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文档简介

神经内科临床常用药物一、降颅压及脱水、利尿药1.甘露醇(Mannitol) 药理作用:组织脱水作用。提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm,注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外,尿钠排泄50g 用途:组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。 用法:按体重0.252g/kg,配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。当病人衰弱时,剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。 不良反应 :(1)水和电解质紊乱最为常见;(2)寒战,发热,过敏,口渴;(3)排尿困难;(4)血栓性静脉炎;(5)外渗可致组织水肿,皮肤坏死;(6)头晕,视力模糊;(7)渗透性肾病。 注意事项:1).甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。2). 高钾血症或低钠血症慎用。2.甘油果糖(Glycerol and Fructose) 药理作用:高渗制剂,通过高渗透性脱水,能使脑水分含量减少,降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓,持续时间较长。 用途:脱水降颅压 用法:静脉滴注,成人一般一次250500ml,一日12次,每次500ml需滴注23小时,250ml需滴注11.5小时。根据年龄、症状可适当增减。不良反应 :本品一般无不良反应,偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴或出现溶血现象。 注意事项:静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。本品含氯化钠0.9%,用药时须注意患者食盐摄入量。二、血浆容量扩充药物1. 羟乙基淀粉(Hydroxyethyl Starch) 药理作用:羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度,以及给药剂量和速度。快速输注本品后第1、4、10小时,其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。至少在3-4小时内,血容量、血液动力学及组织氧供将得到改善,同时,由于血液稀释,红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降,血液流变学指标得到改善。从而改善循环及微循环系统。 用途:治疗性血液稀释 用法:输注速度:0.5-2小时内 250ml;4-6小时内 500ml;8-24小时内 2500ml。治疗性血液稀释时,建议治疗10天。不良反应 : 极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品,可能发生过敏反应,类似中度流感的症状,心动过缓,心动过速,支气管痉挛,非心源性水肿)。在输液过程中,如发生不可耐受的反应,应立即终止给药,并给予适当的治疗处理。给予羟乙基淀粉时,患者血淀粉酶浓度将升高,可能干扰胰腺炎的诊断。注意事项:长期中、高剂量输注本品,患者常出现一种难治性瘙痒。禁忌:严重充血性心力衰竭(心功能不全);肾功能衰竭(血清肌酐 2mg/dl 或 177mol/l);严重凝血障碍(但危及生命的急症病例仍可考虑使用);液体负荷过重(水份过多)或液体严重缺乏(脱水);脑出血;淀粉过敏三、抗血小板聚集药物1. 阿司匹林(Aspirin) 药理作用:使血小板的环氧合酶(即前列腺素合成酶)乙酰化,从而减少血栓素A2(TXA2)的生成,对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。 用途:预防大脑一过性的血流减少(TIA:短暂性脑缺血发作)和已出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。 用法:宜在饭后用温水送服,不可空腹服用。本品为肠溶片,必须整片吞服。100mg Qd。 不良反应 :常见的不良反应为胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血,偶尔出现恶心,呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应(呼吸困难和皮肤反应)极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍.低血糖以及特别严重的皮肤病变(多形性渗出性红斑)。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄,对易感者可引起痛风发作。极少数病例在长期服用拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)后由于胃肠道隐匿性出血导致贫血,出现黑便(严重胃出血的症状)。出现眩晕和耳鸣时(特别是儿童和老人)可能为严重的中毒症状。如果出现以上没有列举的可疑不良反应时,请及时告诉医生或药剂师。 一旦出现副作用,应立即停药并通知医生,以便医生能判断副作用的程度并采取必要的措施。 注意事项:常见的副作用为胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血,偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应(呼吸困难和皮肤反应)极少见。2. 氯吡格雷(Clopidogrel) 药理作用:抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。 用途:缺血性卒中患者(从7天到25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中;脑卒中发作时伴随癫痫发作;血小板计数低于100109/L;血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。五、脑血管扩张药物1.尼莫地平(Nimodipine) 药理作用:为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。 用途:预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。治疗老年性脑功能障碍,例如:记忆力减退,定向力和注意力障碍和情绪波动。 用法:1. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血:使用尼莫地平注射液治疗5-14天,继以尼莫地平片,每次60mg(2片),每日6次,服用7天。少量水送服完整片剂,与饭时无关。连续服药间隔不少于4小时。2. 老年性脑功能障碍:30mg Tid。不良反应: 口服偶见一过性消化道不适、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等。静滴可出现血压轻度下降、心率加快、静脉炎及 GPT 升高。注意事项:严重的肝功能不良,尤其是肝硬化,由于首过效应的降低和代谢清除率的下降,导致尼莫地平生物利用度的升高,疗效和副作用尤其是血压下降就会更明显。在这种情况下,根据血压情况适当减量,如有必要,也应考虑中断治疗。尼莫地平与利福平联合应用会显著降低尼莫地平的疗效,因此尼莫地平禁止与利福平联合应用。口服尼莫地平与抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英或卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效,因此禁止联合应用。2.舒血宁注射液药理作用:调节血管张力,拮抗PAF,抑制血小板凝聚,降低血液粘度,增加缺血脏器血流量。改善微循环及血流变,清除自由基,减轻有害物质的损害,保护神经细胞。用途:扩张血管,改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病,冠心病,心绞痛,脑栓塞,脑血管痉挛等。 用法:肌内注射,一次24ml,一日12次。静脉滴注,每日5ml,用5葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后使用,或遵医嘱。不良反应:极少见过敏反应。注意事项 :本品是纯中药制剂,保存不当可能影响产品质量。发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。3.马来酸桂哌齐特注射液药理作用:本品为钙离子通道阻滞剂,通过阻止Ca2+ 跨膜进入血管平滑肌细胞内,使血管平滑肌松弛,脑血管、冠状血管和外周血管扩张,从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。本品能增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP). 用途:1、脑血管疾病:脑动脉硬化,一过性脑缺血发作,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血后遗症和脑外伤后遗症。 2、心血管疾病:冠心病、心绞痛,如用于治疗心肌梗塞,应配合有关药物综合治疗。 3、外周血管疾病:下肢动脉粥样硬化病,血栓闭塞性脉管炎,动脉炎、雷诺氏病等。 用法:一次1支,溶于500ml10%的葡萄糖或生理盐水中,静脉滴注,速度为100ml/h;一日1次。不良反应:1.血液:粒性白细胞减少:偶而发生粒性白细胞减少,如有发烧、头痛、无力等症状出现时,应立即停止用药,并进行血液检查。有时会发生白细胞减少,偶而发生血小板减少时,应仔细观察症状并立即停药。2.消化系统:有时有腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等胃肠道功能紊乱等。3.神经系统:有时会有头痛、头晕、失眠、神经衰弱等症状,偶尔有瞌睡症状。4.皮肤:有时会出现皮疹、发痒、发疹症状。5.肝:有时会出现肝酶升高,如AST、ALT、BUN,偶有 ALP6 升高.注意事项:1、服本药过程中要定期进行血液学检查。 2、服本药期间,考虑临床效果及副作用的程度再慎重决定,给药1-2周后,若未见效果可停止服用。 3、有白血球减少症状病史的人禁用。 4、由于存在引发颗粒性白血球缺乏症的可能,建议使用过程中注意观察是否有炎症、发热、溃疡和其它可能由于治疗引发的症状。一旦此类症状发生应停止用药。 4.丹红注射液功效主治:活血化瘀,通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风,证见:胸痛,胸闷,心悸,口眼歪斜,言语蹇涩,肢体麻木,活动不利等症;冠心病、心绞痛、心肌梗塞,缺血性脑病、脑血栓及肺心病所瘀诸症。 禁忌症:有出血倾向者禁用,孕妇忌用 用法用量:肌内注射,一次24ml,一日12次;静脉注射,一次4ml,加入50%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢注射,一日12次;静脉滴注,一次1060ml,加入5%葡萄糖注射液100500ml稀释后缓慢滴注,一日12次;或遵医嘱 不良反应:偶见头晕,头痛,心悸,发热,皮疹,停药后均能回复正常。罕见过敏性休克。 注意事项:1.本品不宜与其他药物混合在同一容器内使用。2.本品为纯中药制剂,保存不当可能影响产品质量。发现药液再现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。5. 长春西汀药理作用:本品对大脑血管有选择性作用。通过增加脑血流量,改善大脑氧的供给。用途:改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。用法:静脉滴注,开始剂量每天20mg,以后根据病情可增至每天30mg。可用本品2030mg 加入500ml液体内,缓慢滴注。不良反应: 1.过敏症:有时可出现皮疹,偶有荨麻疹、瘙痒等过敏症状,若出现此症状应停药。2.精神神经系统:有时头痛、眩晕、偶尔出现困倦,侧肢的麻木感,脱力感加重。3.消化道:有时恶心、呕吐、也偶尔出现食欲不振、腹痛、腹泻等症状4.循环器官:有时可出现颜面潮红、头昏等症状。5.血液:有时可出现白细胞减少。6.肝脏:有时可出现 GOT、GPT、rGTP、AIP、LDH 升高,偶尔出现黄疸等。7.肾脏:偶尔可出现血尿素氮升高。8.其他:偶尔有倦怠感。用法用量:静脉滴注,开始剂量每天20mg,以后根据病情可增至每天30mg。可用本品2030mg 加入500ml液体内,缓慢滴注。注意事项:1.本品不可静脉或肌内推注。2.输液中长春西汀含量不得超过0.06mg/ml,否则有溶血的可能。3.本品含山梨醇,糖尿病病人应用时注意。6.法舒地尔药理作用:抑制平滑肌收缩的最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化而扩张血管。 主要扩张中、小动脉(如Willis环等)。改善脑血管痉挛引起的脑缺血症状。 选择性地增加脑和冠脉血流量。抑制自由基的产生,保护神经元细胞 改善和预防由多种原因引起的脑血管痉挛,选择性扩张痉挛的脑血管,改善脑缺血症状及伴随的神经元损伤。用途:适用于多种原因引起的缺血性脑血管疾病,包括:脑梗塞、椎基底动脉供血不足、蛛网膜下腔出血后引起的迟发性脑血管病(DINDS)、脑外科手术后及介入治疗后引起的脑血管痉挛、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑出血恢复期。 禁忌:1.脑实质出血急性期中内科保守治疗患者。2.术中对出血的动脉未能进行充分止血处置的患者。3. 血压低于90/60mmHg的患者。不良反应:偶见出血、低血压,偶见皮疹等过敏症状。 注意事项:1.本品只可静脉点滴使用,不可采用其他途径给药。 2.合并肾功能障碍的患者,可减少使用的剂量,推荐每次10mg。 3.肝功能障碍的患者,有可能延迟代谢,使血药浓度升高而增强作用,可适当减量使用。 4.本品使用时,若发现颅内出血,应立即停药并进行适当处理。 5.推荐剂量下使用,降血压作用极小,但在用药过程中应注意血压变化及给药速度。 6.妊娠或可能妊娠妇女及哺乳期妇女应避免使用。 7、盐酸氟桂利嗪药理作用:盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂,可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内,防止细胞内钙负荷过量,也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元,改善脑微循环及神经元代谢,抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等,此外还有细胞膜稳定作用。本品脂溶性高,易透过血脑屏障。适应症:典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。用法:1偏头痛的预防性治疗起始剂量:对于65岁以下患者开始治疗时可给予每晚2粒,65岁以上患者每晚1粒。如在治疗中出现抑郁、锥体外系反应和其它严重的不良反应,应及时停药。如在治疗2个月后未见明显改善,则可视为病人对本品无反应,可停止用药。维持治疗:如果疗效满意,患者需维持治疗时,应减至每7天连续给药5天(剂量同上)、停药2天。即使预防性维持治疗的疗效显著,且耐受性良好,在治疗6个月后也应停药观察,只有在复发时才应重新服药。2眩晕每日剂量应与上相同,但应在控制症状后及时停药,初次疗程通常少于2个月。如果治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后症状未见任何改善则应视为患者对本品无反应,应停药。不良反应:常见嗜睡,偶有头痛、抑郁、恶心、失眠、皮疹等。注意事项:1.极个别病人在治疗过程中乏力现象可能会逐渐加剧,此时应停止治疗。2.请在推荐剂量下使用。医生应定期(特别是在维持治疗期间)观察患者,这样可3.保证在出现锥体外系或抑郁症状时能及时停药。如果在维持治疗时疗效下降,亦应停止治疗。4.由于可能引起困倦(尤其在服药初期),驾驶车辆或操纵机器者应注意。5.本品可能会引发锥体外系症状、抑郁症和帕金森氏病,尤其是有此类病症发病倾向的患者如老年患者,所以此类患者应慎用。六、抗癫痫药物1.卡马西平(Carbamazepine)药理作用:稳定过度兴奋的神经细胞膜,抑制反复的神经放电,并减少突触对兴奋冲动的传递。用途:癫痫;治疗急性躁狂,预防治疗躁郁症;由于多发性硬化症引起的三叉神经痛和原发性三叉神经痛,以及原发性舌咽神经痛;糖尿病神经病变引起的疼痛。用法:初始剂量每次100-200mg(半片-1片),QdBid;逐渐增加剂量直至最佳疗效通常为每次400mg(2片),BidTid。不良反应:嗜睡、眩晕、皮疹、口干、恶心、呕吐、白细胞减少、甲状腺功能减退,尚有共济失调、复视、抽搐、昏迷,偶见再生障碍性贫血、中毒性肝炎、房室传导阻滞、尿潴留等。注意事项:禁忌:严重肝功能不全;(与三环类抗抑郁药结构相似的)卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)合用;在服用卡马西平之前,停服单胺氧化酶抑制剂至少两周,若临床状况允许可更长。2.丙戊酸钠(Sodium Valproate)药理作用:广谱抗癫痫药物,主要作用于中枢神经系统。可能与增加氨基丁酸的浓度有关。用途:治疗全身性及部分性癫痫。用法:一般剂量为20-30mg/kg,但是,当用此剂量范围不能控制发作时,可进一步增加至足够剂量。如果病人每日用量超过50mg/kg,应对病人仔细监测。不良反应:胃肠道不适,少数有嗜睡、头晕、脱发、皮疹、血小板减少、淋巴细胞增多、共济失调,偶有 GOT,碱性磷酸酶升高等。注意事项:可以增强神经阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药和苯并二氮类的作用。禁忌:急慢性肝炎。七、抗抑郁焦虑药物1.氟西汀(Fluoxetine)药理作用:抑制中枢神经元5-HT再摄取。用途:抑郁发作;强迫症;神经性贪食症。 用量:20mg/日,可以逐渐增加剂量达到60mg的最大剂量。 注意事项:常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤,长期用药发生食欲减退或性机能减退。2. 黛力新药理作用:黛力新是小剂量的二盐酸氟呱噻吨与小剂量盐酸四甲蒽丙胺的合剂。小剂量氟呱噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体,促进多巴胺的合成合释放,使突触间隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5一羟色胺的再摄取,提高突触间隙内单胺类递质的含量,达到抗抑郁,改善情感的作用。用途:轻、中型焦虑抑郁虚弱神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。用法:成人:通常每天2片:早晨及中午各一片;严重病例早晨的剂量可加至2片。老年病人:早晨服1片即可。维持量:通常每天1片,早晨口服。对失眠或严重不安的病例,建议在急性期加服镇静剂。不良反应:在推荐用量范围内,不良反应极为少见。可能会有短暂的不安和失眠。注意事项:若病人已预先使用了具镇静作用的安定剂,应逐渐停用。3.舍曲林药理作用:盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺重摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺重摄取的抑制有关。在临床剂量下,舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺的摄取。适应症:舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。用法用量:成人每日服药一次,早或晚均可,与食物同服或不同服均可。通常治疗抑郁症和强迫症的有效剂量为50毫克/日。少数患者疗效不佳而对药物耐受较好时,可在几周内根据疗效逐渐增加药物剂量、每次增加50毫克,最大可增至200毫克/日,每日一次。因舍曲林的消除半衰期为24小时,调整剂量的间隔时间不应短于1周。服药7天左右可见疗效,完全的疗效则在服药的第2至4周才显现,强迫症疗效的出现则可能需要更长时间。长期用药应根据疗效调整剂量,并维持在最低的有效治疗剂量。不良反应:可能引起的反应有恶心、厌食、消化不良、震颤、头晕、失眠、嗜睡、多汗、口干及性功能障碍。注意事项:1舍曲林与可增加5-羟色胺神经传导的药物如色氨酸或芬氟拉明合用时应慎重考虑,避免出现可能的药效学相互作用。 2由其它5-羟色胺再摄取抑制剂、抗抑郁药物或抗强迫症药物转换为舍曲林治疗的最佳时机尚无经验。转换治疗时,特别是长效药物如氟西汀,应谨慎小心,应进行慎重的药效学评价和监测。3抗抑郁药物和抗强迫症药物都有诱发癫痫发作的潜在危险性。4由于抑郁症病人存在自杀企图的可能性,并可能持续存在直到临床明显缓解时,所以在治疗早期应对有自杀危险的病人进行密切监视。由于已证明强迫症和抑郁症常常共发,故治疗强迫症患者时也应监测其自杀倾向。 5育龄妇女使用舍曲林则应采取足够的安全的避孕措施。 6虽然临床药理学研究显示舍曲林对于精神运动性活动没有影响。然而抗抑郁或抗强迫症药物可以影响从事驾车或操作机器等有潜在危险性的工作时所必须的精力及体能,因此这类病人服用舍曲林应小心。 7肝功能不全患者:伴发肝脏疾病的患者应慎用舍曲林。肝功能损伤患者应减低服药剂量或给药频率。 8肾功能不全患者:无需根据肾功能损害程度调整舍曲林给药剂量。 4.曲唑酮药理作用:盐酸曲唑酮片为特异性5-羟色胺的再摄取抑制剂。由于具有1肾上腺素能拮抗作用与抗组织胺作用,可诱发体位性低血压,本品不是一种单胺氧化酶抑制剂,而且与苯丙胺类药物不同,对中枢神经系统没有兴奋作用。适应症:本品用于抑郁症的治疗。对于伴有或不伴焦虑症状的患者均有效。用法:剂量应该以低剂量开始,逐渐增加剂量并观察治疗反应。有昏睡出现时,须将每日剂量的大部分分配至睡前服用或减量。服药第一周内症状即有所缓解,两周内出现较佳抗抑郁效果。通常需要服药两周至四周才出现最佳疗效。不良反应:常见不良反应为嗜睡、疲乏、头晕、头疼、失眠、紧张和震颤等;以及视物模糊、口干、便秘。少见体位性低血压和心动过速、恶心、呕吐和腹部不适。极少数病人出现肌肉骨骼疼痛和多梦不良反应:常见是镇静,有时会伴有疲劳、激动、口干、头昏和低血压注意事项:1.有些病人服用本品可能会出现低血压,包括体位性低血压和晕厥,如果本品与降压药合用,需要减少降压药的剂量。2.本品和全麻药的相互作用了解甚少,因而在择期手术前,本品应在临床许可的情况下尽早停用本品。3.执行有潜在危险任务(如开车或开机器)者,用药期间须加小心。4.本品应在餐后服用,禁食条件空腹服药,头晕或头昏有可能会增加。5.富马酸喹硫平药理作用:喹硫平是一种新型非典型抗精神病药物,为多种神经递质受体拮抗剂。在脑中,喹硫平对5-羟色胺(5-HT2)受体具有高度亲和力,且大于对脑中多巴胺D1和多巴胺D2受体的亲和力。喹硫平对组胺H1受体和肾上腺素能1受体同样有高亲和力,对肾上腺素能2受体亲和力低,但对胆碱能毒蕈碱样受体或苯二氮卓受体基本没有亲和力。喹硫平对抗精神病药物活性测定如条件回避反射呈阳性结果。适应症:富马酸喹硫平片适用于治疗精神分裂症 。用法用量:口服,一日2次,饭前或饭后服用。不良反应:本品最常报告的药物不良反应(ADRs)为困倦,头晕,口干,轻度无力,便秘,心动过速,直立性低血压以及消化不良。 注意事项:1.心血管疾病:本品应慎用于已知有心血管疾病、脑血管疾病或其它有低血压倾向的患者。本品可能会导致直立性低血压,尤其是在最初的加药期 ;在老年患者中上述现象较年轻患者多见。在临床试验中,使用喹硫平不伴发持久性QTC 间期的延长。但与其它抗精神病药物一样,如果将喹硫平与其它已知会延长QTC 间期的药物合用时应当谨慎,尤其是用于老年患者时。2.癫痫:在临床对照试验中,服用本品的患者的癫痫发生率与服用安慰剂的患者无区别。与其它抗精神病药物一样,当用于治疗有癫痫病史的患者时应予以注意。3.迟发性运动障碍:与其它抗精神病药物一样,长期服用本品治疗也有导致迟发性运动障碍的可能性。如果出现迟发性运动障碍的体征和症状,应考虑减少本品剂量或停用。4.神经阻滞剂恶性综合征:抗精神病药物(包括本品,参见【不良反应】)治疗会伴发神经阻滞剂恶性综合征。临床表现包括高热、精神状态改变、肌肉强直、植物神经功能紊乱以及肌磷酸激酶活性增加。若出现此种情况,应停用本品并给予适当的治疗。5.急性撤药反应:在突然停用高剂量的抗精神病药物后,非常罕见有急性撤药反应(包括恶心,呕吐及失眠)的报告;可能还会出现精神病症状复发,同时还有报告出现非自主运动障碍(如静坐不能,张力障碍和运动障碍)。因此,建议逐步撤药。6.米氮平(瑞美隆)药理作用:瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中枢的突触前2受体拮抗剂,可以增强肾上腺素能的神经传导。它通过与中枢的5-羟色胺受体(5-HT2,5-HT3)相互作用起调节5-羟色胺的功能。米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性,左旋体阻断 2-和5-HT2受体,右旋体阻断5-HT3受体。米氮平的抗组织胺受体(H1)的特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性,几乎无抗胆碱能作用,其治疗剂量对心血管系统无影响。适应症:抑郁症的发作用法用量:该药片应口服,如有必要可与水同服,应吞服而不应嚼碎。成 人:有效剂量通常为每日 15-45mg。治疗起始剂量应为每日15或30毫克(夜间应服用较高剂量),肝肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低,此类病人使用瑞美隆时应注意。瑞美隆的有效成分米氮平的半衰期为20至40小时,因此该药适于每日服用一次(最好在临睡前服用)。该药也可分次服用(如早晚各一次)。病人应连续服药,最好在症状完全消失四至六个月后再逐渐停药。当剂量合适时,药物应在二至四周内有显著疗效。若效果不够显著,可将剂量增加直至最大剂量。但若剂量增加二至四周后仍无作用,应停止使用该药。不良反应:报道的最常见的不良反应,在瑞美隆随机安慰剂对照的临床试验中发生率超过5%包括嗜睡,镇静,口干,体重增加,食欲增加,眩晕和疲乏。注意事项:1.对儿童和18 岁以下青少年使用瑞美隆瑞美隆不能用于儿童和18 岁以下青少年患者。在儿童服用抗抑郁药物的临床观察中,自杀相关行为(尝试自杀和自杀意图)和敌对行为(显著暴力行为,对立行为和愤怒)比服用安慰剂组的儿童常见。2.自杀/自杀想法或临床恶化抑郁伴随着自杀想法、自残和自杀(自杀相关事件)升高的风险。这种风险在症状缓解前一直持续,并可能在治疗的头几周或更长时间无改善,因此应对患者进行严格的监控直到病情有所改善。临床经验通常显示康复的早期阶段自杀的风险增加。有自杀相关事件史的患者通常在治疗前构思自杀的程度高,从而存在自杀想法和尝试的风险更大,在治疗期间应对他们进行严格的监测。对成年精神病患者抗抑郁药的安慰剂对照临床试验的meta 分析表明,年龄25 岁以下使用抗抑郁药患者的自杀行为风险高于安慰剂使用者。对抗抑郁药治疗的患者,特别是高风险患者应密切监控,尤其是在治疗早期以及剂量改变之后。应提醒患者(和患者的护理人员)需要监测任何临床状况的恶化、自杀行为或自杀想法以及行为的异常变化,如果出现这些症状,应立即寻求医疗帮助。如患者具有自杀倾向,尤其是在治疗早期,需要限制交给患者的瑞美隆药片数量。3.骨髓抑制在治疗抑郁症的过程中,绝大多数的抗抑郁药都曾有引起骨髓抑制的不良反应报道,其表现通常为粒细胞减少或粒细胞缺乏症。在瑞美隆临床试验报告中可逆性的粒细胞缺乏症是罕见副反应。上市后使用瑞美隆很少出现粒细胞缺乏症,大多数是可逆性的,但是有几例是致命的。致命个例中,大部分患者年龄为65 岁以上。因此医生在治疗过程中应注意,一旦发现患者有发烧,喉痛,口腔炎或其它感染症状应立即停止用药并作血细胞计数检查。4.黄疸病一旦出现黄疸,应停止用药。8.阿普唑仑药理作用:本品为苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药。该药作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体(BZR),加强中枢抑制性神经递质-氨基丁酸(GABA)与GABAA受体的结合,促进氯通道开放,使细胞超极化,增强GABA能神经元所介导的突触抑制,使神经元的兴奋性降低。BZR分为I型和 II型

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