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陈 伟,心电图的阅读方法,导联电极安置,2,3,心电图的阅读方法,正常心电图模式,4,5,心电图的测量,6,心电图的阅读方法 心率估算法 (60/RR或PP),一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,7,8,心电图的阅读方法,正常心电图的特点 1. 测量 心率: 60 - 100 bpm PR间期: 0.12 - 0.20 sec QRS 持续时间: 0.06 - 0.10 sec QT 间期 (0.32 0.44 sec),心电图的阅读方法,2. 节律: 正常窦性节律 I导、II导、aVF导P 波 直立 3. 传导: 窦房,房室,心室内传导 PR 间期和 QRS 持续时间在上述界限内,9,心电图的阅读方法,4. 波形描述: P 波 代表右心房和左心房的顺序激动 P波持续时间 0.11 sec ，切迹0.04 sec P 波波幅 0.25mV,胸导0.2mV II、III、aVF直立，aVR倒置,10,心电图的阅读方法,QRS 复合波 代表右心室和左心室激动 QRS 持续时间 0.060.10 sec QRS 波幅：不同导联，变化很大 ST 段：有无抬高与压低 T波 ：与QRS主波方向一致 正常 U 波: 波幅 1/3 T波 方向与同导联T波一致,11,心电图的阅读方法,平均心电轴的检测 I、III导联QRS波的主波均为正向波,正常心电轴(090) I导联出现较深的负向波,电轴右偏 III导联出现较深的负向波,电轴左偏,12,临床意义,电轴左偏见于： 横位心（肥胖、怀孕晚期、腹水）、左室肥厚、左前分支阻滞 电轴右偏见于： 垂位心、右室肥厚、左后分支阻滞,13,心电图的阅读方法,异常心电图: 1.心率 100180bpm，个别达200bpm心动过速,14,心电图的阅读方法,异常心电图 2. PR间期（正常: 0.12 - 0.20s） PR缩短: 0.12s 预激综合征 AV 交界心率: 逆行P波 ( II, III, aVF 倒置) 异位房性节律 正常变异,15,心电图的阅读方法,异常心电图 PR延长: 0.20s I度房室传导阻滞 房内传导延迟 房室结传导缓慢 His束传导缓慢 束支传导阻滞 房室分离 II度 房室传导阻滞,16,心电图的阅读方法,异常心电图 3. QRS 波（正常: 0.06 - 0.10s） QRS 延长 (0.10s): QRS 持续时间 0.10 - 0.12s 不完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟,17,心电图的阅读方法,异常心电图 QRS延长 QRS 持续时间 0.12s 完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 异位心律（来源于心室：室性心动过速等，早搏心律）,18,心电图的阅读方法,正常心电图(按顺序阅读),7,19,心电图的阅读方法,正常窦性心律,7,20,心电图的阅读方法,窦性心律失常,7,21,临床意义,窦性心律不齐没有临床意义。 治疗：不需要。,22,心电图的阅读方法,窦性心动过缓,7,23,临床意义,健康青年人、运动员、睡眠状态。 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲低、阻塞黄疸 拟胆碱药、B阻滞剂、胺碘酮、心律平、CCB、洋地黄 病窦、下壁心梗。,24,临床表现和治疗,临床表现： 生理性者：无症状， 病理性者：头晕、心悸、重者晕厥、 低血压、休克。 治疗： 无症状者：不需治疗。 有症状者：治疗病因、提高心率 药物、必要时安装起搏器,心电图的阅读方法,窦性心动过速,7,25,临床意义,健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动。 发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰 阿托品、肾上腺素,26,临床表现和治疗,临床表现：心悸。 治疗： 治疗病因祛除诱因。 阻滞剂、镇静剂。,心电图的阅读方法,窦性停搏,7,27,临床意义,迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏。 急性心梗、病窦、脑血管意外。 洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。 治疗： 治病因祛诱因。 提高心率药物。 必要时按起搏器。,28,心电图的阅读方法,房早,7,29,心电图的阅读方法,房早,7,30,心电图的阅读方法,房早二联律,7,31,心电图的阅读方法,房早的完全代偿与不完全代偿,28,32,临床意义,60%发生在正常人。 吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。 各种心脏病。 治疗： 治病因祛诱因。 有症状者：心律平、倍他乐克、异搏定等,33,心电图的阅读方法,房 颤,34,心电图的阅读方法,房颤,7,35,心电图的阅读方法,房颤,7,36,心电图的阅读方法,房 扑,7,37,临床意义,阵发性房颤、房扑可见于正常人。 吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。 各种心脏病。 甲亢 心动过缓-过速综合征的心动过速期。 治疗： 治病因祛诱因。 防中风、降心率、恢复窦律。,38,心电图的阅读方法,室早,39,心电图的阅读方法,室早,40,心电图的阅读方法,室早,41,心电图的阅读方法,室早成对出现,7,42,心电图的阅读方法,室早二联律,7,43,临床意义,室早可见于正常人,随年龄而增加. 烟酒咖啡能诱发 各种心脏病 缺氧麻醉手术左室假腱索 洋地黄奎尼丁等 治疗：治病因祛诱因。 利多卡因、胺碘酮、慢心律等。,44,心电图的阅读方法,短阵室速,7,45,心电图的阅读方法,完全代偿间歇,7,46,心电图的阅读方法,不完全代偿间歇,7,47,心电图的阅读方法,室性心动过速,7,48,心电图的阅读方法,室性心动过速,7,49,心电图的阅读方法,室性心动过速,7,50,室性心动过速 ：,当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动：,51,心电图的阅读方法,室颤,7,52,P波消失,QRS宽大畸形,P与QRS无关,T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm,室性自搏心律,40-120bpm时称加速性室性自搏心律,53,临床意义,室速见于各种心脏病,偶见于正常人 代谢紊乱药物中毒QT延长综合征 治疗：治病因祛诱因，药物，同步电击。 室扑室颤见于缺血性心脏病,抗心律失常药物, QT延长综合征,预激伴房颤,电击 为致命性心律失常 治疗：心肺复苏。,54,心电图的阅读方法,I度AVB,55,心电图的阅读方法,II度I型AVB,7,56,心电图的阅读方法,II度II型AVB,7,57,心电图的阅读方法,III度AVB,58,临床意义,I度AVB,II度I型AVB可见于正常人 各种心脏病 心脏手术,电解质紊乱,药物中毒,甲低 II度II型,III度见于心脏病 治疗： 治病因祛诱因。 加速传导药物。 起搏器。,59,心电图的阅读方法,右束支传导阻滞,60,61,心电图的阅读方法,左束支传导阻滞,62,63,临床意义,RBBB可见于正常人 各种心脏病人 LBBB见于心脏病人 急性感染 药物中毒,64,心电图的阅读方法,预激综合征,65,临床意义,预激本身不引起症状,常无其他心脏病征象,易合并心动过速为1.8%,随年龄增加 男性居多 80%发作为室上速,1530%为房颤,5%为房扑 心率过快易发生心衰,低血压死亡,66,心电图的阅读方法,广泛前壁心梗,67,68,69,心电图的阅读方法,急性下壁心梗,70,71,24h心电图的应用价值,1、提高心律失常的检出率； 2、分析心悸、黑朦、头晕、晕厥、胸痛、呼吸困难等是否是心失常所致； 3、了解心律失常的发生原因及与日常活动及情绪变化的关系； 4、评价抗心律失常晕厥治疗措施的效果； 5、提高冠心病的诊断率，指导冠心病康复治疗； 6、评价能使心律失常猝死危性增加的各种病症； 7、评价起搏器功能等。,72,动态心电图诊断无痛性心肌缺血的“三个一“标准 1、ST段呈水平或下斜型压低lmm； 2、ST段改变持续出现时间1分钟； 3、下次发作需在前次ST段恢复基线至少1 分钟(即两次心肌缺血发作的间隔至少1分钟)。,73,24h心电图的应用价值,优点: 持续时间长24-72h,异常心电图检出率高 不受生活限制,可记录睡眠运动时的变化 可发现一过性心律失常,心肌缺血 缺点: 需要计算机回放分析,报告较迟 仪器复杂,费用贵,不易普及,技术人员要求高 心脏急诊的心电诊断,动态心电图不能代替.两者可以取长补短.,74,24h心电图的应用价值 正常人心率变异情况(24h),平均心率:5987次/分 清醒时心率:6995次/分,活动时可达180次/分休息时最低心率可达37次/分,随年龄增加可减低.女性男性.可见窦性停搏,时间为11.68秒. 睡眠时:心率566次/分(11532次/分),多发生在凌晨36时,迷走神经张力高所致.窦性停搏,时间为1.22.06秒.,75,24h心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速,99131次/分 窦性心动过缓或停搏,2秒 窦性心律不齐,青年人几乎都有,老人占14%.,室上性心律失常,房早,结早多见100次/24h; 2%5%室上速; 房扑,房颤少见,76,24h心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常,室性心律失常,室早100次/分,多属单源性 偶见多源性,以及Ro