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第十三章 心功能不全一A 型选择题1 衡量心力衰竭的指标是A 心泵功能改变B 心肌舒张功能障碍 C 心肌收缩功能障碍 D 回心血量不足E 心输出量不能满足机体代谢需要答案 E2 原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：A. 主动脉瓣狭窄 B. 心肌炎C. 主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣关闭不全E. 高血压答案 B3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：A. 压力负荷过重 B. 容量负荷过重C. 心输出量不足和回流障碍D. 心肌能量代谢障碍 E. 心肌梗死答案 C4. 下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？A. 维生素B1缺乏症 B. 冠心病 C. 肺源性心脏病D. 风湿性心脏病E. 高血压病答案 A5. 容量负荷过重损害心功能常见于A. 肺动脉高压B. 二尖瓣关闭不全 C. 肺栓塞D. 肺动脉狭窄 E. 心肌病答案 B6. 高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:A. 心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B. 心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C. 心衰时心输出量比心衰前有所增加, 但低于正常水平D. 心衰时心输出量比心衰前有所降低, 但低于正常水平E. 以上说法都不正确答案 B7. 下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？A. 肺循环阻力增加B. 体循环阻力增加 C. 回心血量增加D. 主动脉瓣关闭不全E. 二尖瓣关闭不全 答案 B8. 下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭?A. 严重贫血 B. 冠心病 C. 高血压心脏病 D. 心肌病E. 心脏瓣膜病 答案 A9. 不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病D. 室间隔缺损 E. 心肌病答案 D10. 可发生心脏离心性肥大的疾病是A. 高血压病 B. 肺源性心脏病 C. 主动脉瓣闭锁不全D. 二尖瓣狭窄 E. 冠心病 答案 C11. 心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是A. 单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少 B. 整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长 C. 支配心脏的交感神经生长过快D. 心肌细胞体积的增长过快 E. 心脏各部分不均匀生长 答案 B12. 心力贮备是指A. 静息状态下心脏的收缩能力 B. 运动状态下心脏的收缩能力 C. 每搏输出量的多少 D. 心输出量的多少 E. 随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力答案 E13. 心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是A. 氧化应激 B. TNF产生减少 C. 内源性抗氧化物质增多D. 回心血量不足 E. 自由基生成减少 答案 A14. 心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？A. 兴奋-收缩偶联障碍 B. 心肌能量代谢紊乱 C. 心肌细胞凋亡D. 心肌细胞坏死 E. 心肌交感神经分布密度增加答案 E15. 心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A. 皮肤 B. 肝脏 C. 骨骼肌D. 脑 E. 肾脏答案 E16. 心脏前负荷过重的常见原因是A. 肺动脉高压 B. 肺栓塞 C. 慢性贫血 D. 主动脉狭窄E. 心肌炎答案 C17. 心脏压力负荷过重的常见原因是A. 肺动脉高压 B. 室间隔缺损 C. 甲亢D. 动-静脉瘘E. 心肌病答案 A18. 可发生心肌向心性肥大的疾病是A. 心肌炎B. 高血压病C. 二尖瓣关闭不全D. 甲亢E. 心肌中毒答案 B19. 心肌离心性肥大的机制是A. 心肌细胞增生B. 心肌纤维变粗C. 肌节串联性增生D. 肌节并联性增生E. 以上都不是答案 C20. 心肌离心性肥大的主要原因是A. 心脏收缩期阻力过大B. 冠脉血流量增加C. 舒张期室壁张力增高D. 心率加快E. 心输出量增加答案 C21. 心力衰竭的常见诱因是A. 酸中毒B. 高钾血症C. 分娩D. 肺部感染E. 以上都是答案 E22. 严重贫血引起心力衰竭的主要机制是A. 心肌能量生成障碍B. 心肌能量利用障碍C. 兴奋-收缩偶联障碍D. 心肌收缩蛋白破坏E. 心肌能量储存障碍答案 A23. 心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确A. 肌浆网钙摄取减少B. 肌浆网钙储存量增多C. 肌浆网钙释放量下降D. 肌浆网钙释放通道蛋白减少E. 受磷蛋白磷酸化减弱答案 B24. 引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误A. 钠钙交换体与Ca2+ 亲和力下降B. Ca2+ 复位加速C. 心肌能量缺乏D. 心室舒张势能减少E. 心室僵硬度增大答案 B25. 心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值A. 10-8 mol/LB. 10-7 mol/LC. 10-6 mol/LD. 10-5 mol/LE. 10-4 mol/L答案 D26. 心室舒张势能减少是由于A. 心室收缩加强B. 室壁张力减弱C. 冠膜内血栓形成D. 室内压过低E. 以上都是答案 C27. 引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确A. 心肌肥大室壁变厚B. 心肌炎C. 水肿D. 心肌收缩性减弱E. 间质纤维化答案 D28. 破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是A. 各种类型的心律失常B. 水肿C. 收缩性减弱D. 甲状腺功能减退E. 心肌细胞凋亡答案 A29. 心力衰竭发病的关键环节是A. 心律失常B. 心输出量减少C. 收缩功能下降D. 起病急、病情重E. 代偿失调答案 B30. 心衰时 启动心率加快代偿反应机制是A. 颈动脉窦压力感受器传入冲动减少B. 主动脉弓压力感受器传入冲动增多C. 心脏迷走神经紧张性增高D. 心房压力下降E. 以上都是答案 A31. 急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？A. 心率加快 B. 心脏扩张，增加前负荷C. 交感神经兴奋D. 心肌肥大 E. 血液重新分配答案 D32. 心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是A. 肌节长度小于2.2 mB. 肌节长度达到2.2 mC. 肌节长度达到LmaxD. 肌节长度超过LmaxE. 心室舒张末期压力小于1.33kPa答案 D33. 关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？A. 心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B. 心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变C. 心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力D. 压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大E. 心肌肥大能防止心力衰竭的发生答案 E34. 心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是A. 水钠排出增加B. 心输出量减少C. 心脏前负荷增加D. 心脏后负荷减少E. 心室充盈不足答案 C35. 下列因素中哪项不增加心脏耗氧量 A. 心率加快B. 收缩性加强C. 回心血量增加D. 周围血管阻力下降E. 左室射血阻抗增加答案 D36. 心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确A. 血容量增加 B. 红细胞增加 C. 组织利用氧的能力减少D. 血液重新分布E. 肾小球滤过率降低答案 C37. 心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加，从而产生大量氧自由基A. TXA2B. TNFC. PKCD. INFE. ADH答案 B38. 关于心肌重构,下列哪项错误A. 心肌细胞体积增大B. 重构心肌表达-MHC为主 C. 心肌顺应性增加 D. 线粒体数量增多E. 肌原纤维增多答案 C39. 心肌重构使收缩性减弱的分子基础是A. 肌球蛋白减少B. 肌动蛋白减少C. 肌球蛋白以表达-MHC为主D. 肌球蛋白以表达-MHC为主E. 线粒体数量减少答案 D40. 促进心肌间质重构的重要因素A. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B. 交感神经强烈兴奋C. ADH大量分泌D. 肿瘤坏死因子作用E. 白介素大量分泌答案 A41. 左心衰竭引起肺循环充血主要表现是A. 下肢水肿B. 呼吸困难C. 心律失常D. 肝肿大压痛E. 颈静脉怒张答案 B42. 急性左心衰最严重的表现是A. 端坐呼吸B. 心性哮喘C. 肺水肿D. 肺顺应性下降E. 冠脉灌注不足答案 C43. 急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确A. 肺毛细血管压急剧上升B. 左心衰时输液不足C. 肺抗水肿代偿能力不足D. 缺氧E. 肺泡表面张力加大答案 B44. 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A. 肺动脉高压 B. 肺瘀血、肺水肿 C. 深睡眠时迷走神经紧张性增高D. 平卧时静脉回流加速E. 平卧时胸腔容积减少答案 B45. 夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是A. 平卧时回心血量减少 B. 平卧时水肿液不易入血C. 迷走神经紧张性降低D. 入睡后神经反射的敏感性降低E. 夜间周围血管紧张性增高答案 D46. 下列哪项不是右心衰的主要临床表现A. 水肿B. 静脉压升高C. 肝肿大D. 颈静脉怒张E. 臂肺循环时间缩短答案 E47. 心力衰竭最具特征的血流动力学变化是A. 肺循环充血 B. 心输出量不足 C. 体循环淤血 D. 静脉回流障碍E. 毛细血管通透性增加答案 B48. 酸中毒诱发心衰的机制主要是A. H+与Ca2+竞争肌钙蛋白 B. 毛细血管括约肌痉挛 C. 高血钾促进心肌Ca2+内流D. H+使血流阻力增加E. 使心肌细胞动作电位不能产生答案 A49. 心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误A. 血流速度下降B. 组织摄氧过多C. 血小板数量减少D. 循环时间延长E. 静脉血氧含量下降答案C50. 决定心输出量的最关键因素是A. 自律性B. 兴奋性C. 传导性D. 收缩性E. 以上都是答案 D51. 引起心肌细胞坏死的最常见原因是A. 动脉血压突然升高B. 急性心肌梗死C. 容量负荷过重D. 严重贫血E. 甲状腺机能亢进答案 B52. 心衰时尿量减少主要是由于A. ADH分泌增加B. 心输出量减少和交感神经兴奋C. 肾小管细胞受损D. 肾动脉反射性扩张E. 静脉压力升高答案 B53. 增加心肌收缩功能的药物是A. 钙拮抗剂B. 硝酸甘油C. 多巴胺D. 受体阻断剂E. 受体阻断剂答案 C54. 改善心肌舒张功能的药物是A. 地高辛B. 多巴胺C. 氨联吡啶酮D. 硝酸酯类E. 肼苯达嗪答案 D55. 心力衰竭防治的病理生理基础是A. 尽快输液提升血压B. 恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷C. 首先输氧D. 使用血管扩张剂，防止心肌梗塞E. 消除病因，纠正酸中毒答案 B二、B型选择题A. 肌原纤维串联性增生 B. 肌原纤维并联性增生 C. 心肌细胞变大D. 心肌细胞增生E. 心脏扩大56. 向心性心肌肥大的机制是57. 离心性心肌肥大的机制是答案 56 B 57 AA. 平均动脉压 B. 中心静脉压 C. 肺动脉压D. 右心室舒张末期压力 E. 左心室舒张末期压力58. 上述哪项指标反映左心室的前负荷59. 上述哪项指标反映右心室的后负荷60. 上述哪项指标反映右心室的前负荷61. 上述哪项指标反映左心室的后负荷答案 58 E, 59 C, 60 D, 61 AA. 心肌能量生成障碍 B. 心肌能量利用障碍 C. 心肌能量储存障碍 D. 心肌兴奋收缩偶联障碍 E. 心肌收缩蛋白破坏62. 严重贫血引起心力衰竭的主要机制是63. 维生素B1严重缺乏发生心力衰竭的主要机制是64. 严重心肌炎引起心力衰竭的主要机制是65. 酸中毒引起心力衰竭的主要机制是答案 62 A, 63 A, 64 E, 65 DA. 冠心病B. 肺动脉高压C. 心肌炎D. VitB1缺乏E. 慢性肺炎66. 右心衰竭常见于67. 左心衰竭常见于68. 全心衰竭常见于69. 高输出量性心力衰竭常见于答案 66 B, 67 A, 68 C, 69 DA. 急性心肌梗死B. 自由基生成增多C. 血容量过度增加D. 心肌缺血缺氧E. 交感神经强烈兴奋70. 心肌细胞坏死最常见的原因是71. 引起心肌能量生成障碍最常见的原因是72. 心衰时引起心肌细胞凋亡的因素是答案 70 A, 71 D, 72 BA. 肌球蛋白B. 集钙蛋白和钙网蛋白C. 钠-钙交换体D. RyR蛋白E. 受磷蛋白73. 与肌浆网Ca2+ 摄取功能有关的蛋白质是74. 与肌浆网Ca2+ 储存功能有关的蛋白质是75. 与Ca2+ 跨膜内流有关的蛋白质是76. 与肌浆网Ca2+ 释放有关的蛋白质是答案 73 E, 74 B, 75 C, 76 DA. 钠-钙交换体与Ca2+亲和力下降B. 心肌收缩性减弱C. 心肌室壁增厚、纤维化D. 心律失常E. 心肌去甲肾上腺素合成减少77. 心室顺应性下降的常见原因是78. 与心室舒张势能减少有关的因素是79. 心脏舒缩活动协调性减弱的原因是80. 与钙离子复位延缓有关的因素是答案 77 C，78 B， 79 D， 80 A A. 紧张性扩张B. 肌源性扩张C. 向心性肥大D. 心室僵硬度E. 心肌重构81. 心脏容量扩大伴收缩增强，称为82. 心脏扩张不伴收缩增强，称为83. 心衰时心肌及间质在结构、功能和遗传表型等方面所出现的适应性变化，称为84. 心室在单位压力变化下所引起容积改变的倒数，称为答案 81 A， 82 B， 83 E， 84 D三、C型选择题A. 容量负荷过重 B. 压力负荷过重 C. 两者均有D. 两者均无85. 甲状腺功能亢进发生心力衰竭是由于86. 严重贫血发生心力衰竭是由于87. 心肌炎发生心力衰竭是由于答案 85 A，86 A， 87 D A. 心源性休克 B. 充血性心力衰竭 C. 两者均有D. 两者均无88. 急性心包填塞可引起89. 风湿性心瓣膜病可引起90. 急性心肌梗死可发生答案 88 A， 89 B， 90 AA. 交感肾上腺髓质系统兴奋 B. 肾素血管紧张素醛固酮系统兴奋C. 两者均有 D. 两者均无 91. 心力衰竭患者心率加快是由于92. 慢性心力衰竭患者血压下降不明显是由于答案 91 A， 92 CA. 降低心脏前负荷B. 降低心脏后负荷 C. 两者均有D. 两者均无 93. 心力衰竭治疗中应用硝普钠是为了94. 心力衰竭治疗中限制输液是为了答案 93 C， 94 A A. 高钾血症B. 甲状腺机能亢进 C. 两者均有D. 两者均无 95. 心衰的诱因是96. 可引起心肌传导性降低的是答案 95 C， 96 AA. 冠心病B. 肺动脉高压 C. 两者均有D. 两者均无 97. 左心衰竭常见于98. 右心衰竭常见于99. 高输出量性心力衰竭常见于答案 97 A，98 B，99 DA. 钙离子转运异常B. ATP生成减少 C. 两者均有D. 两者均无 100. 影响心肌兴奋-收缩偶联的是101. 酸中毒诱发心衰的机制是答案 100 C，101 AA. 氧化应激B. 线粒体功能异常C. 两者均有D. 两者均无102. 引起右心室后负荷过度增加的因素是103. 心衰引起细胞凋亡的因素是答案 102 D，103 CA. 心脏扩张B. 心肌收缩力增强C. 两者均有D. 两者均无104. 心脏紧张源性扩张时105. 心脏肌源性扩张时答案 104 C，105 AA. 肌浆网Ca2+摄取能力下降B. 肌浆网Ca2+储存减少C. 两者均有D. 两者均无106. 影响心室充盈的是107. 影响心室收缩的是答案 106 A，107 CA. 激活蛋白激酶C途径B. 激活蛋白激酶A途径C. 两者均有D. 两者均无108. 压力负荷促使心肌肥大可通过109. 血管紧张素促使心肌肥大可通过110. 儿茶酚胺促使心肌肥大可通过答案 108 A，109 A，110 BA. -MHCB. -MHCC. 两者均有D. 两者均无111. 重构心肌的肌球蛋白重链主要表达112. 正常心肌的肌球蛋白重链主要表达答案 111 B，112 AA. 肺水肿B. 肝肿大压痛C. 两者均有D. 两者均无113. 左心衰竭的主要表现是114. 右心衰竭的主要表现是115. 全心衰竭的主要表现是答案 113 A，114 B，115 C四、X型选择题116. 引起心力衰竭的原因包括A. 心脏前负荷过重B. 心肌能量代谢障碍 C. 弥漫性心肌炎D. 严重心律失常E. 心脏后负荷过重答案 A，B，C，E117. 酸中毒诱发心衰的机制是A. H+竞争抑制Ca2+与肌钙蛋白结合B. 酸中毒使左心室后负荷过度增加C. 酸中毒并发高钾血症使心肌收缩性降低D. H+抑制肌球蛋白ATP酶活性E. 酸中毒可使回心血量减少答案 A，C，D，E118. 感染容易诱发心力衰竭是由于A 发热时交感神经兴奋，代谢率增高B 心率加快，心肌耗氧增加C 感染毒素损伤心肌D 血容量过多E 呼吸道感染加重右心负荷答案 A，B，C，E119. 心衰常见的诱因是A. 心律失常B. 妊娠与分娩C. 酸碱平衡紊乱D. 全身感染E. 高钾血症答案 A，B，C，D，E120. 妊娠诱发心衰的原因是A. 心率加快B. 心搏出量增加C. 血液浓稠D. 血容量相对减少E. 心肌耗氧量增加答案 A，B，E121. 低输出量心力衰竭常见于A 冠心病B 高血压病C 严重贫血D 甲状腺功能亢进E 心肌炎答案 A，B，E122. 心肌收缩性能减弱的机制包括A. 心肌收缩蛋白破坏 B. 心肌能量代谢障碍 C. 心肌兴奋收缩偶联障碍D. 心肌细胞变性坏死E. 心肌肥大的不平衡生长答案 A，B，C，D，E123. 酸中毒影响心肌兴奋收缩偶联的机制是A. H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白 B. 肌浆网释放Ca2+减少 C. Ca2+内流入心肌受阻 D. 受体对去甲肾上腺素敏感性增高E. 并发高钾血症促进Ca2+内流答案 A，B，C124. 诱导心肌细胞凋亡的因素是A 容量负荷过重B 压力负荷过重C 缺血缺氧D 神经-内分泌失调E 氧化应激答案 A，B，C，D，E125. 心衰时引起细胞钙稳态失衡的因素A 回心血量不足B 能量代谢紊乱C 自由基生成减少D 酸中毒E ATP缺乏答案 B，D，E126. 临床上引起心肌能量生成障碍常见的原因A 严重贫血B VitB1缺乏C 过度心肌肥大D 缺血缺氧E 二尖瓣关闭不全答案 A、B、C、D127. 由于能量利用障碍而发生心衰最常见的原因A 甲状腺机能减退B 高血压C 肺动脉高压D 贫血E 高钾血症答案 B、C128. 心力衰竭时存在心肌能量利用障碍的主要依据是A. 心肌ATP含量并不减少 B. 心肌耗氧减少 C. 心肌完成机械功下降D. 肌球蛋白头部ATP酶活性降低E. 肌球蛋白ATP酶肽链由V1型变为V3型答案 A、C、D、E129. 细胞外Ca2+内流的主要途径A Na+ - Ca2+ 交换体B 电压依赖性Ca2+通道C K+ - Ca2+ 交换体D 受体操纵性Ca2+通道E 细胞膜Ca2+泵答案 A、B、D 130. 与心室舒张功能障碍有关的因素A 钙离子复位加速B 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍C 心肌能量缺乏D 心室舒张势能减少E 心室顺应性下降答案 B、C、D、E131. 能使心室舒张势能减少的因素A. 冠状动脉粥样硬化B. 冠脉内血栓形成C. 心室收缩性减弱D. 室壁张力过大E. 室内压过高答案 A、B、C、D、E132. 心室顺应性下降导致如下结果A 心室压力-容积（P-V）曲线右移B 心室充盈受限制C 心输出量下降D 肺淤血、水肿E 加重心衰答案 B、C、D、E133. 心衰时心率加快代偿反应的机制是A 心输出量减少，压力感受器传入冲动减少，心迷走紧张性减弱B 心输出量减少，压力感受器传入冲动增加，心迷走紧张性减弱C 心舒末期容积增大、压力上升，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加D 心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加E 心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起心迷走神经兴奋性增加答案 A、C134. 引起心室顺应性降低的原因是A. 心肌肥大 B. 心肌纤维化 C. 慢性贫血D. 心肌间质增生E. 心肌炎答案 A、B、D、E135. 心衰时心脏代偿性肥大的加重是A 压力负荷通过磷酸酯酶系统激活PKC起作用B 牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活PKC起作用C 儿茶酚胺通过受体激活G蛋白经cAMP起作用D 血管紧张素通过G蛋白耦联受体激活PKC起作用E 缺血缺氧通过受体激活G蛋白经蛋白激酶A起作用答案 A、B、C、D 136. 心衰时促进肾小管的水钠重吸收的因素A ADH分泌增多B 肾内血流重分布、近髓肾单位血流增加C 肾小球滤过分数减少D 醛固酮合成增多E PGE2和心房肽合成减少答案 A、B、D、E137. 心衰时组织细胞利用氧的能力增加是因为A 细胞线粒体数量增加B 骨髓造血功能增强、红细胞增多C 交感-肾上腺素髓质系统兴奋D 外周血管长期收缩E 细胞色素氧化酶活性增强答案 A、E138. 心衰时神经体液代偿反应的负面效应是A 心肌耗氧量增加B 氧化应激C 心肌重构D 心律失常E TNF分泌增加、氧自由基生成增多答案 A、B、C、D、E139. 左心衰竭患者会出现A. 左室舒张未期压力升高 B. 肺静脉压升高 C. 肺毛细血管压升高D. 肝肿大压痛E. 肺水肿答案 A、B、C、E140. 肺瘀血、肺水肿时发生呼吸困难是由于A. 肺的顺应性降低B. 肺毛细血管旁感受器受刺激C. PaCO2升高D. PaO2下降E. 支气管粘膜肿胀答案 A、B、C、D、E141. 心肌细胞能量生成障碍见于A. 甲状腺功能亢进 B. 维生素B1缺乏症 C. 严重贫血D. 心肌炎E. 冠状动脉硬化答案 B、C、E142. 端坐呼吸的发生机制是A 平卧时静脉回心血量增加B 平卧时水肿液吸收入血增多C 平卧时胸腔容积变小D 肺通气量增加E 端坐时肺淤血加重答案 A、B、C 143. 体循环淤血主要表现A 颈静脉怒张B 臂肺循环时间缩短C 肝肿大压痛D 皮下水肿E 呼吸困难答案 A、C、D144. 心衰时患者出现乏力、失眠、嗜睡的病生基础是A 肌肉血供减少、能量不足B 脑血流量下降、中枢神经系统功能紊乱C 能量代谢障碍、ATP不足D 酸中毒影响E 脑细胞水肿及结构破坏答案 A、B、C、D、E145. 心衰防治的病生基础是A 防治病因、消除诱因B 改善心脏舒缩功能C 尽快输液D 调整心脏前后负荷E 控制水肿答案 A、B、D、E五、 填空题1 心衰时各种临床表现产生的基础是-，-。答案 心输出量不足，静脉淤血2 心衰常见诱因为，-、-、-、-。答案 全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩3 根据发病部位可把心衰分为 -，-，-；根据心输出量高低分为 - 和-。答案 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭4 引起心肌收缩性减弱的基本机制是-、-、-和-。答案 收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长5 当左心室梗死面积达-时，便可发生心力衰竭。答案 23%6 研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达-，而正常对照仅为-。答案 35.5%，0.20.4%7 引起心肌细胞坏死最常见的原因是-。答案 急性心肌梗死8 心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有-、-、-和-。答案 氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常9 心衰发生发展过程中，由于-和-导致氧化应激的发生。答案 氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱10 VitB1缺乏可导致-障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍答案 丙酮酸氧化脱羧酶11 目前认为心肌细胞钙内流有条途径 - 和-。答案 钙通道，钠-钙交换体12 TNF通过促进-的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进 - 的合成和增加-的生成来诱导心肌细胞凋亡。答案 NO，神经酰胺，OFR13 引起心肌能量生成障碍的最常见原因是-，能量利用障碍最常见的原因是-。答案 心肌缺血缺氧，心肌过度肥大14 受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对-有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、受体下调，导致-减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。答案 肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化15 酸中毒时H+可降低-对-敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与-的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。答案 受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白16 正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从-降至-，心衰时舒张期胞浆Ca2+ 处于较高水平不能迅速回降，称为-。答案 10-5 mol/L， 10-7 mol/L，钙离子复位延缓17 心室的舒张势能主要来自-。答案 心室的收缩18 心室的顺应性下降可导致-、-、-，诱发和加重-。答案 输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭19 影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是-。答案 心律失常20 心衰发病的关键环节是-。答案 心输出量减少21 通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的称为-；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为-。答案 完全代偿，不完全代偿，失代偿22 心肌肥大可在-和-两方面发挥代偿作用。答案 增加心肌收缩力，降低室壁张力23 心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-、-、-、-、-、-和-等方面。答案 心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留24 左心衰竭发生肺水肿的机制是-和-。答案 肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加25 右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是-和-。答案 水钠潴留，毛细血管压升高26 心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为-、-、-和-。答案 皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克27 心衰临床表现大致归为三类，即-、-和-。答案 肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足六、名词解释1. 心力衰竭（heart failure）答案 各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代 谢需要的一种病理过程。2. 充血性心力衰竭（congestive heart failure）答案 心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。 当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。3. 低输出量性心力衰竭(low output heart failure)答案 心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。4. 高输出量性心力衰竭(high output heart failure)答案 心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。5. 向心性肥大 (concentric hypertrophy) 答案 长时期压力负荷（后负荷 ）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。 6. 离心性肥大(eccentric hypertrophy)答案 长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。7. 心室顺应性(Ventricular compliance)答案 心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV），心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。8. 心肌重构(myocardicalremodelling)答案 心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。9. 端坐呼吸（orthopnea）答案 心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。10. 夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea)答案 心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。11. 心性哮喘（cardiac asthma）答案 心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。 12. 心源性休克(cardiogenic shock)答案 由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。七、问答题1 常见心力衰竭的基本病因有哪些？答案要点（1） 原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。2 简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。答案要点： 酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。3 心衰时发生心肌细胞凋亡的因素答案要点：（1） 氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-1、IL-6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。4 简述氧化应激与心衰的关系答案要点（1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱，心输出量下降，组织灌流减少，CA、Ag分泌增多，交感神经兴奋，缺血缺氧引起线粒体功能异常和Ca2+超载导致氧自由基生成增多；心衰时TNF, IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多；心输出量下降，组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。（2）氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡，加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。5 简述Ca2+在心衰发病中的作用答案要点： Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。（2）肌质网Ca2+处理障碍：过度肥大的心肌，NE减少，受体下调，肌质网ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网摄Ca2+减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca2+困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量Ca2+进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩