，或温邪同时侵犯卫表和气分，而同时见有卫分证和气分证表现的证候。 二、填空题：1叶天士 吴鞠通 2口渴 苔黄 3舌质深绛 斑疹 4与恶寒并见 口微渴5舌质红绛 心烦不寐 6卫、气、营、血 三焦所属脏腑 7足太阴脾8手太阴肺 手厥阴心包 9足厥阴肝经 足少阴肾经10深浅层次 证候类型 病变性质 正确治法三、单项选择题：1.D 2.D 3.B 4.B 5.C 6.B 7.D 8.C 9.A 10.C 11.B 12. B 13.C 14.B 15.B 16.C 17.D 18.E 19.A 20.D 四、判断题：1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 五、简答题：1卫分证病理特点是：邪袭肺卫，肺卫失宣。主要证候表现有：发热，微恶风寒头痛，无汗或少汗，咳嗽， 口微渴，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数等。其中以发热与恶寒并见，口微渴为辨证要点。2气分证的病理特点是：正邪剧争，里热蒸迫，热盛津伤。气分证的主要证候表现因病变部位及其证候类型不同而各有不同。在气分证复杂多样的症状中，有其共同的特点，如壮热，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数等。其中以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。3营分证病理特点是：营热阴伤，扰神窜络。营分证的主要证候表现是身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。其中以身热夜甚，心烦不寐，舌质红绛为辨证要点。4血分证病理特点是：动血耗血，热瘀内阻。血分证的主要证候表现是身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。其中以斑疹、出血及舌质深绛为辨证要点。5. 相同点：二证皆可见身热，神志异常，斑疹舌绛。不同点：营分证斑疹隐隐，心烦不寐，时有谵语，舌红绛，脉细数。血分证则斑疹密布，吐血衄血，便血尿血，躁扰不安，神昏谵狂，舌质深绛。6上焦证候主要为肺及心(心包)的病变。肺的病变有：邪袭肺卫：病机为卫气受郁，肺气失宣。以发热，微恶风寒，咳嗽为瓣证要点 。邪热壅肺：病机为肺热壅盛，肺失清肃。以身热，咳喘，苔黄为辨证要点。湿热阻肺：病机是湿热阻肺，肺失肃降 。 以身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨证要点。心(心包)的病变有：邪陷心包：病机是邪热内陷，机窍阻闭。以神昏，肢厥，舌绛为辨证要点。湿蒙心包：病机是气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络，又称为湿热酿痰蒙蔽心包证。以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证要点。7中焦的常见证候类型主要有：阳明热炽：病机为胃经热炽津伤。该证以壮热、汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辨证要点。阳明热结：病机为肠道热结，传导失司。该证以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力为辨证要点。 湿热积滞胶结胃肠：病机为湿热与肠道中积滞互相胶结而致传导失司。以身热，腹痛，大便溏垢如果酱而不爽，苔黄腻或黄浊为辨证要点。湿热中阻：病机是湿热困阻脾胃，升降失司。以身热，脘痞，呕恶，苔腻为辨证要点。8下焦的主要证候类型有：肾阴耗损：病机是邪热久羁，耗损肾阴。以低热，口干咽燥，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚为辨证要点。阴虚动风：病机是肝肾阴竭，水不涵木，肝木失养，虚风内生。以手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚为辨证要点。六、论述题：1温病卫气营血证候的传变。大致有如下几种情况：自表入里:即温邪循卫气营血层次逐渐深入地发生传变，也就是表现为叶天士所说“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”的演变程序，这种传变方式多见于新感温病，但如在表之邪直接内陷心包，或由卫而直接传入营血分，则属病情危重。由里达表：即温邪自血而营，由营转气的演变过程，伏邪温病多具这种传变形式。但是温邪在自里达表的过程中，也有可能再逆向内陷，如邪热巳从营分透出气分，又能自气分内陷营分。传变不分表里渐次：即温邪不循卫气营血表里层次的传变。这类疾病不仅在发病时可以卫气、卫营同病，而且在传变时可以同时出现气分、营分或血分的症状，临床上表现为卫气同病、气营(血)两燔、卫营(血)同病，甚至卫气营血俱病的复杂病证，这类疾病发病较急、病情较重、传变较快，如病邪很快内陷营血，则预后较差。2卫气营血辨证与三焦辨证的区别 以具体病变而言,上焦手太阴肺卫之病，相当于邪在卫分，但上焦病变中邪热壅肺而无表证者，则属于气分证范围；邪陷上焦厥阴心包的病变,可属于营分证范围。气分病变不限于中焦阳明胃肠及足太阴睥。只要温邪离开卫表，又未深入营血者皆可属于气分证范围 。足少阴肾、足厥阴肝等下焦病变，则与动血耗血、瘀热互结的血分病变有明显的区别，前者是热伤肝肾真阴、精血，其证属虚；后者病变以热盛迫血为主，病变不限于下焦，其证属实，或属虚实相杂之候。卫气营血辨证与三焦辨证是温病的重要辨证方法，在临床应用时应将二者有机结合起来，灵活运用。一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势，同时，再用三焦辨证确定病变的具体脏腑经络部位。卫气营血辨证和三焦辩证所归纳出的各种病证类型，相互之间既有联系又有区别，即卫气营血辨证主要反映卫气营血的功能失常及其损伤，往往与脏腑功能失常及其损伤有一定关系。同样，作为重点揭示脏腑功能失常及其损伤的三焦辨证，也会在一定程度上反映出卫气营血的病机变化。卫气营血辨证与三焦辨证相辅而行，经纬交错，才能将病变层次及部位、病证类型及性质、病势轻重及转归等辨析清楚，从而归纳出准确的病机，为确定治法和选择方药提供可靠的依据。 第五章 温病常用诊法1.常见症状(1)发热温病发热的类型可分为以下几种： 发热恶寒发热的同时伴有恶寒。主要病机为邪袭肺卫。 寒热往来恶寒和发热交替出现，往来起伏如疟状。主要病机为邪在半表半里，少阳枢机不利。 壮热高热，但热不寒。主要病机为邪正剧争，里热蒸腾。 日晡潮热下午3-5点热甚，主要病机为热结肠腑，热盛伤津。 身热不扬初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。主要病机为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿掩。 身热夜甚昼夜发热，夜甚于昼。主要病机为热入营分，营阴受损。 夜热早凉指夜间发热，天明热退身凉而无汗。主要病机为温病后期，邪热未净，留伏阴分。 低热热势低微，持续不退，且见手足心热甚于手足背等。主要病机为温病后期，邪少虚多，阴虚阳亢。(2)汗出异常 无汗邪在卫分卫阳闭郁，腠理闭塞，多伴见发热恶寒、头身疼痛等。邪入营分热入于营，营阴受损，作汗无源，多伴有身热夜甚，时有昏谵，口干而不甚渴饮，舌绛、脉细数等。 时有汗出战汗指在温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。此外，还有全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。口渴不欲饮 营分：口干反不欲饮或不甚渴饮，伴见身热夜甚、心烦、时有谵语、舌红绛、脉细数等热入营分，营阴蒸腾，上潮于口。血分：口渴漱水不欲咽，伴见胸胁或少腹硬满刺痛、舌紫暗或有瘀斑、脉沉涩瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存，阻滞气机，津不上承。湿热证：湿重于热：口不渴或渴喜热饮湿阻气不化津 湿热并重：口干不甚渴饮热伤津又蒸湿热重于湿：渴欲饮而量不多热伤津、湿不化神昏譫语:指神志昏迷，不能识人，呼之不应，多系闭证、实证。2. 辩斑疹、白疒咅(1)斑、疹的鉴别形态斑：点大成片、扪之不碍手、压之不褪色，退后不脱屑。 疹：点小成粟、扪之碍手、压之褪色，退后有脱屑。 病机 陆子贤说:“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”斑：外感热邪，阳明热炽，灼伤血脉，血溢肌肉。疹：外感热邪，太阴受邪，内窜于营，外溢肌肤 治法：陆子贤“斑宜清化，勿宜提透”“疹宜透发，勿宜补气”斑：清胃泄热，凉血化斑化斑汤疹：宣肺达邪，清营透疹银翘散去荆芥、豆豉加生地、丹皮、大 青叶、倍玄参斑疹并见:治以化斑为主，兼以透疹。 (2)斑疹的临床意义 :在温病过程中出现斑疹，表明邪热深入营血，但又有外达之机。叶天士说：“斑疹皆是邪气外露之象”、“斑疹宜见而不宜多见”。形态顺:松浮洋溢，如洒于皮表。逆:紧束有根，如履透针，如矢贯的。色泽顺：红活荣润气血流畅、邪热外达。逆：红如胭脂血热炽盛；色紫赤如鸡冠花热毒深重； 晦暗枯槁邪气深入，气血郁滞，正气衰退； 黑而光亮火毒极盛，气血尚充； 黑而隐隐，四旁赤色火郁于内，气血尚活； 黑而晦暗热毒锢结，正气衰败； 色淡红气血不足，无力透发；分布（疏密和部位）疏密 顺：斑疹发出量少，稀疏均匀热毒较轻，邪热有外达之机； 逆：发出量多，甚稠密融合成片邪热过盛；部位 顺：从胸腹沿躯干到四肢，再到手足掌心骶尾部，并依次消退；反之为逆。兼证顺：斑疹透出后，身热渐退，脉静身凉，神志转清，呼吸平稳外解里和；逆：斑疹已出，身热不退，烦躁不安，或斑疹刚出即隐，神昏谵语正气内溃；斑疹已出:二便不通或腹泻不止，或呼吸急促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋漓，四肢厥冷，均为逆证。(3)辨白疒咅:白疒咅是在湿热类温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹。形态晶疒咅：形如粟米，内含浆液，白色晶莹，表面隆起。枯疒咅：内无浆液，平塌凹陷，形如糠皮。病机晶疒咅湿热留恋气分，郁蒸肌肤；枯疒咅正不胜邪，津气俱竭。临床意义辨病证性质：白疒咅透发湿热之邪在气分。辨津气盛衰：晶疒咅津气充足，正能胜邪；枯疒咅津气衰竭，正不胜邪，邪气内陷。治法晶疒咅清热祛湿，宣畅气机；枯陪养阴益气，清泄湿热。3辨舌(1)辨舌苔白苔苔薄：欠润温邪在肺卫；干燥表邪未解，津液已伤，或素体津亏，外感风热，或燥热病邪犯于肺卫。苔厚:润：白厚粘腻湿热相搏，浊邪上泛；苔腻舌绛湿遏热伏；苔滑腻厚如积粉而舌质红降湿热秽浊，郁闭膜原；白腻苔湿浊内蕴；白霉苔（满舌生有松浮的白衣，或如霉状，或生糜点）秽浊内郁，胃气衰败； 燥：白厚而干燥胃燥津伤，脾湿未化；白砂苔（舌苔白厚质地干硬如砂皮）邪热迅速化热入胃；白碱苔胃中宿滞夹秽浊郁伏；黄苔润：黄白相兼邪热入气分，表邪未尽；薄黄不燥邪热初入气分，津伤不甚；黄腻或黄浊湿热内蕴；燥：苔黄干燥气分热盛，津液已伤； 老黄苔热结肠腑，阳明腑实；灰、黑苔润：遍舌灰黑而腻温病夹痰湿；灰黑滑润温病后期，湿从寒化，阴寒内盛； 燥：灰黑焦躁起刺阳明腑实，津液大伤；薄黑干燥或焦枯肾阴耗竭；苔黑燥舌红肾水竭而心火炽；苔干黑而舌淡白无华湿温后期，湿随热化，伤络动血，气随血脱；(2)辨舌质红舌实：舌尖红赤起刺心火上炎；舌红中有裂纹如人字，或生红点心营热甚； 虚：舌光红柔嫩，望之若干，扪之干燥热退而津未复；舌淡红而干，色不荣气血不足，气阴两虚； 虚实夹杂：舌红赤而苔黄燥气分热盛，津液受伤；绛舌 实：纯绛鲜泽热入心包；舌绛干燥邪热入营，营阴耗伤；舌绛苔黄白邪初传营，气分之邪未尽；舌绛上罩粘腻苔垢热在营血而夹痰湿或秽浊；虚：舌绛光亮如镜（镜面舌）胃阴衰亡； 舌绛不鲜，干枯而萎肾阴耗竭；紫舌 热甚：舌焦紫起刺，状如杨梅（杨梅舌）血分热毒极盛；阴竭：舌紫晦而干，色如猪肝（猪肝舌）肝肾阴竭瘀血：舌紫瘀暗，扪之潮湿内有瘀血；舌淡紫青滑阴寒内盛，血络瘀滞；(3)舌态舌体肿胀:色赤热毒侵犯心脾；兼苔黄腻垢湿热蕴毒上泛于舌舌体强硬:气液不足，络脉失养；兼苔垢腻湿热痰浊郁于心脾，蒙闭清窍；舌卷囊缩热入厥阴；舌体短缩热盛动风，内夹痰浊，阴液失养；舌斜舌颤热入厥阴肝经，动风发痉之征象；舌体痿软温病后期肝肾阴竭，不能濡养筋脉。4. 验齿(1)齿燥津液不能上布牙齿光燥如石胃热津伤，肾阴未竭； 牙齿干燥如枯骨肾阴枯竭； 齿燥色黑邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风欲动之象。(2)齿缝流血齿缝流血，齿龈红赤肿痛胃火冲激；齿缝流血，牙龈暗红无肿痛肾阴耗伤而虚火上炎动血。(3)齿垢齿焦有垢热盛伤津，气液未亡；齿焦无垢肾水枯，胃液竭；垢如灰糕胃肾两虚，津气耗竭，独湿浊用事。【习题荟萃】一、名词解释：1. 白疒咅 2. 斑疹二、填空题：1陆子贤说：“斑为 ，疹为 。” 5.舌质光红柔嫩,望之似润,扪之干燥,为 而致。 6.舌绛光亮如镜，为 。7.舌体萎软,为 征象。 8.白疒咅是 形成的。 14.临床辨斑疹,其意义主要有 、 两方面。15.温病气分证发热的主要类型 、 、 、 。17.温病无汗的机理常见 和 。三、单项选择题：2下列哪项不是阴虚动风时出现的: （ ）A.神疲耳聋 B.舌绛枯萎 C.手足蠕动 D.口角颤动 E.角弓反张3温病胃气衰败的舌象是: （ ）A.白砂苔 B.黄腻浊苔 C.舌绛不鲜,干枯而痿 D.舌绛光亮如镜 E.白霉苔4温病见胃中宿滞及秽浊郁伏的舌象: （ ）A.黄浊苔 B.白砂苔 C.白腻苔 D.白碱苔 E.白霉苔6.邪伏膜原的舌象: （ ）A.舌红绛苔白腻 B.苔白腻如积粉 C.苔黄腻 D.苔白厚而干燥 E.白碱苔9.阳明腑实,津液已伤的舌象为: （ ）A.苔薄黄而干 B.苔薄黑干燥焦枯 C.苔灰燥起刺 D.苔白厚而干 E.苔黄白相兼而干12.“斑为阳明热毒,疹为太阴风热”,语出自: （ ）A.叶天士 B.王孟英 C.陆子贤 D.吴又可 E.章虚谷15白疒咅在诊断上的意义主要是: （ ）A.分析病理变化 B.了解病邪浅深 C.判断预后 D.辩病邪性质和津气盛衰 E.为确立治法提供依据16湿中蕴热，郁蒸于气分的发热是: （ ）A.身热不扬 B.寒热往来 C.日晡潮热 D.身热夜甚 E.夜热早凉20白疒咅的治法为: （ ）A.清泄肺热，宣畅气机 B.透热化湿, 宣畅气机 C.益气养阴, 清热化湿 D.解表祛湿, 宣畅气机 E.健脾化湿, 宣畅气机四、判断题：1斑疹同见，治疗以治疹为主。（ ）2口渴不欲饮都是因为热中挾湿。（ ）3斑疹的色泽能反映病邪的轻重。（ ）4斑疹外发，多见于头面部及四肢。（ ）5苔白腻而舌质红绛，为湿遏热伏之象。（ ）6焦燥苔标志着病情危重。（ ）7绛舌是邪渐入营的标志。（ ）8舌体强硬、短缩、歪斜、颤动等都是动风之舌象。（ ）9白苔主表。（ ）10无汗皆为邪束表，闭塞腠理所致。（ ）11夜热早凉是温病后期，余邪深伏阴分的热型。（ ）12意识模糊，时清时昧，时有谵语，是湿热酿痰，蒙蔽心包所致。（ ）五、简答题：六、论述题：1试述斑、疹的辨别和形成机理，并从形态、色泽、分布等谈谈斑疹的临床诊断意义？2白疒咅 外发的临床意义是什么？ 4温病动风如何辨虚实？其各自形成的机理和治疗怎样？【参考答案】一、名词解释：1指身热稽留而热象不显,自觉发热不甚的一种热型,为湿重于热，湿为热郁,湿热蕴蒸的一种表现。2症状。日晡，即申酉时，相当于下午3-5时。指发热于下午益甚。多由热结肠腑所致。3症状。指发热热势壮盛，不恶寒，但恶热，多伴面色红赤，口大渴，脉洪大等症状。为热入气分，邪正剧争，里热蒸迫所致。多见于热炽阳明证。4症状。指发热入夜更甚，多因热灼营阴所致。卫阳昼行于阳，夜行于阴，营本有热，阳入于阴，则抗邪于外而身热，故发热夜更甚，可见于温病营分阶段。5 症状。指至夜发热，天明则不热，多见于温病后期，余邪留伏阴分所致。入夜营气抗邪达于阳分则发热，清晨邪复归于阴分而不外解，故热退时无汗。6多系邪气留连气分，邪正相持，正气蓄积力量，奋力鼓邪外出，而突然发生战栗，然后全身大汗出的现象。7神昏谵语的简称,有神志不清,意志丧失，语无伦次的表现.为热闭心包或其他脏腑邪热扰于心神所致。8指意识完全丧失，昏迷不语,呼之不应，甚或对外界各种刺激全无反应,是神志异常中最严重者,多为邪闭心包，痰热闭阻心窍，或瘀热闭阻心包所致。9表情淡漠、神呆意识模糊、时清时昧等神志异常表现，为湿热酿蒸蒙窍所致。身热不扬10症状。即神昏、狂乱，指严重的神志异常改变，如登高而歌，弃衣而走等。多因热闭心包，痰热闭阻心窍，或瘀热闭阻心包所致。11 实风内动：又称热极生风，或实证动风。指临床见到手足抽搐，两目直视，牙关紧闭，颈项强直，甚则角弓反张等表现，多见于温病极期，因邪热炽盛，热极生风，肝脉拘急所致。12虚风内动：又称虚证动风。指临床见到手足蠕动，或口角震颤、心中憺憺大动，或瘛疭，舌绛枯萎、脉细数等。多见于温病后期。因肝肾阴竭，水不涵木，筋脉失养所致。13白疒咅是在湿热性温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液。14症状。在热病过程中发于肌表的红色皮疹。斑：点大成片、摸之不碍手、压之不褪色，斑退不脱屑，为阳明热毒炽盛，内迫于血，外溢肌肉所致；疹：点小如粟，摸之碍手、压之褪色，疹退脱屑，为太阴风热炽盛，内窜于营，外溢肌