护理信息技术在病区工作中的设计与应用.doc

护理信息技术在病区工作中的设计与应用 【摘要】目的探讨病区临床护理工作中网络信息技术的应用。方法利用医院整体信息化管理资源对各病区的临床护士工作站、护理管理、移动护士工作站的各环节进行过程干预和流程再造。结果护理信息化技术的设计和应用，节省了人力、物力资源，提高了工作效率，有效地预防了护理缺陷的发生，保证了护理安全，提高了护理质量。结论护理信息化技术的应用，使临床护理工作朝着更加科学化、规范化、标准化的方向发展，有着广阔的前景。 【关键词】医院信息系统病区护理信息系统设计应用 护理信息系统是基于二维条码技术和无线局域网技术，以及智能移动终端和专用腕带等设备基础上，覆盖护士的所有工作内容，它包括三大模块：护理临床工作站、移动护士工作站、护理管理1。现在就NIS的架构及应用进行阐述。 1护理信息系统 1.1护理临床工作站 1.1.1患者管理患者入科、转入、出院、转科时间可据实调整；设置电子床位一览表、出院患者电子回访单等。 1.1.2医嘱管理 医嘱确认、生成进行医嘱核查，确认时自动生成条件成熟的医嘱。对于输液、注射类医嘱，确认时自动打印出当天的条码标签。 医嘱执行单查询、打印医嘱执行单、条码标签等；抗生素用药标示首次执行信息，起到警示作用。 分类药品单查询、打印、发送各类领药单，可查询历史药单信息。 医嘱执行确认确认每条医嘱，记录执行人及时间，对于不符合执行要求的有日志记录。 1.1.3护理文书管理包括体温单、危重护理记录单、监测记录单、药物过敏试验结果录入等，可与CIS共享。 体温单：数据录入后形成电子体温单，符合护理文书书写规范，方便护士操作，节省时间。监测记录单：记录体温、心率、脉率、呼吸、血压、SPO2、瞳孔等。危重护理记录单：支持结构模板式录入，亦可自行编辑；出入量通过医嘱执行信息提取，自动进行班次汇总；书写时间严格控制；出入量汇总信息及体征信息可自动传送到电子体温单上。 药物试验结果登记阳性结果用红色标记，醒目，起到提示作用，自动在医嘱单上体现为（+）、（-）。 1.1.4物资管理实现了物资的全程信息化、自动化、专业化、透明化管理2。一次性物品，根据消耗自动生成请领单，由相关科室及时送至病区；被服、办公用品、清洁用品则根据科室请领，按需送至病区；加快了物资传递，防止物品积攒。 1.1.5费用管理包含日清单和欠费管理、费用查询、医嘱计价管理等，保证收费合理、增加通明度。 1.2护理管理模块 1.2.1护士长工作手册直观了解科室工作情况，合理制定计划，科学管理，提高效率。建立护士信息档案；登记考试考核成绩；书写工作计划、总结；记录培训、抢救危重患者、公休座谈会内容；进行质量检查与分析、护理不良事件上报、压疮管理、护理工作量统计；进行护理科研、论文、著作汇总等。 1.2.2护理资料管理可查询制度、预案、职责、操作规程、质量标准、基础护理、专科护理等。 1.3移动护士工作站 移动护士工作站借助无线网络覆盖，主要用于药物治疗、标本采集、技术操作等核对患者的身份，能够跟踪医嘱执行的整个周期，体现以“以患者为中心”的理念，使护理管理高效、实时、可控。 1.3.1医嘱信息进行医嘱查询、执行确认。医嘱执行确认，通过腕带和项目条码进行核对，记录执行时间及操作人，执行状态有声音提示，并有相关文字提示。 1.3.2护理信息录入体征信息，为临床工作站提供三测单数据；监测记录采集监测数据及信息记录，为监测记录单提供数据；巡视查房，通过扫描患者腕带确认巡视；标本采集时通过扫描患者腕带及试管条码，进行确认；输血接收，通过扫描血袋条码，进行血袋接收确认；输血确认，通过扫描患者腕带及血袋条码，对输血记录进行确认，可自动核对输血正确性。 1.4质控点的设置 1.4.1文书设置记录、修改、审核权限如危重护理记录单，实时书写，护士长24小时内审签。审签后的护理记录、药物过敏试验登记的结果和时间，修改权限均在护理部。 1.4.2自动监控等级护理巡视情况每次PDA扫描、生命体征的测量等均默认为巡视病房；其他时段，根据分级护理要求扫描腕带完成巡视，自动形成巡视单。 1.4.3护理操作PDA床边扫描执行注射、输液、输血、标本采集类医嘱，仅保留护士长PC机确认权限。遇到PDA故障时，启动应急预案，护士在执行单上记录执行时间、执行人签字备案，用护士长的权限进行确认。 2应用效果及体会 2.1提高工作效率软件的开发与流程组建，拓展了护士工作站的功能，PDA的应用，保证了记录真实、及时，简化了记录程序。腕带识别系统的应用，减少了护士工作中的反复查对3，提高了效率。 2.2增进工作安全责任明确，护士执行医嘱，使网络每项信息来源的执行都有据可查，保证了信息的准确性、安全性。 2.3提升工作价值凝聚了护理人员的智慧和精华，程序在临床工作中不断得到验证，日趋完善，使工作更加规范化、流程化、科学化。 2.4降低人力、物力资源消耗电子护理文书，避免重复劳动，缩短书写时间，防止纸张浪费，完成数据统计工作，节省了人力及耗材，降低了成本。 2.5真正实现“无纸化办公”“无纸化办公系统”通过自动整合资源，加快信息流通，规范工作流程，使管理更趋完善。 3护理信息系统应用中存在的问题 3.1软件功能尚不完善如登陆较慢、程序运转有小失误、软件需要不断升级等。 3.2PDA的局限性屏幕易损坏；扫描枪易碎；容量不够大，使图像的传输受到一定限制，且屏幕小，年龄大的护士在操作时有一定困难；网络系统易受其他局域网干扰，有时信号中断，运行速度慢等4。 4小结 护理信息技术的应用，有着前瞻性的的远景。但软件还需不断开发、升级，以更好地保证护理安全，提升品质，创造良好的社会和经济效益。 参考文献 1宋振兰,王猛.临床护理信息系统的设计与应用J.中国数字医学，2009,4(12):55-56 2曲华,宋振兰,朱永健等.信息化技术在手术室工作中的设计与应用J.中国