心血管内科学考试试卷及答案5题库.doc

一、病例分析(1小题,共6.0分)(6分)1风心病轻度二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在3839，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，四肢及躯干皮肤可见淤点；指甲下有线状出血(如图)， 心脏超声(如图)。心脏听诊有心尖区隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大。问：临床考虑哪些疾病?还需做哪些检查?应进行哪些治疗?二、单选题(77小题,共77.0分)(1分)1洋地黄中毒后，下列措施哪项正确 ( )A、减少洋地黄及利尿剂的用量B、停用洋地黄及利尿剂C、停用利尿剂继续用洋地黄D、停用洋地黄继续用利尿剂E、加用抗心律失常药(1分)2男，70岁，突起胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压26.4/13.6kPa(198/102mmHg)，呼吸30次/分，脉搏140次/分，肺底有干、湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是 ( )A、右心衰B、左心衰C、全心衰D、呼吸衰竭E、高血压脑病(1分)3一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药 ( )A、心率78次/分，律不齐B、心电图ST段鱼钩形下移C、肝界缩小D、心率60次/分，律整齐E、体重减轻(1分)4左心功能不全最常见的早期症状是 ( )A、心性哮喘B、咳粉红色泡沫痰C、劳力性呼吸困难D、咳嗽、咯血E、倦怠乏力(1分)5引起左室后负荷增加的因素是 ( )A、肺循环高压B、体循环高压C、主动脉瓣关闭不全D、血容量增加E、左至右分流的先天性心脏病(1分)6一风心病心衰患者服地高辛13天，出现恶心呕吐，室早二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选 ( )A、钾盐B、普萘洛尔(心得安)C、慢心律D、心律平E、胺碘酮(1分)7下列哪项引起右心室后负荷增加 ( )A、房缺B、室间隔缺损C、大量快速输液D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄(1分)8下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值 ( )A、突起夜间呼吸困难B、咳粉红色泡沫痰C、端坐呼吸D、喘鸣E、冬春季发病多见(1分)9男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了 ( )A、左心衰B、右心衰C、收缩功能不全性心力衰竭D、舒张功能不全性心力衰竭E、冠心病(1分)10一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度 ( )A、普罗帕酮B、利多卡因C、莫雷西嗪D、胺碘酮E、苯妥英钠(1分)11单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现 ( )A、劳力性呼吸困难B、咳嗽、咳痰C、咳粉红色泡沫痰D、疲乏、无力E、下肢水肿(1分)12在治疗心功能不全时，应用洋地黄的临床意义在于 ( )A、维持有效的心排血量B、减慢心率和延缓传导C、减少心肌耗氧量D、改善内脏淤血E、利尿(1分)13洋地黄中毒的特征性改变 ( )A、室早B、快速房性心律失常并传导阻滞C、心房颤动D、室早，多呈二联律E、房性心动过速(1分)14心力衰竭时以下哪些体液因子不升高 ( )A、心钠肽B、脑钠肽C、精氨酸加压素D、内皮素E、内皮舒张因子(1分)15扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 ( )A、二尖瓣重度狭窄B、二尖瓣重度关闭不全C、主动脉瓣重度关闭不全D、室间隔缺损E、扩张型心肌病(1分)16患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75次/分；间歇提前出现宽大QRS波群，其时限为0.12秒，前后的R-R间期为1.6秒。诊断为 ( )A、窦性心律，房室传导阻滞B、窦性心律，房性期前收缩(或过早搏动)C、心房颤动，室性期前收缩D、窦性心律，室性期前收缩E、窦性心律，右束支传导阻滞(1分)17正常成人的窦房结恢复时间为 ( )A、800msB、1000msC、1500msD、2000msE、2500ms(1分)18下列哪项有关心房颤动的描述不正确 ( )A、阵发性心房颤动可见于正常人B、持续性心房颤动仅发生于器质性心脏病患者C、持续性心房颤动可发生于正常人D、慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来E、孤立性心房颤动无器质性心脏病(1分)19下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导 ( )A、心率160次/分B、心室夺获C、QRS波群宽大畸形D、既往有室性期前收缩史E、维拉帕米可终止心动过速(1分)20一患者因少尿3天，发生完全性房室传导阻滞后，立即心脏骤停。心电图见心房波很快呈一直线。下列抢救药物何者不宜 ( )A、肾上腺素B、利多卡因C、甲氧胺D、阿托品E、碳酸氢钠(1分)21二度型(文氏型)房室传导阻滞最主要的诊断依据是 ( )A、P-R间期逐次延长加漏搏B、有心室漏搏C、P-P间期逐次延长D、R-R时距逐次缩短E、P波与QRS波群无关(1分)22女，69岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行心电图检查见图，心电图诊断为 ( )A、多源性室性早搏B、房性早搏伴室内差传C、室性心动过速D、心房颤动伴室内差传E、以上均不正确(1分)23触发性活动与折返机制的共同点为 ( )A、超速刺激可使其加速B、具有频率逐渐增加的现像C、可由适时的期前刺激或超速刺激诱发与终止D、能被钙拮抗剂抑制E、以上都不是(1分)24急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项 ( )A、心房颤动B、房室传导阻滞C、室性早搏D、窦房阻滞E、非阵发性交界区心动过速(1分)25完全性左束支传导阻滞的典型心电图表现是下列哪一项 ( )A、V呈rs型QRS0.12秒，V、V呈宽R波，R波切迹，其前无Q波B、P-R0.20秒C、V呈rsR型QRS0.12秒，V、VR波宽D、心电轴左偏E、心电轴右偏(1分)26胸外心脏按压抢救心脏骤停，下列哪项表现最常提示治疗有效 ( )A、上肢血压达7.9kPa(60mmHg)B、心音清晰规则C、瞳孔变小D、触及颈动脉搏动E、神志恢复(1分)27WPW综合征的解剖生理学基础是 ( )A、James纤维B、Kent束C、Mahaim纤维D、A、B、C三项均是E、A、B、C三项均不是(1分)28下列哪项不是自律性房性心动过速的特点 ( )A、心动过速的P波与窦性P波形态不同B、心动过速可被刺激迷走神经所终止C、常伴有房室传导阻滞D、心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速E、心动过速开始与终止时存在加温现像(1分)29下列哪项最有助于高血压心脏病的诊断 ( )A、主动脉瓣区收缩期杂音B、主动脉瓣区第二心音亢进C、血压显著升高D、心界向左下扩大E、X线检查主动脉弓突出(1分)30以下哪项检查对嗜铬细胞瘤诊断有较大意义 ( )A、尿17-羟类固醇测定B、腹膜后充气造影C、尿24小时VMA测定D、血钾测定E、基础代谢测定(1分)31女，30岁，血压持续升高，经常为23.925.3/14.616.0kPa(180190/110120mmHg)，已1年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢无力，有麻木感，尿量增多。下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据 ( )A、无高血压家族史B、腹部可闻及血管杂音C、尿VMA24小时值明显增高D、伴顽固性低血钾E、血糖增高(1分)32以下关于高血压流行病学描述，错误的是 ( )A、目前我国高血压病患者已超过1亿人B、男女两性高血压的患病率差别不大C、我国高血压患病率低于西方国家D、目前我国高血压的患病率为7.73%E、患病率城市高于农村，北方高于南方(1分)33成人高血压的诊断标准是 ( )A、BP150/90mmHgB、BP140/90mmHgC、BP160/90mmHgD、BP160/95mmHgE、BP165/95mmHg(1分)34一高血压患者，测其血压为29.3/16.0kPa (220/120mmHg)，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音。宜选用下列哪种血管扩张剂治疗 ( )A、苄胺唑啉B、巯甲丙脯酸C、硝酸甘油D、硝普钠E、硝苯吡啶(1分)35男，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压35.1/16.8 kPa(264/126mmHg)。其诊断最可能是 ( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病2级E、高血压病3级(1分)36关于高血压的治疗，下列描述错误的是 ( )A、低度危险组治疗以改善生活方式为主，如36个月后无效，再给药物治疗B、中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗C、高度危险组必须药物治疗D、非药物治疗仅适用于1级高血压病患者E、极高危险组必须尽快给予强化治疗(1分)37通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而降压的药物为 ( )A、呋噻米B、普萘洛尔C、甲基多巴D、巯甲丙脯酸E、硝苯地平(1分)38高血压患者，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。首先应考虑为 ( )A、脑出血B、高血压脑病C、蛛网膜下隙出血D、脑梗死A、 高血压危像(1分)39有关高血压病的并发症，下列哪项说法不正确 ( )A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器B、恶性高血压以脑并发症最为突出C、眼底改变与血压严重程度有关D、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关E、脑卒中的发生率比心肌梗死高(1分)40高血压病患者，心脏B超示室间隔与左心室后壁之比达1.4。选用下列何种药物最佳 ( )A、伊哪普利B、氢氯噻嗪C、阿替洛尔D、维拉帕米E、吲哒帕胺(1分)41高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽不能平卧，查体血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率125次/分，两肺可闻及湿性啰音，下列哪组治疗最适宜 ( )A、地高辛、氢氯噻嗪、普萘洛尔B、利血平、呋噻米C、毛花苷C、呋噻米、硝普钠D、甘露醇、特拉唑嗪(降压灵)、地西泮E、酚妥拉明、氨茶碱(1分)42急性心肌梗死时使用尿激酶其作用在于 ( )A、调节离子代谢B、改善心肌微循环C、溶解动脉粥样斑块D、溶解冠脉内血栓E、降低血粘度(1分)43影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为 ( )A、心肌梗死的部位B、伴发的心律失常C、心肌梗死面积的大小D、心脏增大的程度E、原有的心功能状态(1分)44一患者急剧持续胸痛，血CPK明显增高，心率120次/分，律齐。以下哪种药物在起病后长期应用可改善病人预后 ( )A、利多卡因B、美托洛尔C、维拉帕米D、消心痛E、潘生丁(1分)45控制稳定型心绞痛哪组药最好 ( )A、异搏定+心痛定B、吗导敏+消心痛C、普萘洛尔(心得安)+消心痛D、巯甲丙脯酸+消心痛E、硫氮唑酮+阿司匹林(1分)46男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 ( )A、LDHB、GOTC、CPKD、GPTE、CPK同工酶(1分)47一心绞痛兼有血压升高的患者，近3个月常感劳累后气促，听诊发现心尖区舒张期奔马律。下列哪组治疗最为合适 ( )A、消心痛、巯甲丙脯酸B、异搏定、消心痛C、巯甲丙脯酸、地尔硫D、地高辛、硝苯吡啶E、倍他乐克、消心痛(1分)48男，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变是 ( )A、交感神经系统抑制B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制C、心排出量增加D、心钠素分泌降低E、水钠潴留(1分)49女，47岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原因是 ( )A、心脏神经症B、肋软骨炎C、劳力性心绞痛D、变异型心绞痛E、反流性食管炎(1分)50心绞痛发作的典型部位是 ( )A、心尖部B、胸骨上中段之后C、心前区向颈咽部放射D、胸骨下段后E、剑突下(1分)51鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是 ( )A、ST段抬高B、T波异常高耸C、新出现的病理性Q波D、合并室性心律失常E、T波倒置(1分)52男，25岁，活动后心悸、气促4年，偶感心前区疼痛。查体；血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为 ( )A、冠心病心绞痛B、动脉导管未闭C、风心病，主动脉瓣关闭不全D、心肌炎E、肥厚梗阻性心肌病(1分)53下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征 ( )A、第一心音亢进B、舒张期叹气样杂音C、舒张期隆隆样杂音D、GrahamStee11杂音E、P亢进(1分)54大咯血易发生于 ( )A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全B、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全C、风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄D、风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄E、风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全(1分)55女，34岁，活动后心悸气促7年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪一项治疗措施最合适 ( )A、吸氧B、静脉注射氨茶碱C、应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACE1)D、速尿静脉注射E、西地兰静脉注射(1分)56三尖瓣狭窄时 ( )A、右心房右心室存在压力阶差，吸气时减小B、主要表现为体循环和肺循环淤血C、胸骨左缘下方可闻及隆隆样舒张早期杂音D、X线检查肺野清晰E、ECG示P波增宽有切迹(1分)57下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄 ( )A、老年人二尖瓣环钙化B、肺源性心脏病C、二尖瓣先天性畸形D、风湿热后E、类风湿关节炎(1分)58病毒性心肌炎的主要病理改变是 ( )A、心肌间质的特异性细胞浸润B、非特异性心肌间质炎症C、心肌间质的广泛纤维化D、附壁血栓E、心肌细胞坏死，遗留瘢痕(1分)59原发扩张型心肌病病理改变 ( )A、心腔扩大，室壁增厚B、瓣膜有退行性变C、可有附壁血栓D、无间质纤维化E、心肌细胞仅有变性坏死，无肥大增生(1分)60关于心包腔压力上升引起的病理生理变化，哪项错误 ( )A、妨碍心室舒张和充盈B、影响血液回流到右心C、心搏量可降低D、静脉压升高E、动脉舒张压下降(1分)61下列哪项不是扩张型心肌病的临床表现 ( )A、栓塞B、心衰C、心包填塞D、心律失常E、猝死(1分)62女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为 ( )A、左心房黏液瘤B、左心房血栓C、左心房脂肪浸润D、正常左心房E、左心房脂肪瘤(1分)63下列有关心血管神经症与器质性心脏病关系描述不正确的有 ( )A、血管神经症一般无器质性心脏病B、器质性心脏病可伴有心血管神经症C、心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断D、器质性心脏病可能会掩盖心血管神经症E、诊断心血管神经症必须排除器质性心脏病(1分)64踝动脉压和肱动脉压的比值小于0.5，表示 ( )A、下肢动脉严重狭窄B、上肢动脉严重狭窄C、上肢动脉轻度狭窄D、上、下肢动脉均严重狭窄E、下肢动脉轻度狭窄(1分)65溶栓治疗最严重的并发症是 ( )A、胃肠道出血B、颅内出血C、腹膜后出血D、过敏反应E、皮肤出血点、淤斑(1分)665岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是 ( )A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水肿D、间质性肺水肿E、肺充血(1分)67下面一组图像应考虑为 ( )A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、可见两个瓣膜(1分)68下面一组图像应考虑为 ( )A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1分)69女，30岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全患者。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服双氢克尿塞已2个月，心电图示室性早搏，二联律。治疗上应采取的措施首选为 ( )A、普萘洛尔(心得安)B、慢心律C、利多卡因D、钾盐E、停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠(1分)70以下哪种情况最有洋地黄治疗指征 ( )A、缩窄性心包炎伴肝大、腹水B、甲状腺功能亢进伴窦性心动过速C、急性风湿热伴窦性心动过速D、心房颤动伴心室率快及心功能不全E、肺心病伴心功能不全(1分)71治疗收缩功能不全的难治性心衰，下列哪项不正确 ( )A、寻找并治疗导致心衰的诱因B、调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量C、加用糖皮质激素D、加用血管扩张剂E、加用受体阻滞剂(1分)72左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现描述是错误的 ( )A、三尖瓣区收缩期杂音B、发绀增加C、咯血减少D、肺淤血加重E、P减弱(1分)73心脏泵血功能衰竭时最早且最明显发生改变的指标为 ( )A、射血分数(EF)B、心排血量(CO)C、心脏指数(CI)D、心脏储备功能E、心搏指数(SI)(1分)74一急性心肌梗死患者，于起病后18小时发生急性左心衰竭。测血压11/6.8kPa(82/51mmHg)，左室充盈压2.7kPa(20mmHg)，经硝普钠滴注血压仍未上升。宜用下列哪项治疗 ( )A、加用多巴胺B、加用阿拉明C、静脉注射毒毛旋花子苷KD、补充血容量E、加用速尿(1分)75心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是 ( )A、病史长、反复发作B、心前区收缩期杂音C、双肺布满干湿啰音D、心脏扩大伴奔马律E、无肺气肿体征(1分)76心力衰竭最常见的诱因是 ( )A、静脉输液过多过快B、情绪激动C、不当使用受体阻滞剂D、肺部感染E、缺血加重(1分)77下列哪一种疾病不适宜使用洋地黄类药物 ( )A、高血压心脏病伴心衰B、无器质性心脏病病人发生阵发性室上性心动过速C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心室率的心房颤动D、下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞E、扩张型心肌病伴全心衰竭三、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1有关高血压危像的说法正确的是 ( )A、高血压危像包括高血压急症和高血压危症B、可有双侧眼底渗出或出血C、高血压急症伴有急性靶器官损害D、高血压危症伴有急性靶器官损害E、高血压脑病降压不宜过快，1h内平均动脉压降低20%25%，或舒张压降至100mmHg为宜(2分)273岁男性患者，呼吸急促半天入院，常规CT扫描如图所示，请选择正确的描述和诊断结果 ( )A、冠状动脉壁可见致密钙化影，以右侧明显B、右侧冠状动脉局限性梭形扩张C、心包肥厚D、右侧冠状动脉瘤E、左侧冠状动脉瘤(2分)3下列哪些可以使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻 ( )A、受体阻滞剂B、含服硝酸甘油C、体力运动D、下蹲位E、以上均正确(2分)4下列哪些情况可出现奇脉 ( )A、心包积液B、缩窄性心包炎C、限制型心肌病D、急性心肌梗死E、以上均正确(2分)5急性病毒性心肌炎出现下列哪种情况为应用激素指征 ( )A、休克B、高热不退C、高度房室传导阻滞D、伴发心力衰竭E、以上均不对(2分)6下列哪些先天性心脏病可以出现P亢进分裂 ( )A、单纯肺动脉扩张B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、完全性肺静脉畸形分流E、艾森门格综合征(2分)7初级心肺复苏的主要措施包括哪些 ( )A、胸外心脏按压B、开通气道C、人工呼吸D、电击除颤E、纠正低氧血症四、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1室性并行心律答案部分，(卷面共有86题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(1小题,共6.0分)(6分)1答案患者有心脏病基础，近期出现发热、贫血、心脏出现新的杂音，皮肤粘膜可见淤点和出血，应考虑感染性心内膜炎。需做血培养、超声心动图等检查，应用大剂量抗生素进行治疗。二、单选题(77小题,共77.0分)(1分)1答案B(1分)2答