探讨胃镜诊疗中预防感染的管理措施.doc

探讨胃镜诊疗中预防感染的管理措施作者：包金英李淑君陈立新范丹丹郝英杰 【摘要】目的规范胃镜清洗消毒工作，预防胃镜诊疗中的交叉感染。方法按照卫生部內镜清洗消毒技术操作规范要求对消毒后胃镜进行监测，同时对胃镜室护理人员的操作、消毒隔离及胃镜的清洗、消毒、灭菌工作进行质量监控。结果选择规范要求的清洗消毒方法，胃镜监测合格率为100%。结论加强胃镜清洗消毒工作的监测与管理，确保胃镜清洗消毒质量、医疗质量与医疗安全。 【关键词】胃镜；清洗消毒；感染控制；管理 我院是一所综合性三级甲等医院，近年来胃镜检查数量逐年上升已成为临床诊断及治疗某些疾病的必须手段。但由于胃镜及其附件材料的特殊性不宜物理高温灭菌，结构复杂，同时胃镜管道细长、给用后的清洗消毒增加了难度，不规范的清洗消毒势必会造成某些疾病的交叉感染1。为此，我院2008年1月2009年12月对胃镜室护理人员的操作、消毒隔离及胃镜的清洗、消毒、灭菌等环节进行质量监控。胃镜及附件的清洗、消毒、灭菌效果良好，达到规范化管理。 1资料与方法 1.1资料 2008年1月2009年12月采集消毒后胃镜58份。 1.2清洗消毒流程 水洗酶洗清洗消毒冲洗干燥保存的流程。 1.3方法 1.3.1采样方法 监测采样部位为胃镜的内腔面，用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检內镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，立即送检。 1.3.2菌落计数 将送检样品用漩涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的4548营养琼脂15ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48h后计数。 1.3.3细菌检测 将送检液用漩涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿，均匀涂布，35培养48h，观察有无致病菌生长。 1.4标准判定 参照国家卫生部內镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）。消毒后的內镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌。 2结果 选择规范要求的清洗消毒方法，监测胃镜的內腔面58份，合格率为100%。 3讨论 3.1影响胃镜消毒的因素 3.1.1胃镜刷洗不彻底 在消毒前，未严格进行手工刷洗，常会遗留分泌物和组织滞留物，导致消毒灭菌的质量难以保证。 3.1.2清洗后未使用酶剂浸泡 胃镜的清洗，如只用流动水彻底刷洗，清洁合格率仅占59%2。清洗后未按操作规定使用多酶洗液，且每镜更换，官腔未灌满酶液，浸泡时间不够，均可影响酶分解有机物的效果，导致消毒失败。 3.1.3消毒剂使用方法不正确 消毒剂的作用时间不够，消毒剂有效浓度未做到每日监测，使用时间过长，对有挥发的消毒剂使用中未加盖3。 3.1.4操作环境不规范 空气质量差，洗消室无排风设施，清洗时产生的气溶胶造成交叉感染。 3.1.5人为因素对胃镜清洗消毒效果的影响 胃镜室的洗消人员未经过专业性和专门性系统的培训及考核，缺乏责任心，忽视胃镜的清洗与消毒效果和质量。 3.1.6预防交叉感染意识淡漠 医护人员未按照医务人员手卫生规范要求认真落实手卫生，使手成为交叉感染的媒介4。 3.2控制胃镜诊疗中感染的措施 3.2.1建立健全管理制度 胃镜的清洗、消毒是预防与控制医院感染的一项重要措施。因此，我院根据卫生部医院感染管理办法、內镜清洗消毒技术操作规范等国家有关的法律和法规，在原有制度的基础上，制定一整套适合本院的科学实用的管理制度。制定了胃镜室医院感染管理制度、內镜清洗消毒制度，內镜清洗操作流程等，并配备了一体化的清洗消毒设施。 3.2.2胃镜室布局合理 设有独立的候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、胃镜储藏室。保持室内清洁、空气流通。每天工作结束后必须对室内的环境包括空气、物体表面进行终末消毒，以减少空气中细菌的数量。 3.2.3加强传染源的控制 我院规定病人进行胃镜检查前，常规做传染病（HBV、HCV、HIV、PRP）筛查，详细询问病史及时发现传染病患者，有效地控制传染源。异常者使用专用阳性胃镜，做好消毒隔离工作。为了避免交叉感染，医务人员必须采取防护措施。 3.2.4重视专职人员的培训 专业人员应接受內镜的清洗消毒及职业安全防护等医院感染相关知识培训，且持证上岗。熟练掌握胃镜设备及附件的清洗、消毒、灭菌和维护方面的技术，以保证胃镜室清洗消毒灭菌工作达标5。 3.2.5严格遵守清洗消毒程序 有效的清洗消毒能阻断感染途径。每日做胃镜操作前，必须将胃镜再次消毒后使用，浸泡消毒的时间应20min。水洗：使用中的胃镜，每做完1例检查都必须在流动水清洗槽内用湿纱布擦干胃镜外表面的分泌物，反复送气送水10s，取下胃镜，装好防水盖；在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，撤卸关节后，用各种长短软毛刷刷洗活检钳孔道和吸引器管道，刷洗时必须两头见到刷头，彻底清洗、充分刷洗5min；用吸引器反复抽取活检管道，再用50ml注射器注水后，吸引器吸干、擦干镜身。酶洗：将胃镜放入多酶洗液中浸泡5min，注射器抽吸100ml冲洗管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，并擦洗操作部位，还有使用中附件的各类按键和阀门等，也要用多酶洗液浸泡。清洗：用清水冲洗后，用水枪或注射器冲洗管道和胃镜外表面，用50ml注射器向管腔冲气，排出管道内水分，以免稀释消毒液。消毒：将清洗擦干的胃镜置于消毒槽并全部浸泡消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，2%戊二醛消毒液浸泡10min，活检钳高压灭菌。消毒结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊病人使用后的胃镜浸泡不少于45min。更换手套，换清洁纱布在流动水中擦洗胃镜的外表面，用清水反复抽吸冲洗孔道，以除去残留的消毒剂。消毒后的胃镜，擦干或吹干水后待用。当天不再继续使用的胃镜，消毒浸泡的时间应30min；诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥、储存镜房内。 3.2.6做好消毒液质量的监测 每天必须对使用中2%戊二醛消毒液浓度进行监测，用戊二醛化学指示卡监测使用中消毒液的有效浓度是否符合要求，将监测结果粘贴备查。多酶液必须现用现配，每浸泡一条胃镜及附件器械后，应该重新更换6，杜绝重复使用，避免再次使用造成的交叉感染和降低胃镜的清洗效果。 3.2.7加强监测及监督管理 每月对消毒后的胃镜管道和使用中的消毒剂，灭菌活检钳，物体表面，医务人员手，空气等进行细菌培养。采取定期和不定期相结合方式，现场督察，现场指导，从电脑系统调取诊疗患者数量，与洗消登记本对照查询；查阅库房消毒剂、酶液及防护用品的请领数量，检查结果与每月院内综合质量考核挂钩。 参考文献 1姚伟,邱玉斌,贾宁.內镜清洗消毒的管理J.中华医院感染学杂志,2007,17(5):564-565. 2黄靖雄.软式內镜的再处理J.中华医院感染学杂志,2003,13(7):653-655. 3徐岚,刘玉红,韩颖,等.镇江市內镜消毒效果与监测结果分析J.实用预防医学,2006,5:1187-1189. 4孟琳,张宽森.內镜室医务